王麗林

【摘 ?要】目的：探討在輸血過(guò)程中應(yīng)用零缺陷管理理論避免輸血失誤的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)2018年6月至2019年6月本病區(qū)血液科500例輸血患者的資料進(jìn)行分析。根據(jù)零缺陷管理理論的內(nèi)涵，強(qiáng)化零缺陷意識(shí)，規(guī)范輸血流程，加強(qiáng)水平、環(huán)節(jié)控制和溝通，調(diào)查醫(yī)生、護(hù)士和患者的滿(mǎn)意度。結(jié)果：500例輸血有1例輸血差錯(cuò)，為因未核對(duì)血庫(kù)發(fā)血總量而漏輸1袋紅細(xì)胞0.5單位。無(wú)輸血相關(guān)糾紛，滿(mǎn)意率為99.6%（498/500）。結(jié)論：將零缺陷管理理論應(yīng)用于輸血過(guò)程中，可以有效地預(yù)防缺陷的發(fā)生，追求零缺陷，有效地降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，避免輸血不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】零缺陷管理;輸血;護(hù)理;應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0151-01

臨床輸血的安全性直接關(guān)系到患者的生命安全，輸血時(shí)應(yīng)更加小心。國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境要求醫(yī)務(wù)人員必須零缺陷、零差錯(cuò)，才能滿(mǎn)足患者的心理需求。相關(guān)研究表明，輸血差錯(cuò)30%發(fā)生在供血中心，10%發(fā)生在醫(yī)生處方和護(hù)士采樣過(guò)程中，36%發(fā)生在醫(yī)院血庫(kù)，51%發(fā)生在血樣采集和管理過(guò)程中。床邊輸液醫(yī)務(wù)人員檢查環(huán)節(jié)的差錯(cuò)占所有操作差錯(cuò)的25%。由此可見(jiàn)，輸液差錯(cuò)存在且占很大比例，必須引起廣大醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。2018年6月至2019年6月，醫(yī)院實(shí)施零缺陷管理，從輸血過(guò)程的每一個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行預(yù)防和嚴(yán)格控制，取得了一定成效。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2018年6月至2019年6月本病區(qū)500例輸血患者的資料進(jìn)行分析。其中，紅細(xì)胞懸液345.1單位，去白紅細(xì)胞20單位，洗滌紅細(xì)胞11單位，血小板2463單位，冷沉淀35單位，血漿17100ml。

1.2方法

（1） 由科室主要負(fù)責(zé)人定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)理論，組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)輸血相關(guān)法律制度，學(xué)習(xí)零缺陷管理理論，要求醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，收集資料，制定預(yù)防措施，牢記輸血錯(cuò)誤的嚴(yán)重后果。（2） 醫(yī)院護(hù)理部或醫(yī)務(wù)部將與科教部有關(guān)輸血知識(shí)的課程納入繼續(xù)教育，為全院醫(yī)務(wù)人員提供培訓(xùn)和教學(xué)。每位醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉臨床緊急輸血規(guī)定。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病房主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)各級(jí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核。醫(yī)院最終組織了專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估。（3） 醫(yī)務(wù)人員管控：主要加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的專(zhuān)項(xiàng)管理，對(duì)實(shí)習(xí)、學(xué)習(xí)、工作經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)務(wù)人員，派出上級(jí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行指導(dǎo)，避免低級(jí)差錯(cuò)的發(fā)生。在輪班或護(hù)理人員較少的情況下，要保證沒(méi)有差錯(cuò)，沒(méi)有倉(cāng)促有序的輸血操作。如遇節(jié)假日無(wú)上級(jí)醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)的緊急情況，要保證科學(xué)合理的排班，二線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員要安排有經(jīng)驗(yàn)的值班人員。（4） 遇到問(wèn)題及時(shí)與患者、家屬、上級(jí)醫(yī)生溝通，及時(shí)改進(jìn)環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)向醫(yī)院管理部門(mén)報(bào)告。對(duì)輸血病人，護(hù)士定期觀察是否有輸血反應(yīng)，防止隱患的發(fā)生。醫(yī)院管理者如科室主任、護(hù)士長(zhǎng)等，應(yīng)經(jīng)常主動(dòng)與相關(guān)科室負(fù)責(zé)人和相關(guān)人員聯(lián)系，商討制定應(yīng)急預(yù)案。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，實(shí)行零缺陷管理后，500人次的輸血操作中，1次因白班責(zé)任護(hù)士未核對(duì)血庫(kù)發(fā)血總量而漏輸1袋懸浮紅細(xì)胞0.5單位，血庫(kù)次日凌晨提醒病區(qū)護(hù)士，于次日完成輸血，未造成不良后果。未發(fā)生1次輸血糾紛?；颊邼M(mǎn)意度為99.6%（498/500）.

