孫躍農(nóng)主任治療痛經(jīng)三法

李榮秀　周協(xié)呈

【摘 ?要】痛經(jīng)在臨床中比較多見(jiàn)，中醫(yī)認(rèn)為病機(jī)為經(jīng)水不利、不通則痛。在治療時(shí)，依據(jù)病機(jī)，實(shí)施辯證論治，根據(jù)虛、實(shí)、寒、熱、瘀、滯等病機(jī)，對(duì)癥治療，能夠收到較好的治療效果。本文總結(jié)了云南省第三批師帶徒指導(dǎo)老師、曲靖市首屆名中醫(yī)孫躍農(nóng)主任注重疏肝、活血、經(jīng)前服藥治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】孫躍農(nóng);痛經(jīng);經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 2??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】?B??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0219-02

痛經(jīng)是指婦女正值經(jīng)期，或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚則痛劇昏厥者，稱(chēng)痛經(jīng)，亦稱(chēng)“經(jīng)行腹痛”。痛經(jīng)是婦科臨床最常見(jiàn)的癥狀之一，臨床分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)[1]。其中原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無(wú)盆腔器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)的90%以上，青春期多見(jiàn)，常發(fā)生于初潮后的幾年內(nèi)[2];繼發(fā)性痛經(jīng)是指盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、黏膜下子宮肌瘤、盆腔炎、宮腔粘連等引起的痛經(jīng)，其中以子宮內(nèi)膜異位癥最常見(jiàn)[3]。老師在多年的臨床實(shí)踐中，對(duì)痛經(jīng)病形成自己獨(dú)有的治療方法，現(xiàn)將老師治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

一、痛經(jīng)治療首重疏肝

《丹溪心法》云：“經(jīng)水將來(lái)作痛者，血實(shí)也（一云氣滯）。臨行時(shí)腰腹疼痛，乃是郁滯，有瘀血?！薄陡登嘀髋啤吩唬骸敖?jīng)欲行而肝不應(yīng)，則拂其氣而痛生?！薄渡蚴吓戚嬕{正·辨色及痛》載：“經(jīng)前腹痛，無(wú)非厥陰氣滯，絡(luò)脈不流?！庇捎诋?dāng)今生活、工作中種種壓力，或者人際關(guān)系緊張，或者家庭不和諧等，臨床上以氣滯血瘀型多見(jiàn)。情志郁結(jié)，氣機(jī)失調(diào)，可因氣滯而導(dǎo)致血瘀。“肝為五臟之賊”，肝郁則氣機(jī)無(wú)以調(diào)達(dá)，如朱丹溪云：“有怫郁，諸病生焉……郁者，結(jié)聚

而不得發(fā)越也，當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化也，遂氣塞不通，血壅不流，如大怒可使氣亂而逆，血失常度。” “肝為女子之先天”，其生理特點(diǎn)是：肝為剛臟，主藏血，體陰而用陽(yáng)，肝主疏泄功能的正常運(yùn)行有賴(lài)于陰血的濡養(yǎng)，而“婦人之生，有余于氣，不足于血，以期數(shù)脫血也”（《靈樞·五音五味》），因此，婦女的生理特點(diǎn)決定了其更易因陰血相對(duì)不足而出現(xiàn)肝郁氣滯血瘀之證?！皻鉃檠獛?，血為氣母”，血瘀影響氣機(jī)的運(yùn)行，導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)脈運(yùn)行受阻，“不通則痛”。肝既主藏血，又主疏泄，二者在生理上相互依賴(lài)，在病理上相互影響。經(jīng)期陰血下注血海，肝血相對(duì)不足，肝體失養(yǎng)，疏泄失常。若此時(shí)情志不暢，則肝郁愈甚，而氣血調(diào)節(jié)失司，至痛經(jīng)之病。婦科名醫(yī)胥受天言：“經(jīng)水來(lái)，臨經(jīng)將來(lái)作痛者，血實(shí)也，此乃瘀血郁滯也”。肝以血為本，以氣為用，藏血以養(yǎng)其體，疏泄以遂其用。若情志怫郁，肝郁氣滯，氣滯則血瘀，經(jīng)血瘀滯于沖任而作痛。故此老師認(rèn)為治療痛經(jīng)首要從疏肝著手，臨證處方推崇張仲景所創(chuàng)之四逆散[4]。認(rèn)為四逆散組方精當(dāng)，剛?cè)峒葷?jì)此方妙在柴胡與白芍，柴胡辛溫，白芍酸收，兩藥同入肝經(jīng)，一散一收，一溫一寒，一入氣分，一入血分，配伍運(yùn)用辛散不傷陰，酸收不壅滯，共起養(yǎng)肝疏肝之效。

