假陽性率心肌肌鈣蛋白在心肌損傷心肌酶譜檢測(cè)中的探討

鐘文暉　何榮鋅　鄧進(jìn)取

【摘 要】目的：探討心肌酶與肌鈣蛋白（cTnI）聯(lián)合檢測(cè)對(duì)心肌損傷患者的臨床意義。方法：選取梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院2016年12月至2018年3月收治的120例心肌損傷患者，隨機(jī)分為兩組，分別為觀察組和對(duì)照組，每組各60例，觀察組進(jìn)行心肌酶和肌鈣蛋白聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)照組單獨(dú)進(jìn)行心肌酶檢測(cè)。結(jié)果：觀察組D-D、cTnI和心肌酶譜水平明顯高于對(duì)照組，差異顯著，（P < 0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組患者的cTnI陽性率明顯高于D和心肌酶譜陽性率，差異顯著，（P < 0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者肌鈣蛋白與心肌酶譜水平均高于對(duì)照組，對(duì)照組患其他疾病的患者肌酸激酶（cK）與同工酶（cK—MB）與觀察組無差異。結(jié)論： 心肌受損可能釋放一些酶類，如肌酸激酶、肌鈣蛋白，僅僅有心肌酶學(xué)還是不夠的，因?yàn)樾募∶笇W(xué)的異常也可能因?yàn)槠渌膊∫?，確定診斷需要臨床癥狀、心臟彩超，病原學(xué)檢查等。心肌酶及肌鈣蛋白（cTnI）聯(lián)合檢測(cè)被認(rèn)為是目前最好的確定心肌損傷的標(biāo)志物，肌鈣蛋白具有高度心肌損傷的特異性和靈敏度，血液中心肌酶及肌鈣蛋白的變化直接反應(yīng)心肌損傷程度，并能為臨床治療效果提供可靠依據(jù)，可作為心肌損傷的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

【關(guān)鍵詞】假陽性率;心肌肌鈣蛋白;心肌損傷;心肌酶譜;檢測(cè);診斷;價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R725【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0155-01

心肌酶一般有AST、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）、α–羥丁酸脫氫酶（α–hydroxybutyrate dehydrogenase ，α–HBDH）和肌酸激酶（creatine kinase，CK）及肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK–MB），目前國內(nèi)常將這一組與心肌損傷相關(guān)的酶合稱為心肌酶譜，近年來很多醫(yī)院加用測(cè)定血液中肌鈣蛋白（cardiac troponin I，cTnI）來輔助診斷急性心肌損傷，以提高早期心肌損傷的檢出率，取得滿意臨床效果。本文旨在探討心肌酶與肌鈣蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)心肌損傷的研究。急性心肌損傷是臨床常見的一種嚴(yán)重的心臟疾患，是心臟病患者死亡的主要原因，大量研究發(fā)現(xiàn)約有1/4的心臟病患者發(fā)病早期沒有典型的臨床癥狀，當(dāng)出現(xiàn)典型癥狀時(shí)往往病情會(huì)急轉(zhuǎn)直下，此時(shí)臨床干預(yù)已經(jīng)很難控制病情進(jìn)展，急診心電圖也常常缺乏特異性改變。因此，尋找早期診斷方法顯得尤為重要，現(xiàn)就本院2016年12月至2018年3月收治的心肌酶和肌鈣蛋白聯(lián)合檢測(cè)確診的急性心肌損傷患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院2016年12月至2018年3月收治的120例心肌損傷患者，隨機(jī)分為兩組，分別為觀察組和對(duì)照組，每組各60例，其中觀察組男40例，女20例，年齡28 ～ 55歲，平均（45.0 ±2.4）歲;對(duì)照組男30例，女30例，年齡27 ～ 57歲，平均（42.0 ± 1.9）;兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性?；颊叨嘁约毙孕毓呛筇弁?，呼吸困難來就診。

1.2 儀器設(shè)備及研究方法

心肌酶試劑：AST，LDH試劑是中山創(chuàng)藝生化工程有限公司，CK，CKMB，HBDH試劑是廣州科方生物技術(shù)股份有限公司，cTnI試劑由南京基蛋科技股份有限公司提供。

觀察組進(jìn)行心肌酶和肌鈣蛋白聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)照組單獨(dú)進(jìn)行心肌酶檢測(cè)。 心肌受損可能釋放一些酶類，如肌酸激酶、肌鈣蛋白，僅僅有心肌酶學(xué)還是不夠的，因?yàn)樾募∶笇W(xué)的異常也可能因?yàn)槠渌膊∫?，確定診斷需要臨床癥狀、心臟彩超，病原學(xué)檢查等。心肌酶及肌鈣蛋白（cTnI）聯(lián)合檢測(cè)被認(rèn)為是目前最好的確定心肌損傷的標(biāo)志物，肌鈣蛋白具有高度心肌損傷的特異性和靈敏度，血液中心肌酶及肌鈣蛋白的變化直接反應(yīng)心肌損傷程度，并能為臨床治療效果提供可靠依據(jù)，可作為心肌損傷的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

CK正常水平為≥ 25且≤ 170 U·L-1，AST正常水平為≥ 0且≤ 40 U·L-1;LDH正常水平為LDH為≥ 109且≤ 245 U·L-1。cTnI 0 ～ 1.0 ng·mL-1，D-二聚體（D–Dimer，D–D）大于1.0 μg·mL-1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以-x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用 χ2 檢驗(yàn)，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢測(cè)結(jié)果比較

觀察組D–D、cTnI和心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者cTnI與心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果比較

觀察組的心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組且超過正常水平，且cTnI-肌鈣蛋白只有對(duì)照組檢測(cè)出來，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3兩組患者其他疾病患者肌鈣蛋白與心肌酶譜水平比較