3討論

近年來(lái)，患者輸血的一些熱點(diǎn)問(wèn)題引起了廣泛關(guān)注，如梅毒、EB病毒、人體免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等，輸血不僅給患者帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)損失，而且給患者帶來(lái)了身心損害和終身痛苦。從患者用血風(fēng)險(xiǎn)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范輸血，仍存在許多不可避免的問(wèn)題。例如，健康人感染病毒后有窗口期，但窗口期獻(xiàn)血符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，患者輸血時(shí)可能感染病毒。目前，輸血管理在急診科、重癥監(jiān)護(hù)室和血液科都是非常重要的。醫(yī)院有完善的輸血管理制度，特別是血液科，輸血量大、任務(wù)重、風(fēng)險(xiǎn)大。此外，患者自身的疾病需求往往是建立在積極搶救和生命體征恢復(fù)的基礎(chǔ)上的。在本研究中，輸血零缺陷管理的目標(biāo)是消除錯(cuò)誤。輸血零缺陷的管理是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程。為確保安全有效，醫(yī)務(wù)人員必須轉(zhuǎn)變觀念，糾正以前的錯(cuò)誤觀念，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，糾正錯(cuò)誤。輸血過(guò)程的任何環(huán)節(jié)都不應(yīng)該出錯(cuò)。零錯(cuò)誤的理念應(yīng)該深入人心。要始終關(guān)注輸血全過(guò)程，加強(qiáng)培訓(xùn)，消除隱患。在日常工作中，密切關(guān)注，深入檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，積極查找相關(guān)原因，制定應(yīng)急預(yù)案，防止失誤。一次輸血的完成需要經(jīng)過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)涉及多個(gè)部門(mén)。例如，急診病人需要緊急輸血，醫(yī)務(wù)人員和血液科血庫(kù)需要積極配合，實(shí)施搶救性輸血，確保在短時(shí)間內(nèi)輸血和零差錯(cuò)。如果組織協(xié)調(diào)不好，醫(yī)患護(hù)士配合不好，血液質(zhì)量和輸血個(gè)人信息不準(zhǔn)確，就會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛甚至事故。因此，我科應(yīng)加強(qiáng)與各部門(mén)的溝通和聯(lián)系，積極配合，盡量減少輸液差錯(cuò)的發(fā)生，力爭(zhēng)做到無(wú)缺陷、無(wú)差錯(cuò)。同時(shí)對(duì)網(wǎng)絡(luò)和書(shū)寫(xiě)簽名進(jìn)行管理，避免了手工書(shū)寫(xiě)不清晰和錯(cuò)誤造成的不安全隱患。輸血零缺陷管理在我科的應(yīng)用是一種新的嘗試。研究表明，將零缺陷理論應(yīng)用于輸血管理中，可以實(shí)現(xiàn)輸血過(guò)程中的零缺陷、零誤差和零誤差，得到醫(yī)生、護(hù)士和患者的高度認(rèn)可。只要按零缺陷管理，就能保證科室的正常發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療安全的目標(biāo)。有研究表明，護(hù)理事故和糾紛的發(fā)生與護(hù)士的個(gè)人素質(zhì)、技術(shù)水平和護(hù)理管理水平有關(guān)。輸血不僅涉及醫(yī)生和配血人員，還涉及進(jìn)行輸血的護(hù)士。實(shí)施輸血時(shí)，護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，認(rèn)真核對(duì)病人資料。為避免輸血差錯(cuò)的發(fā)生，不僅要努力提高護(hù)理人員的知識(shí)水平和輸液技術(shù)水平，還要提高醫(yī)務(wù)人員的管理水平，嚴(yán)格按照保護(hù)病人權(quán)益、全心全意為病人服務(wù)的宗旨，在保護(hù)病人的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，始終考慮貫徹零缺陷理論，嚴(yán)格按照管理規(guī)定執(zhí)行。綜上所述，在輸血過(guò)程中應(yīng)用零缺陷理論，可以有效地預(yù)防缺陷的發(fā)生，有效地降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，避免不良輸血事件的發(fā)生。

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