集束化護(hù)理在危重癥患者人工氣道精細(xì)化管理中的應(yīng)用

張明紅　蔡雨　岑永韜

【摘??要】目的：研究集束化護(hù)理在危重癥患者人工氣道精細(xì)化管理中的應(yīng)用。方法：選取2018年8月到2019年8月來我院就診的危重癥患者共114例，隨機(jī)均分為兩組，對照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理措施，分析比較不同護(hù)理方案的實(shí)施效果。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理，觀察組中痰液黏稠度為I度者所占比率明顯高于對照組，III度者所占比率明顯低于對照組（P<0.05）。相較于對照組，觀察組肺部感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、痰痂形成、氣道堵塞、意外脫管各并發(fā)癥發(fā)生率明顯要低（P<0.05）。觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間與ICU住院時(shí)間明顯短于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論：危重癥患者實(shí)施集束化護(hù)理有助于改善痰液黏稠情況，縮短機(jī)械通氣時(shí)間與ICU住院時(shí)間，并降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理;人工氣道精細(xì)化管理;常規(guī)護(hù)理;危重癥

【中圖分類號】R473 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0173-01

人工氣道是指直接經(jīng)口鼻或氣管等途徑置入的呼吸通道，主要作用是輔助通氣和肺部治療。人工氣道會破壞呼吸道屏障功能，造成呼吸道感染等并發(fā)癥，所以有必要實(shí)施合理的護(hù)理措施來降低并發(fā)癥的發(fā)生，但目前尚沒有系統(tǒng)規(guī)范的人工氣道護(hù)理[1]。本研究旨在研究集束化護(hù)理在危重癥患者人工氣道精細(xì)化管理中的應(yīng)用，我院對2018年8月到2019年8月來院就診的114例危重癥患者進(jìn)行治療觀察，選取57例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理措施，由此得出最終結(jié)果。本報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

資料源于2018年8月到2019年8月來我院就診的危重癥患者共114例，隨機(jī)分成兩組，其中對照組57例，男30例，女27例，年齡為46～88歲，平均年齡為（64.61±8.42）歲;觀察組57例，男性29例，女性28例，年齡為45～87歲，平均年齡為（64.13±8.67）歲。兩組危重癥患者其基線資料經(jīng)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的明顯差異，P>0.05。本次研究納入對象及其家屬對研究知情同意。

1.2方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，做好吸痰、協(xié)助患者翻身、拍背、口腔護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理工作，妥善固定人工氣道，遵醫(yī)囑給予患者霧化、解痙、抗感染等對癥處理，開展健康宣教，注意衛(wèi)生、安全管理等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理措施，集束化護(hù)理工作開展前對護(hù)理人員進(jìn)行氣管插管、口腔護(hù)理、氣囊壓力檢測、氣管切開換藥等操作的培訓(xùn)與考核，考核合格者方能開展護(hù)理工作。（1）氣道濕化護(hù)理：根據(jù)患者痰液黏稠度進(jìn)行氣道濕化效果評價(jià)，選擇合適的主動(dòng)加濕裝置，氣道濕化液為0.45%氯化鈉稀釋液。（2）氣囊護(hù)理：定時(shí)對人工氣道氣囊進(jìn)行補(bǔ)氣，防止漏氣。每間隔 4h 對監(jiān)測1次氣囊壓力，確保氣囊安全有效進(jìn)行。（3）氣道吸引護(hù)理：患者出現(xiàn)頻繁咳嗽或呼吸機(jī)高壓報(bào)警、肺部聽診結(jié)果顯示痰鳴音、經(jīng)皮血氧飽和度明顯降低時(shí)，需及時(shí)用外徑比氣管插管內(nèi)徑小 50%的吸痰管對患者進(jìn)行吸痰操作。訓(xùn)練患者的保護(hù)性反射能力，淺部或深部呼吸，若咳嗽反射顯著減弱甚至完全消失或患者處于深度昏迷狀態(tài)，應(yīng)深部吸引，嚴(yán)禁氣道高反應(yīng)性患者深部呼吸，防止增高顱內(nèi)壓。根據(jù)病情選擇合適的翻身動(dòng)力床，通過胸部叩拍、機(jī)械振動(dòng)等排痰。（4）防誤吸護(hù)理：加強(qiáng)管飼飲食護(hù)理，防止肺部感染。易誤吸或意識障礙的患者應(yīng)每間隔4h進(jìn)行1次胃殘留監(jiān)測，殘留量超過100mL時(shí)，需暫時(shí)停止鼻飼，若持續(xù)時(shí)間長達(dá)24h，應(yīng)換為鼻腸管?；颊呷舭橛懈姑洝I吐等，應(yīng)調(diào)整腸胃營養(yǎng)輸注總量和速度，若仍不緩解應(yīng)腸外營養(yǎng)。（5）消毒隔離護(hù)理：定期更換機(jī)械通氣支持患者的呼吸回路，如果呼吸回路被污染或破壞應(yīng)立即更換，做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制工作。每天對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，嚴(yán)格口腔沖洗、擦洗操作。必要時(shí)應(yīng)留取痰標(biāo)本，對其進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，若檢出耐藥菌，應(yīng)床旁隔離，有效消毒，懸掛隔離標(biāo)識，嚴(yán)格手衛(wèi)生操作。如果痰培養(yǎng)檢測連續(xù)3次陰性可解除隔離。

