李泰琪　孫偉

【摘 要】目的：分析山東省濟南市外海實驗學(xué)校小學(xué)生視力發(fā)育情況和屈光狀態(tài)，為兒童青少年近視防控策略提供科學(xué)依據(jù)。方法：整群抽取山東省濟南市外海實驗小學(xué)907名小學(xué)生，使用視力表和自動驗光儀分別進(jìn)行視力和屈光狀態(tài)檢查。結(jié)果：本研究樣本數(shù)共有907人，其中視力不良人數(shù)為341人，視力不良檢出率37.6%。一年級到六年級視力不良檢出率分別為25.2%、18.2%、30.1%、36.7%、50.7%、67.4%，近視發(fā)生率（包括假性近視）分別為28.9%、28.6%、43.1%、57.0%、67.3%、77.8%，從低年級到高年級視力不良檢出率及近視發(fā)生率呈現(xiàn)逐步上升的趨勢。結(jié)論：濟南市外海實驗學(xué)校小學(xué)生視力不良發(fā)生率低于全國平均水平。隨著年級的增高，視力不良率逐漸升高，且以近視檢出率高為主，因此應(yīng)加強對小學(xué)生進(jìn)行視力保健指導(dǎo)，從根本上延緩小學(xué)生視力不良的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】視力不良; 近視; 檢出率; 小學(xué)生

【中圖分類號】G629.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）05-0159-01

隨著經(jīng)濟發(fā)展和電子產(chǎn)品使用的普及，近年來小學(xué)生近視患病率逐年增高，近視的發(fā)生年齡也越來越早，呈現(xiàn)低齡化的趨勢。因此，以近視為主的屈光不正引起的視力不良已成為我國社會性問題，嚴(yán)重影響了兒童青少年的身心健康。為了解濟南市槐蔭區(qū)外海實驗學(xué)校小學(xué)生視力現(xiàn)狀，為小學(xué)學(xué)生視力保健和近視的防治提供依據(jù)，現(xiàn)對2019年10月濟南市外海實驗學(xué)校小學(xué)生907名調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象

整群抽取山東省濟南市外海實驗小學(xué)一～六年級小學(xué)生，對其進(jìn)行視力篩查和驗光檢查，獲得視力和屈光度參數(shù)數(shù)據(jù)。本著知情同意原則，本調(diào)查人群共計受檢者共計907名，其中男生475名，占 52.5%; 女生 432名，占47.5%。調(diào)查時間為 2019年10月。

1.2檢測方法

由從事眼視光診療多年經(jīng)驗的視光師，以班級為單位進(jìn)行檢查。受檢學(xué)生均接受視力和電腦驗光檢查。

（1）遠(yuǎn)視力檢查? 使用E字標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表，檢查距離為2.5 m，采用 5 分記錄法。檢查人員統(tǒng)一培訓(xùn)，要求學(xué)生檢查時不能瞇眼，左右眼分別記錄，診斷標(biāo)準(zhǔn)： 裸眼視力≥5. 0 為正常，裸眼視力<5. 0 者為視力不良。[2]

（2）屈光狀態(tài)和眼部檢查：自然狀態(tài)下使用RM8900全自動電腦驗光儀（日本 Topcon公司） 測量雙眼屈光度，記錄球鏡、柱鏡和柱鏡軸向，電腦驗光自動測量 3 次，取平均值，根據(jù)等效球鏡計算分析學(xué)生眼睛的屈光狀態(tài)。使用裂隙燈和眼底鏡檢查學(xué)生眼前節(jié)和眼底情況，以篩查是否存在眼部疾病。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)等效球鏡確定學(xué)生眼睛的屈光狀態(tài)（等效球鏡SE=球鏡度數(shù)+1/2×柱鏡度數(shù)）。屈光狀態(tài)包括分為近視、遠(yuǎn)視和正視。評定標(biāo)準(zhǔn)為正視 -0.5D+0. 50DS;近視SE≤ -0.50D。[3，4]

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。不同年級視力不良檢出率、屈光不正率比較采用 χ2檢驗，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同性別年級視力不良發(fā)生情況

本研究樣本數(shù)共有907人，其中視力不良人數(shù)為341人，視力不良檢出率37.6%。

受檢人數(shù)中男生視力不良人數(shù)有163人，女生視力不良人數(shù)有178人，視力不良檢出率分別為34.1%、41.2%。經(jīng)卡方檢驗分析，不同性別間視力不良檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義χ2=4.575， P=0.032<0.05），男生視力不良檢出率低于女生。

一年級到六年級視力不良檢出率分別為25.2%、18.2%、30.1%、36.7%、50.7%、67.4%，從低年級到高年級視力不良檢出率呈現(xiàn)逐步上升的趨勢。（見表 1，圖1）。小學(xué)生學(xué)生視力不良檢出率不同年級進(jìn)行卡方檢驗顯示：各年級之間視力不良檢出率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2=130.754，P=0. 000 ） 。

2.2屈光狀態(tài)分析

對一年級到六年級所有學(xué)生進(jìn)行屈光度的檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)從低年級到高年級屈光狀態(tài)類型構(gòu)成有所不同。隨著學(xué)習(xí)階段升高，屈光狀態(tài)近視發(fā)生比率逐漸升高，遠(yuǎn)視狀態(tài)比率逐漸下降，正視眼狀態(tài)比率逐漸下降。

