楊國(guó)莉

【摘 要】目的：探討經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）治療肝膽胰外科疾病的護(hù)理配合方案，評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。方法： 選取2018年8月～2019年8月某院接受PTCD治療的患者48例作為研究對(duì)象，所有患者均于術(shù)前做好交流溝通，并加強(qiáng)術(shù)中配合以及手術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理內(nèi)容，評(píng)價(jià)本組患者護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果：本組48例患者均順利完成PTCD治療，且治療期間未出現(xiàn)醫(yī)源性膽道感染、大出血等并發(fā)癥，僅1例（2.08%）患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，經(jīng)處理后引流恢復(fù)通暢;經(jīng)護(hù)理干預(yù)后統(tǒng)計(jì)患者總滿(mǎn)意率95.83%。結(jié)論： 經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)治療肝膽胰外科疾病具有重要價(jià)值，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理配合有助于提升手術(shù)療效收益，減少患者并發(fā)癥，提升患者滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮肝穿刺膽管引流;肝膽胰外科疾病;護(hù)理配合

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0237-01

引 言

經(jīng)皮肝穿刺膽管引流是一類(lèi)微創(chuàng)的診療方式，其在肝膽胰科得到了非常廣泛的應(yīng)用，在進(jìn)行惡性膽管梗阻方面治療中獲得了很大的突破，配合內(nèi)鏡支架治療。這種方法在治療膽管炎中可以保護(hù)患者的肝功能，并且進(jìn)一步起到將膽壓的效果，有效的降低了急診手術(shù)的死亡率，提升患者的治愈率。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年8月～2019年8月某院接受PTCD治療的患者48例作為研究對(duì)象，其中，年齡38～82歲，平均年齡（55.13±2.13）歲，所有患者入院均表現(xiàn)程度不一的皮膚鞏膜黃染且存在進(jìn)行性加重表現(xiàn)，確診為原發(fā)性肝癌者24例，胰頭癌13例，膽管癌7例，轉(zhuǎn)移性癌4例。

1.2方法

本組患者均接受PTCD治療，且配合圍術(shù)期相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：對(duì)以上患者采取經(jīng)皮肝穿刺膽管引流治療，先用B超選定好需要穿刺的膽管。在選擇中一般選取大于10mm直徑的膽管，放好局部使用的消毒鋪巾用包裹單隔離閥對(duì)超聲探頭進(jìn)行消毒。采取局部麻醉，麻醉藥物是利多卡因（1%），進(jìn)針路徑選擇采用超生引導(dǎo)的方法，將PTC穿入到機(jī)體的腹部深層。這時(shí)需要注意的是叮囑患者屏氣，然后快速準(zhǔn)確地進(jìn)針找到擴(kuò)張的膽管，借助于彩超定位針尖的實(shí)際位置，先讓針尖突破膽管壁最后緩慢進(jìn)入到膽管的內(nèi)部。確認(rèn)以上正常時(shí)，導(dǎo)管的固定采用手術(shù)絲線，同時(shí)在皮膚大上將其縫合防止出現(xiàn)滑落現(xiàn)象，最后加壓用腹帶進(jìn)行包扎。以上操作完成后，在X線下觀察效果，找到針管在患者身體的位置，確認(rèn)以上操作合理時(shí)再接上引流袋。護(hù)理方法：（1）術(shù)前護(hù)理：在接受手術(shù)治療前，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生獲得患者各方面術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、心電圖、肝腎功能、血膽紅素、凝血功能等，并測(cè)定患者血壓、心率等指標(biāo)。同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者展開(kāi)屏氣動(dòng)作訓(xùn)練，依據(jù)患者病情遵醫(yī)囑做好抗感染、保肝等支持治療。對(duì)于其中無(wú)法面對(duì)自身疾病者、存在思想負(fù)擔(dān)者、存在消極思想甚至拒絕接受治療者，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)其溝通交流，并鼓勵(lì)患者表達(dá)自我感受，以安慰、同情的態(tài)度與患者交流，并向其作必要的解釋?zhuān)蚱浣榻B手術(shù)治療成功病例，取得患者理解，提升其治療與護(hù)理依從性。（2）手術(shù)中護(hù)理。經(jīng)皮肝穿刺常常應(yīng)用在急診患者中，所以在手術(shù)中患者常常會(huì)出現(xiàn)異常反應(yīng)，患者會(huì)產(chǎn)生躁動(dòng)不安的情緒，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該安撫患者，定時(shí)監(jiān)測(cè)他們的生命體征，如果生命體征發(fā)生異常，應(yīng)該立刻停止各項(xiàng)操作，進(jìn)行搶救。（3）術(shù)后護(hù)理?；颊叽┐探Y(jié)束以后，護(hù)理人員需要等待患者意識(shí)恢復(fù)清醒后，告知患者穿刺已經(jīng)完成，消除患者關(guān)于穿刺的顧忌。對(duì)患者身上殘留的血跡等進(jìn)行清理，為患者更換干凈舒適的住院服，在接觸患者的時(shí)候，注意動(dòng)作輕，以免弄疼患者。之后將患者送回病房休息，術(shù)后監(jiān)視患者的生命體征30min，確保患者的引流管和輸液管道的通暢。做好對(duì)患者以及患者家屬的講解工作，并提示其需要注意的相關(guān)事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)本組患者護(hù)理后有無(wú)存在并發(fā)癥，并通過(guò)“滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷”統(tǒng)計(jì)兩組患者滿(mǎn)意度表現(xiàn)，評(píng)分≥90分為非常滿(mǎn)意，60～89分為基本滿(mǎn)意，不足60分為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意率=非常滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有涉及到的數(shù)據(jù)均采用IBMSPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有涉及到的計(jì)量資料均采用t值檢驗(yàn)，組間比采用單因素方差檢驗(yàn)，P<0.05為差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組48例患者均順利完成PTCD治療，且治療期間未出現(xiàn)醫(yī)源性膽道感染、大出血等并發(fā)癥，僅1例（2.08%）患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，經(jīng)處理后引流恢復(fù)通暢;經(jīng)護(hù)理干預(yù)后統(tǒng)計(jì)患者總滿(mǎn)意率95.83%，見(jiàn)表1。