1.3觀察項(xiàng)目與判定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理后對兩組患者的痰液黏稠度情況進(jìn)行評價(jià)，分I度（稀痰）、II度（輕度黏痰）、III度（重度黏痰）3個(gè)等級。統(tǒng)計(jì)兩組中肺部感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、痰痂形成、氣道堵塞、意外脫管各并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間與ICU住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)SPSS21.0軟件實(shí)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。用“±s”形式進(jìn)行描述的計(jì)量資料間對比行t檢驗(yàn);用%形式進(jìn)行描述的計(jì)數(shù)資料間對比行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1護(hù)理后兩組患者痰液黏稠度情況的比較

經(jīng)護(hù)理，觀察組中痰液黏稠度為I度者所占比率明顯高于對照組，III度者所占比率明顯低于對照組，P<0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析

具體結(jié)果見于表2。觀察組各并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組明顯要低，P<0.05。

2.3兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間與ICU住院時(shí)間的對比

具體結(jié)果如表3。觀察組機(jī)械通氣時(shí)間與ICU住院時(shí)間明顯短于對照組，P<0.05。

3討論

人工氣道是維持危重癥患者呼吸功能的重要通道，能方便氣道管理，但人工氣道護(hù)理的質(zhì)量會直接影響患者預(yù)后[2]。合理有效的護(hù)理有助于氣道管理，促進(jìn)患者呼吸功能和病情恢復(fù)，否則會增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的會窒息，危及生命。常規(guī)護(hù)理僅對患者進(jìn)行綜合護(hù)理，難以針對每個(gè)患者做出個(gè)性化護(hù)理，護(hù)理效果較差。集束化護(hù)理基于循證醫(yī)學(xué)，劃分成多個(gè)元素，每個(gè)元素有針對性的護(hù)理措施，集束化護(hù)理能考慮到方方面面，始終如一的貫徹，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后[3]。

本研究中，采取集束化護(hù)理方案的觀察組護(hù)理后痰液黏稠度為I度者所占比率明顯高于對照組，III度者所占比率明顯低于對照組;相較于對照組，觀察組肺部感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、痰痂形成、氣道堵塞、意外脫管各并發(fā)癥發(fā)生率明顯要低;且患者的機(jī)械通氣時(shí)間與ICU住院時(shí)間明顯短于對照組患者，從研究所得結(jié)果可見，危重癥患者人工氣道精細(xì)化管理中實(shí)施集束化護(hù)理措施有助于改善患者的痰液黏稠情況，縮短機(jī)械通氣時(shí)間與ICU住院時(shí)間，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱葉瑾.集束化護(hù)理在危重癥患者人工氣道精細(xì)化管理中的應(yīng)用價(jià)值體會[J].中華養(yǎng)生保健，2020，38（1）：158-159.

[2] 黃貴娥.危重癥患者人工氣道精細(xì)化管理中應(yīng)用集束化方案的價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（35）：94-97.

[3] 鄧秋霞，李虹彥，昝濤，等.集束化護(hù)理在危重癥病人人工氣道精細(xì)化管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31（9）：1072-1076.