潘良 王宇雄 卞亭長(zhǎng) 酈俊生 林文耀 李立 沙鍵

摘要：目的 為了探析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)在復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療過(guò)程中的效果情況。方法 選取某醫(yī)院復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者50例，并把這50例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照粗采取傳統(tǒng)的開放性手術(shù)來(lái)取石，實(shí)驗(yàn)組采取的是微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù);對(duì)比兩組不同手術(shù)方式在手術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和總有效率以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 對(duì)照組手術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間明顯的高于實(shí)驗(yàn)組患者，p<0.05;此外實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥患者有4名，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥患者僅有1名，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥率低于對(duì)照組患者并發(fā)癥率。兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石有著非常良好的效果，可以有效的節(jié)省手術(shù)的時(shí)間、減少手術(shù)中的出血量、幫助患者盡快的康復(fù)，并且并發(fā)癥率也比較低，整體治療效果比較良好，值得在臨床治療中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);復(fù)雜性泌尿系統(tǒng);結(jié)石;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R318.16 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ??【文章編號(hào)】1673-9026（2020）06-116-02

引言

尿結(jié)石是泌尿系統(tǒng)疾病中一種非常常見的疾病，其主要發(fā)生在膀胱、腎盂和輸尿管以及尿道等位置中?，F(xiàn)階段，主要治療尿結(jié)石的方法是手術(shù)治療，而微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的使用頻率是比較高的，并且有著比較明顯的效果[1]，在本次的研究中，選取了某醫(yī)院50例復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者為研究對(duì)象，對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，具體內(nèi)容如下文所示。

1研究資料和方法

1.1一般資料

選取某醫(yī)院復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者50例，并把這50例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中對(duì)照組有男性17例，女性8例;年齡在22-50歲之間，平均年齡為（33.5±6.4）歲;病程為1-8個(gè)月，平均病程為（3.5±1.4）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組有男性15人，女性10人;年齡在21-48歲之間，平均年齡在（32.4±5.9）歲;病程為1-9個(gè)月，平均病程在（3.3±1.2）個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異，p>0.05，具有可比性。

在本研究中，患者納入的標(biāo)準(zhǔn)為，1）50名患者均為復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石;2）年齡在18歲以上;3）所有的患者均對(duì)本研究簽署了同意書;4）本次的研究進(jìn)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批和同意之后進(jìn)行的研究。

患者排除標(biāo)準(zhǔn)為，1）其他類型和合并結(jié)石患者;2）其他合并泌尿系統(tǒng)疾病;3）精神性疾病;4）腫瘤患者。

1.2方法

針對(duì)兩組患者在手術(shù)前均進(jìn)行血常規(guī)、心電圖等檢查，并在手術(shù)前6個(gè)小時(shí)禁止飲食和喝水，并進(jìn)行灌腸清潔。此外，對(duì)照組采取的是傳統(tǒng)的開放性取石手術(shù)，在手術(shù)的過(guò)程中，以全麻，側(cè)臥位，患側(cè)進(jìn)行暴露，在12肋下外邊緣進(jìn)行切口，對(duì)皮下組織進(jìn)行逐層分離，游離腎臟，找到結(jié)石的位置，進(jìn)行腎切開，取出結(jié)石。

實(shí)驗(yàn)組采取的是微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)，通過(guò)膀胱鏡在患者患側(cè)把F5輸尿?qū)Ч苣嫘胁迦氲侥I盂，在固定后調(diào)整患者的體位，并保持俯臥位的同時(shí)把腰部進(jìn)行墊高。根據(jù)彩超來(lái)確定結(jié)石的位置和大小，選擇合適的位置來(lái)進(jìn)行腎盞穿刺，擴(kuò)張經(jīng)皮腎通道，留置Peei-away鞘，植入腎鏡，灌注等滲鹽水，粉碎結(jié)石，清除結(jié)石。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者手術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)的時(shí)間、以及總有效率和并發(fā)癥率進(jìn)行對(duì)比。

判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為結(jié)石完全清除，泌尿功能恢復(fù)正常，泌尿沒(méi)有疼痛感;有效為結(jié)石基本清除，泌尿功能得到了有效的改善，泌尿時(shí)偶有輕微疼痛感;無(wú)效為手術(shù)后出現(xiàn)結(jié)石，泌尿功能恢復(fù)不明顯，泌尿時(shí)有明顯的疼痛感。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次的研究中所有的數(shù)據(jù)采用的是SPSS20.0軟件進(jìn)行分析的，計(jì)數(shù)資料是以n（%）表示的，行x2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)比情況

兩組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間，對(duì)照組均明顯的高于實(shí)驗(yàn)組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p小于0.05。如下表1所示。

2.2兩組患者總有效率對(duì)比情況

通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組總有效率分別為80%和92%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比情況

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后并發(fā)癥有1例（4%），對(duì)照組患者并發(fā)癥出現(xiàn)病例有4例（16%）;很明顯，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)病率明顯高于實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)病率，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。

3結(jié)論

治療復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床方法非常多，但是受到多種因素的影響，治療的效果會(huì)受到很大的限制，并且一些不當(dāng)方法會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的影響[2]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)的出現(xiàn)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療方式的缺陷和不足，提高了手術(shù)的成功率，并有效的清除了結(jié)石，但是在手術(shù)中仍然需要注意一些事項(xiàng)，如穿刺的目標(biāo)腎盞是首選方案;從腎穹隆處進(jìn)行從穿刺可以控制出血量;使用筋膜擴(kuò)張器需要擴(kuò)張到位，防治導(dǎo)絲脫出;腎中盞和下盞的夾角不能大于90度等等[3]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)的整體治療效果比較明顯，可以最大程度的保護(hù)患者的腎臟功能，降低對(duì)腎臟的損傷，并保障在取出結(jié)石的過(guò)程中減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者盡快的恢復(fù)健康，不會(huì)影響到患者手術(shù)后的正常生活。在本次的研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間和下床活動(dòng)的時(shí)間均要少于對(duì)照組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05;此外，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率也明顯的高于對(duì)照組患者，p<0.05;同時(shí)兩組中對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為16%，而實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)病率僅為4%，實(shí)驗(yàn)組要優(yōu)于對(duì)照組，p<0.05。由此可以說(shuō)明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)治療復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石的損害性小，有效率高，并發(fā)癥發(fā)病率低，同時(shí)還可以有效的減少手術(shù)中的出血量，減少手術(shù)的使用時(shí)間，幫助患者盡快的恢復(fù)健康，值得在臨床中進(jìn)行推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

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[2]房雨.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石價(jià)值評(píng)價(jià)[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（03）：648-650.

[3]王勇.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（38）：143+145.