摘要：目的：研究甲狀腺癌手術(shù)患者護(hù)理中運(yùn)用協(xié)調(diào)激勵式護(hù)理對患者遵醫(yī)行為等方面影響。方法：88例研究對象均為2018年1月～2018年12月期間在我院行甲狀腺癌手術(shù)患者，隨機(jī)均分對照組與研究組，對比兩組遵醫(yī)行為、護(hù)理前后甲狀腺激素水平及術(shù)后疾病應(yīng)對方式。結(jié)果：研究組遵醫(yī)行為總分高于對照組遵醫(yī)行為總分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組與研究組護(hù)理前甲狀腺激素水平差異不明顯（P>0.05），護(hù)理3個月后研究組甲狀腺激素水平高于對照組甲狀腺激素水平（P<0.05）;研究組直接面對評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而有意回避評分、直接屈服評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺癌手術(shù)患者行協(xié)調(diào)激勵式護(hù)理干預(yù)可有效改善其遵醫(yī)行為，該方式在臨床中具有較高推廣應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：協(xié)調(diào)激勵式護(hù)理;甲狀腺癌手術(shù);遵醫(yī)行為;甲狀腺激素水平

【中圖分類號】R335 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-216-03

The influence of coordinated and inspired nursing on compliance behavior of patients with thyroid cancer surgery

Abstract：Objective： To study the effect of coordinated incentive nursing on compliance behavior of patients undergoing thyroid cancer surgery. Methods ：88 patients underwent thyroid cancer surgery in our hospital from january 2018～ december 2018， and were randomly divided into control group and study group. Results： ?The total score of compliance behavior in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）， the difference between the control group and the study group was not significant （PP<0.05）， the thyroid hormone level in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Coordinated and motivated nursing intervention for thyroid cancer patients can effectively improve their compliance ?Therefore， this method has high value in clinical application.

相關(guān)調(diào)查顯示，當(dāng)前國內(nèi)甲狀腺癌的發(fā)病率以年均6.0的速度增長，已經(jīng)是當(dāng)前實體惡性腫瘤疾病中發(fā)病率最為迅猛的病種，而且該疾病的發(fā)病率有年輕化趨勢。而臨床針對甲狀腺主要通過手術(shù)方式進(jìn)行治療，但因手術(shù)操作具有較高風(fēng)險，因此要必須輔助以系統(tǒng)全面的護(hù)理措施進(jìn)行支持。協(xié)調(diào)激勵式護(hù)理主要通過鼓勵、促進(jìn)等措施開展護(hù)理服務(wù)，注重激發(fā)與誘導(dǎo)患者的潛能，促使其自覺主動為實現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)而積極努力，改善患者遵醫(yī)行為，使其以樂觀積極心態(tài)配合治療。此次研究對部分甲狀腺癌手術(shù)患者行協(xié)調(diào)激勵式護(hù)理，研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年度在我院接受甲狀腺癌手術(shù)治療的88例患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式不同分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①檢查確診為甲狀腺癌，需入院接受手術(shù)治療。②了解研究內(nèi)容后自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、智力方面存在障礙，不能正常交流。②器官嚴(yán)重性功能異常，研究中途死亡或退出者。兩組資料對比見表1， 未見較大差異性（P>0.05），院倫理委員會已審核。

1.2方法

1.2.1心理協(xié)調(diào)激勵干預(yù)。護(hù)士要將心理情緒同疾病康復(fù)之家的關(guān)聯(lián)性向患者及親屬詳細(xì)講解，鼓勵患者勇敢表達(dá)出自己真實情感訴求，指導(dǎo)其通過正確的方式宣泄負(fù)性情緒;告知患者親屬要密切關(guān)注患者情緒狀態(tài)，進(jìn)行評估并隨時向醫(yī)護(hù)人員匯報，醫(yī)護(hù)人員、患者及患者親屬三方一起協(xié)調(diào)完成負(fù)性情緒的宣泄工作;醫(yī)護(hù)人員還可要求治療成功的患者現(xiàn)身說教;組織同類患者進(jìn)行交流活動，引導(dǎo)患者之間建立互相支持的積極關(guān)系;患者進(jìn)入手術(shù)室后經(jīng)常會出現(xiàn)過強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員要態(tài)度和藹、語氣親切的同其主動交流，平復(fù)其負(fù)性情緒，指引其建立理想積極期待[6-7]。

1.2.2體位協(xié)調(diào)激勵干預(yù)。手術(shù)前，幫助患者選擇正確且舒適的體位進(jìn)行手術(shù)。醫(yī)護(hù)人員要同患者及親屬通過商定手術(shù)前后舒適體位干預(yù)方案，鼓勵患者自行探索自己認(rèn)為最佳的舒適體位，告知舒適體位對手術(shù)順利實施的重要影響，并同時制定科學(xué)合理的視頻掩飾教材，醫(yī)護(hù)人員與患者親屬共同監(jiān)督患者完成相關(guān)訓(xùn)練[8]。

1.2.3營養(yǎng)飲食協(xié)調(diào)激勵干預(yù)。制定能夠滿足手術(shù)康復(fù)需求與患者喜歡的食譜，重點告知其圍術(shù)期營養(yǎng)飲食的重要意義，叮囑患者嚴(yán)遵醫(yī)囑飲食，保證營養(yǎng)攝入量均衡[9-10]。

1.2.4健康教育協(xié)調(diào)激勵干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者選擇最適宜的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，將相關(guān)知識制作成適宜每名患者的教學(xué)資料，同時為其制定有針對性的學(xué)習(xí)計劃，對于患者點滴進(jìn)步要及時表揚(yáng)，以激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情;同步對患者親屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，使其能夠同患者進(jìn)行知識技能的互相探討演練，借此來提高患者學(xué)習(xí)效果[11]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1使用科室自擬遵醫(yī)行為問卷在護(hù)理3個月后對兩組遵醫(yī)行為情況進(jìn)行調(diào)查，該問卷4方面內(nèi)容，百分制，單方面評分1到25分，總評分越高提示遵醫(yī)行為越理想。