二、痛經(jīng)治療重在活血

不通則痛，瘀則不通。瘀，《記文》解釋為“積血”也。《諸病源候論》云：“血積聚不敞皆成瘀血。”《醫(yī)宗金鑒》曰：“血之凝，結(jié)為瘀?！彼仁菤庋粫车脑?，又是這一病理變化的產(chǎn)物。婦女以血為主，以血為用，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，均與血有一定關(guān)系。婦女以血為本，若經(jīng)期產(chǎn)后不慎感邪，內(nèi)傷七情，多產(chǎn)房勞或經(jīng)行斂澀過(guò)早，跌仆負(fù)重，手術(shù)創(chuàng)傷等，均可使血流緩慢，滯塞不通，離經(jīng)之血停蓄，凝集聚結(jié)形成血瘀癥。故因瘀而致病者亦較多。其中月經(jīng)病之痛經(jīng)，更多由于瘀阻而致。月經(jīng)的宣泄，以暢利為順，不通則痛，瘀血壅阻胞脈，經(jīng)血不能暢下，故下腹疼痛。“不通則痛，故使痛經(jīng)”。老師認(rèn)為胞宮為“奇恒之腑”，有藏有泄，周而復(fù)始，故月經(jīng)以按期宣泄為順。經(jīng)期前后血海先盈后虛，正直沖任二脈氣血的生理變化急之時(shí)，若瘀血阻滯胞宮胞脈，經(jīng)血不得暢下，“不通則痛”;或新血不得歸經(jīng)，“不榮則痛”。孫老師結(jié)合前人認(rèn)識(shí)，總結(jié)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為痛經(jīng)的發(fā)生雖有寒熱虛實(shí)之不同，但均離不開(kāi)“瘀”，“瘀”是痛經(jīng)發(fā)生的病機(jī)關(guān)鍵。故治療痛經(jīng)注重活血，正如《血證論 》說(shuō)：“若無(wú)瘀血，則經(jīng)自流通，安無(wú)恙?！奔础巴▌t不痛”[5]。臨床多用逍遙失笑散隨癥加減。逍遙散疏肝解郁，養(yǎng)血健脾，調(diào)和肝脾，調(diào)和氣血，使氣血調(diào)暢，達(dá)“通則不痛”之目的。

三、痛經(jīng)治療重在經(jīng)前

痛經(jīng)病位在子宮、沖任，主要病因病機(jī)為“寒凝氣血，氣滯血瘀”而致“不通則痛”;或氣血虛弱，肝腎虧虛而致“不榮則痛”。 經(jīng)前5-7天為陰血下注血海之機(jī)，此時(shí)血海滿盈將泄，血最易雍滯而阻塞胞脈，“不通則痛”[6];孫老師認(rèn)為治療痛經(jīng)，重在疏理氣機(jī)，以通為其首要。蓋“通則不痛”。痛經(jīng)之治療，防病重于治病，應(yīng)在疼痛未發(fā)之前進(jìn)行治療，則病可除;如正值經(jīng)行疼痛之時(shí)，治之只可緩解一時(shí)，非治本之法也。故臨床治病時(shí)，常囑患者在經(jīng)前1周就診，經(jīng)前3-5天服藥，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。

綜上所述，老師治療痛經(jīng)臨證多處以四逆散或逍遙散為主方加減治療。如偏于氣滯者選加木香、香附、荔枝核、川楝子、九香蟲(chóng)行氣止痛;偏于血瘀者選加五靈脂、蒲黃、延胡索、沒(méi)藥化瘀止痛;偏于濕熱者選加敗醬草、金蕎麥、蒲公英、貫眾清熱除濕止痛。臨床應(yīng)用得心應(yīng)手。在以后的研究中，還需結(jié)合痛經(jīng)的病因病機(jī)、分型論治、預(yù)防等，借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，實(shí)行中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的方法，總結(jié)出高效、簡(jiǎn)單的診療方案，為廣大患者造福。

參考文獻(xiàn)

[1] 王荔源.原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)藥治療的研究進(jìn)展[J].中外女性健康研究，2019（22）：27-28+55.

[2] 錢(qián)含玉，李春艷，李小紅，等.中醫(yī)藥對(duì)治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（63）：31+34.

[3] 潘亞輝，李文元，馬玉寧，等.隔藥灸臍法治療原發(fā)性痛經(jīng)機(jī)制研究進(jìn)展[J].山東中醫(yī)雜志，2019，38（06）：590-594.

[4] 孫敏，劉峰林，任遠(yuǎn).原發(fā)性痛經(jīng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)及治療研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（07）：29-30.

[5] 許壅榮，趙海洋，王璐瑤，等.中醫(yī)辨證論治原發(fā)性痛經(jīng)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2018，27（23）：62-64.

[6] 左軍，王鑫洪.中醫(yī)藥治療寒凝型痛經(jīng)研究近五年新進(jìn)展[J].智慧健康，2018，4（11）：47-49.