一年級到六年級學(xué)生近視發(fā)生率分別為28.9%、28.6%、43.1%、57.0%、67.3%、77.8%。各年級間近視發(fā)生率對比：一年級和二年級學(xué)生近視發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）從二年級開始到六年級，隨著年級的升高，近視發(fā)生率逐漸升高，各年級之間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

一年級到六年級學(xué)生遠(yuǎn)視發(fā)生率分別為10.1%、16.9%、9.8%、7.4%、4.0%、4.2%。各年級間遠(yuǎn)視眼比率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.000），隨著年級的升高，遠(yuǎn)視發(fā)生比率逐漸下降。

一年級到六年級學(xué)生正視眼比率分別為61%、54.5%、47.1%、35.6%、28.7%、18.1%。各年級間正視眼率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.000），隨著年級的升高，正視眼比率逐漸下降。（見圖2、表2）

3 討論

2019年濟南市外海實驗小學(xué)小學(xué)生視力不良檢出率為37.6%，明顯低于2014年全國學(xué)生體質(zhì)檢測報告中的小學(xué)生視力不良檢出率45.71%;四年級小學(xué)生視力不良檢出率為36.7%，同樣低于教育部發(fā)布的2018年國家義務(wù)教育體育與健康質(zhì)量監(jiān)測報告中的四年級小學(xué)生視力不良率38.5%。[5]這可能與濟南外海實驗學(xué)校老師比較關(guān)注學(xué)生的用眼行為和用眼衛(wèi)生有關(guān)。以往研究發(fā)現(xiàn)小學(xué)生近視引起的視力不良主要與視近時間、坐姿、讀寫習(xí)慣、用眼衛(wèi)生以及戶外活動等因素有關(guān)。[6]濟南外海實驗學(xué)校是一所寄宿學(xué)校，上學(xué)期間小學(xué)生較少接觸電子產(chǎn)品，學(xué)校老師比較關(guān)注孩子的讀書習(xí)慣和用眼衛(wèi)生，并且每天學(xué)校組織學(xué)生有1小時的戶外活動，這些因素決定了該校小學(xué)生視力不良檢出率低于全國的平均水平。

調(diào)查同時發(fā)現(xiàn)視力不良檢出率隨年級的增長而增高，女生視力不良檢出率明顯高于男生，這與有關(guān)報道[7-9]一致。這可能與女生比較安靜相對學(xué)習(xí)較刻苦，用眼時間較長，較少進(jìn)行戶外活動有關(guān)。

進(jìn)一步分析各年級學(xué)生的屈光狀態(tài)，視力不良主要以近視為主。一年級到六年級學(xué)生近視發(fā)生率分別為28.9%、28.6%、43.1%、57.0%、67.3%、77.8%。隨著年級的升高，近視發(fā)生率逐漸升高，而遠(yuǎn)視和正視眼的檢出率逐漸降低。這一現(xiàn)象同樣符合人眼正視化和近視化發(fā)育的規(guī)律[10]，隨著年齡的增長和眼球的發(fā)育，人眼的屈光狀態(tài)由遠(yuǎn)視逐漸向正視眼的狀態(tài)轉(zhuǎn)變;伴隨著高年級學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重和近距離用眼時間過長，高年級學(xué)生近視發(fā)生率不斷升高。

本研究的局限性：睫狀肌麻痹驗光更能準(zhǔn)確的反映學(xué)生的真實的屈光狀態(tài)。本研究屈光狀態(tài)分析發(fā)現(xiàn)近視的發(fā)生率較視力不良檢出率高，是因為睫狀肌麻痹劑的副作用，在學(xué)校難以全面進(jìn)行睫狀肌麻痹驗光檢查，自然狀態(tài)下的驗光結(jié)果無法非常準(zhǔn)確的測量學(xué)生的屈光狀態(tài)。因此，檢出的近視包括一部分視力正常的假性近視，檢出的視力不良率比近視發(fā)生率低。下一步研究應(yīng)進(jìn)行更完善的設(shè)計進(jìn)一步分析視力不良學(xué)生的屈光狀態(tài)。

視力不良的發(fā)生發(fā)展具有不可逆等特點，特別是兒童青少年近視一旦發(fā)生，往往不可逆，同時還有進(jìn)一步近視增長的特點。高度數(shù)的近視嚴(yán)重影響學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活。因此，保護(hù)好青少年的視力必須引起全社會的關(guān)注，必須動員和依靠教育部門、家長、學(xué)生及全社會的力量，積極預(yù)防和阻止視力不良的發(fā)生發(fā)展，早期應(yīng)針對視力不良發(fā)生的危險因素進(jìn)行干預(yù)，學(xué)校應(yīng)該盡量減輕學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，改善學(xué)習(xí)環(huán)境，多組織學(xué)生進(jìn)行足夠的戶外活動，為學(xué)生提高良好的用眼和護(hù)眼環(huán)境，確保兒童青少年的身體健康全面發(fā)展。

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