1.3.2護(hù)理前及護(hù)理3個月后，使用 SOTOH公司生產(chǎn)的AIA-2000ST型檢測儀器，行化學(xué)發(fā)光法測定兩組甲狀腺激素水平。甲狀腺激素包括總?cè)饧紫僭彼?（total t3，TT3），總甲狀腺素?（Thyroxine4，TT4）。

1.3.3借助醫(yī)學(xué)應(yīng)對調(diào)查問卷，評價兩組手術(shù)后對疾病的應(yīng)對方式，該問卷3方面內(nèi)容，共計條目20個，評分1到4分，某方面評分越高提示使用該應(yīng)對方式的患者越多。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析。其中計數(shù)資料以%表示，采用x2檢驗，計量資料以（）表示，采用T檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組對比遵醫(yī)行為改善情況

研究組遵醫(yī)行為總分高于對照組遵醫(yī)行為總分（P<0.05），見表2。

2.2兩組對比甲狀腺激素水平

對照組與研究組護(hù)理前甲狀腺激素水平差異不明顯（P>0.05），護(hù)理3個月后研究組甲狀腺激素水平高于對照組甲狀腺激素水平（P<0.05），見表2。

2.3兩組手術(shù)后疾病應(yīng)對方式選擇情況對比

研究組直接面對評分高于對照組（P<0.05），而有意回避評分、直接屈服評分均低于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

3.1協(xié)調(diào)激勵式護(hù)理可有效提改善患者遵醫(yī)行為。

協(xié)調(diào)激勵式護(hù)理如果只去依靠患者或患者親屬獨(dú)自發(fā)力是無法全面奏效，必須要有醫(yī)護(hù)人員、患者親屬及患者病友等共同發(fā)力，正向支持，患者自己對激勵有效感知的成功使用，才能發(fā)揮出最佳干預(yù)效果。此次研究，研究組遵醫(yī)行為總分高于對照組遵醫(yī)行為總分（P<0.05）。研究結(jié)果證實，該護(hù)理模式在改善患者遵醫(yī)行為方面效果顯著。分析結(jié)果認(rèn)為，協(xié)調(diào)激勵式護(hù)理中，護(hù)理工作覆蓋整個圍手術(shù)期，從患者生理、心理、體位、營養(yǎng)飲食、健康教育等多個維度進(jìn)行干預(yù)，在各種激勵措施護(hù)理服務(wù)中，不單純只局限于醫(yī)護(hù)人員單方面干預(yù)，而是注重使用不同方法指引患者親屬、患者病友及患者本人全部參與護(hù)理工作，納入激勵體制中，尤其格外注重患者各種需求與意見的表達(dá)，使其充分感受的自身對康復(fù)的控制感，激發(fā)抗病意識，提高遵醫(yī)行為。陳君分析甲狀腺癌手術(shù)患者護(hù)理工作特點，行激勵式護(hù)理干預(yù)，患者遵醫(yī)行為得到極大改善，與本次研究結(jié)果基本相符。

3.2協(xié)調(diào)激勵式護(hù)理可有效促進(jìn)患者甲狀腺激素水平保持分泌平衡，促使患者使用有效方式積極面對疾病。

此次研究數(shù)據(jù)提示，對照組與研究組護(hù)理前甲狀腺激素水平差異不明顯（P>0.05），護(hù)理3個月后研究組甲狀腺激素水平高于對照組甲狀腺激素水平（P<0.05）;研究組直接面對評分高于對照組（P<0.05），而有意回避評分、直接屈服評分均低于對照組（P<0.05）。研究結(jié)果證實，該護(hù)理模式不但能有效保證患者甲狀腺激素水平維持穩(wěn)定，還可促使患者正確面對疾病。分析結(jié)果認(rèn)為，協(xié)調(diào)激勵式護(hù)理過程中，各種護(hù)理干預(yù)措施的制定與執(zhí)行全部凝集醫(yī)護(hù)人員、患者、患者親屬的心血。所以表現(xiàn)較高的合理性、可行性及適宜性，患者處于對護(hù)理方案理解與認(rèn)可，也會以較高的依從性主動配合，從而有效改善患者面對疾病的態(tài)度與維持甲狀腺激素的正常分泌。這一點是任何常規(guī)護(hù)理方式所無法比擬的。黃大翠研究甲狀腺癌手術(shù)患者護(hù)理現(xiàn)狀，行激勵式護(hù)理，患者甲狀腺激素水平的正常分泌得的有效保證，且能夠正確面對疾病。同本次研究結(jié)果疾病相符。

綜上所述，甲狀腺癌手術(shù)患者行協(xié)調(diào)激勵式護(hù)理干預(yù)，可有效改善其遵醫(yī)行為，保證甲狀腺激素水平維持穩(wěn)定，促使患者選擇正確的疾病應(yīng)對方式接受治療，該方式在臨床中具有較高推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

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[2]黎國基，鄧順華，盧向莉，etal.協(xié)同激勵模式在甲狀腺癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（14）：1922-1924.

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[6]黃大翠.激勵式護(hù)理對甲狀腺癌手術(shù)患者負(fù)性情緒及生存質(zhì)量的影響[J].世界中醫(yī)藥，2017，14（12）：200-209.

作者簡介：鄭麗君（1987年），性別：女，民族：漢族，籍貫（省市）：山東省濰坊市青州市，學(xué)歷：本科，職稱：護(hù)師，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院普外科，研究方向 ：臨床護(hù)理