3 討論

從經(jīng)皮肝膽管穿刺引流問(wèn)世以來(lái)，這種技術(shù)便不斷地被應(yīng)用到臨床上，特別是在超聲的引導(dǎo)下，經(jīng)皮肝膽管穿刺引流得到了更好的應(yīng)用，但是基于這種技術(shù)的治療特點(diǎn)，加之患者病情的特殊性，需要在治療的基礎(chǔ)上為患者配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，本文對(duì)于PTCD圍術(shù)期護(hù)理方案展開(kāi)分析，從結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，本組患者均順利完成PTCD治療，未出現(xiàn)并發(fā)癥表現(xiàn)，且患者普遍滿(mǎn)意度較高。在開(kāi)展護(hù)理工作中，需要重視患者心理情緒以及手術(shù)治療方式;心理情緒方面受到多方面影響，如疾病、治療方式以及周邊環(huán)境，護(hù)理人員在開(kāi)展工作中應(yīng)針對(duì)患者情緒表現(xiàn)以及應(yīng)激源展開(kāi)針對(duì)性疏導(dǎo)與宣教，以提升患者配合度;關(guān)于治療方式，護(hù)理工作重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)穿刺置管的管理，避免引起感染等風(fēng)險(xiǎn)事件?？傊?，PTCD治療雖然可獲得較好療效，但其圍術(shù)期的護(hù)理配合仍不可忽視，需要臨床重視。

綜上所述，經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)治療肝膽胰外科疾病具有重要價(jià)值，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理配合有助于提升手術(shù)療效收益，減少患者并發(fā)癥，提升患者滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

竇曉霞.彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流（PTCD）術(shù)的護(hù)理配合探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（12）：210-211.

曾蓉.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)治療梗阻性黃疸的效果觀察及術(shù)后護(hù)理研究[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（4）：262-263.

王瑩.介入導(dǎo)管室醫(yī)用耗材管理模式探討[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，58（05）：847-846.

易玉海，金鵬，李凡東，謝志勇，劉訓(xùn)偉，張緒平.經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺內(nèi)支架植入治療惡性梗阻性黃疸的臨床價(jià)值[J].中華消化病與影像雜志（電子版），2018，27（05）：452-453.