觀察組患者與對(duì)照組患其他疾病患者肌鈣蛋白與心肌酶譜水平比較LDH濃度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且cTnI-肌鈣蛋白只有對(duì)照組檢測(cè)出來，CK與CK–MB濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 可能原因

兩組患者可能會(huì)因?yàn)榛颊吣挲g，病癥程度導(dǎo)致數(shù)據(jù)有所差異。

4 討論

心肌損傷是一種常見疾病，感染、物理化學(xué)等因素均能引起。對(duì)于感染性原因引起的心肌炎，患者常在感染后l～3周出現(xiàn)心肌炎的癥狀。近年研究發(fā)現(xiàn)心肌損傷的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而心肌炎對(duì)患者的健康具有嚴(yán)重危害，如未進(jìn)行及時(shí)有效的治療，一旦發(fā)展為重癥心肌炎則可能引發(fā)心力衰竭、心源性休克甚至猝死：因此臨床準(zhǔn)確診斷心肌炎對(duì)心肌炎的及時(shí)治療具有十分重要的意義。本次研究就是為了探討肌鈣蛋白與心肌酶譜檢測(cè)對(duì)心肌損傷診斷的意義，研究結(jié)果顯示觀察組患者血清cTnI、肌酸激酶（cK）、同工酶（cK—MB）以及乳酸脫氫酶（LDH）分別為（169.6±29.9）U/L、（128.4±21.1）U/L、（67.6±11.6）U/L、（243.2±49.2）U/L：對(duì)照組患者血清cTnl、肌酸激酶（cK）、同工酶（CK—MB）以及乳酸脫氫酶（LDH）分別為（62.5±10.4）U/L、（68.2±11.5）U/L、（17.7±3.3）U/L、（137.4±35.4）U/L：兩組患者檢測(cè)結(jié)果的差異比較均具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但我們把對(duì)照組患有其他疾病的60例患者的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，其肌酸激酶（cK）與同工酶（CK–-MB）也有升高，而且與觀察組患者檢測(cè)結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明肌酸激酶（cK）與同工酶（cK—MB）并不能單獨(dú)作為心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們?cè)谂R床診斷心肌炎時(shí)要結(jié)合患者的臨床癥狀并結(jié)合其檢測(cè)結(jié)果來進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，這樣才能提高臨床診斷準(zhǔn)確率。感染性疾病常因細(xì)菌感染和病毒感染導(dǎo)致，對(duì)患者治療時(shí)必須先確診致病因子。以往診斷感染性疾病常采取細(xì)菌培養(yǎng)，但診斷時(shí)間較長，常引起治療不及時(shí)，導(dǎo)致患者死亡。因此加強(qiáng)對(duì)感染性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，減少診斷時(shí)間，是當(dāng)前研究的重點(diǎn)問題。近年來，許多臨床實(shí)踐結(jié)果顯示，感染性疾病患者肌鈣蛋白和心肌酶譜會(huì)出現(xiàn)明顯變化。此次研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組患者cTnI水平、心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)均高于正常值，且病毒感染組患者cTnI水平、心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)均明顯高于細(xì)菌感染組，P<0.05。肯定了肌鈣蛋白和心肌酶譜的診斷效果。肌鈣蛋白屬于肌肉主要調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)，其能直接參與鈣控制的肌肉收縮。正常狀態(tài)下，肌鈣蛋白大多位于心肌細(xì)胞肌原纖維上，當(dāng)出現(xiàn)感染狀況時(shí)，將導(dǎo)致心肌供氧不足，引起收縮蛋白破壞，心肌功能減弱，進(jìn)而引起肌鈣蛋白游離，在血清中含量上高。心肌酶譜五項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)能直接反映心肌缺血壞死或細(xì)胞通透性狀況，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染時(shí)，細(xì)胞膜通透性增加;且患者心肌出現(xiàn)損傷，也將引起心肌酶譜五項(xiàng)指標(biāo)含量升高。因此，感染性疾病患者肌鈣蛋白和心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)均高于正常人。此外，肌鈣蛋白和心肌酶譜對(duì)細(xì)菌感染性疾病的診斷率不高，臨床可將兩種方法聯(lián)合使用，提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，使用肌鈣蛋白和心肌酶譜檢測(cè)診斷心肌損傷具有臨床運(yùn)用意義，可聯(lián)合使用，減少漏診。

參考文獻(xiàn)

朱曉鴻.血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白聯(lián)合心肌肌鈣蛋白I在低血糖后心肌損害中的診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（18）：2610-2612.

周偉梁，曾凡杰，秦偉毅.心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)在診斷病毒性心肌炎中的價(jià)值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（23）：4406-4408.

王紅，張慶蓉，于志剛.血清BNP、cTnⅠ及心肌酶譜水平檢測(cè)在心力衰竭中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2017（03）：141-142.

楊雪梅.超敏心肌肌鈣蛋白在新生兒窒息合并心肌損傷中的表達(dá)[J].臨床兒科雜志，2015，33（9）：809.

陽吾君，曾憲飛.蛇咬傷心肌損傷標(biāo)志物變化及對(duì)心臟損傷的預(yù)后診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017（7）.

蒲艷.病毒性腦炎患者血清高敏心肌肌鈣蛋白T和心肌酶變化及其臨床意義[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（7）：794-795.

江遠(yuǎn)平.血栓前體蛋白和心肌肌鈣蛋白I聯(lián)合檢測(cè)在診斷急性冠脈綜合征中的臨床價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（4）：411-412.

黃恬.心肌肌鈣蛋白I在胸部腫瘤患者放療時(shí)心肌損傷監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（6）：911-914.