鄭鈺 鄭麗莉

摘 ?要：文章從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的角度，對(duì)腦卒中吞咽障礙的病因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療方法進(jìn)行了梳理和總結(jié)，為腦卒中后吞咽功能障礙的治療提供文獻(xiàn)參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：腦卒中;吞咽障礙;研究進(jìn)展

腦卒中是器質(zhì)性腦損傷引起的腦血管疾病，發(fā)病率、死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多且嚴(yán)重。吞咽功能障礙是常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá) 22-65%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是亟待解決的重要問(wèn)題。目前對(duì)腦卒中后吞咽障礙的西醫(yī)治療總體效果并不滿意，因此有必要探討針對(duì)性的治療措施。

1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于吞咽功能障礙的研究

1.1吞咽活動(dòng)的神經(jīng)生理及病理機(jī)制

研究發(fā)現(xiàn)，吞咽過(guò)程需要30組肌肉配合，咽腔是其共同通道，大腦和外周神經(jīng)系統(tǒng)支配整個(gè)吞咽過(guò)程。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，導(dǎo)致吞咽困難的病因還有單側(cè)大腦皮層損傷。右側(cè)大腦皮層卒中導(dǎo)致的吞咽障礙程度比左側(cè)更嚴(yán)重，且吞咽障礙發(fā)生率要高[1]。

1.2吞咽障礙的臨床表現(xiàn)、診斷及并發(fā)癥

“真性球麻痹和假性球麻痹，是吞咽障礙根據(jù)損傷部位不同而劃分定義的”。假性球麻痹是由于損傷了雙側(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。橋腦及以上部位是病變位置，言語(yǔ)、發(fā)音、進(jìn)食困難都是其主要表現(xiàn)。該類情況不及時(shí)處理，會(huì)有脫水的危險(xiǎn)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致吸入性肺炎。吞咽障礙是卒中患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3治療現(xiàn)狀

1.3.1西藥治療

目前還沒(méi)有治療卒中后吞咽障礙的特效藥，臨床上主要是針對(duì)腦卒中和基礎(chǔ)病擬定治療方法。曾有研究認(rèn)為，部分ACEI類藥物能改善老年人的吞咽功能[2]。

1.3.2球囊擴(kuò)張

球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)常采用多次分級(jí)，用不同型號(hào)導(dǎo)管，自上而下插入，使環(huán)咽肌逐漸擴(kuò)張。球囊擴(kuò)張術(shù)可以用于治療延髓背外側(cè)綜合癥所致的吞咽障礙;對(duì)老年性吞咽障礙有較好的長(zhǎng)期療效。球囊擴(kuò)張操作簡(jiǎn)單，安全，創(chuàng)傷小，能與其他訓(xùn)練和治療同時(shí)進(jìn)行，是治療環(huán)咽肌失遲緩的首選療法。球囊直徑、材質(zhì)、囊內(nèi)壓力大小等是影響療效的因素，且需配合相應(yīng)的康復(fù)手法。

1.3.3冰刺激

冰刺激通過(guò)使用冰棉簽等寒冷刺激，來(lái)刺激咽部，誘發(fā)吞咽動(dòng)作，幫助恢復(fù)吞咽功能，促進(jìn)吞咽困難的康復(fù)進(jìn)程[3]。

1.3.4電刺激治療

吞咽障礙在臨床中以低頻電刺激為主要治療，包括Vitalstim和Vocastim，是做吞咽障礙康復(fù)的主要電刺激，對(duì)卒中吞咽障礙患者有很好的康復(fù)效果[4]。

綜上所述，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于患者吞咽障礙缺乏個(gè)體化的治療方案，只是給予基礎(chǔ)的藥物治療。現(xiàn)代康復(fù)治療的介入可以改善部分患者的癥狀，有效率較高，但單純康復(fù)訓(xùn)練總治愈率不顯著，因此可進(jìn)行綜合性康復(fù)訓(xùn)練的探究。

2傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)關(guān)于吞咽功能障礙的研究

2.1中風(fēng)的病因病機(jī)

關(guān)于中風(fēng)的病因病機(jī)，唐宋前以“外風(fēng)”為主，強(qiáng)調(diào)疾病的外因，提倡“內(nèi)虛邪中”論。張仲景提出，中風(fēng)病有經(jīng)絡(luò)臟腑的深淺不同。唐宋后，以“內(nèi)風(fēng)”為主，尤其是金元四大名家突出了內(nèi)因在中風(fēng)中的決定性作用。朱丹溪認(rèn)為是痰，“濕痰塵熱”所致;劉完素以火為主;李東垣認(rèn)為以氣為主。清代葉天士倡導(dǎo)“陰虛風(fēng)動(dòng)”學(xué)說(shuō)，認(rèn)為是腎精不足，肝陽(yáng)亢進(jìn)，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)?？梢钥闯?，水火不濟(jì)，心腎不交是主要原因。張伯龍、張山雷等近現(xiàn)代醫(yī)者認(rèn)為，中風(fēng)的原因主要為肝陽(yáng)化風(fēng)，氣血失調(diào)，直中于大腦，對(duì)中風(fēng)的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)基本完善。

2.2中風(fēng)后吞咽障礙的治療

2.2.1中藥治療

作為中風(fēng)后吞咽障礙，其病因病機(jī)與中風(fēng)一致，不同的是有局部功能障礙，在中風(fēng)治療基礎(chǔ)上加用醒腦開(kāi)竅或滋陰養(yǎng)臟等方法，治療假性球麻痹，療效確切[5]。

2.2.2針灸治療

咽喉與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系密不可分，是眾多經(jīng)絡(luò)的匯合之處。研究證實(shí)，針刺比如頭、項(xiàng)、體、舌、放血、電針等，可促進(jìn)反射弧、咽神經(jīng)支配的恢復(fù)與重建，完成不自主運(yùn)動(dòng)。周志鴻和錢(qián)仁義采用開(kāi)竅利咽針刺法[6]，王文剛等使用白蛇吐信手法，向舌根刺入適宜深度[7]，李國(guó)輝等采用電針[8]，王峰川采用針刺配合康復(fù)訓(xùn)練[9]，對(duì)吞咽障礙進(jìn)行康復(fù)治療。各研究結(jié)果表明，針刺與康復(fù)訓(xùn)練的融合治療，要優(yōu)于單純訓(xùn)練的治愈率，急性期治愈率高于恢復(fù)期。

綜上所述，本研究認(rèn)為，以康復(fù)治療中的球囊擴(kuò)張技術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合傳統(tǒng)的針刺療法，主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，治療吞咽障礙，有助于改善腦卒中吞咽障礙，提高治愈率。

參考文獻(xiàn)

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[3] ?王艷玲，申健華.床旁血氧飽和度測(cè)定評(píng)估腦卒中患者的吞咽功能[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2005（29）：18-20.

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[5] ?袁俊麗，牛冬巧，何玉香，等.滋陰養(yǎng)臟膠囊治療假性球麻痹70例[J].中醫(yī)雜志，2009，50（5）：437.

[6] ?錢(qián)仁義.開(kāi)竅利咽針刺療法治療中風(fēng)假性球麻痹120例[J].中醫(yī)研究，2008，21（4）：58-59.

[7] ?王文剛，張惠利，李淮安，等.三部開(kāi)竅利咽針刺法治療中風(fēng)后吞咽困難臨床觀察[J]中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（7）：1242-1244.

[8] ?李國(guó)輝，陳惠.針刺治療中風(fēng)假性球麻痹臨床觀察[J]上海針灸雜志，2009，28（4）：213-214.

[9] ?王峰川.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽障礙療效觀察[J].中外健康文摘，2011，8（47）：192-193.

作者簡(jiǎn)介：鄭麗莉（1981），女，山東肥城，副教授，碩士，研究方向：從事醫(yī)學(xué)教育教學(xué)。