加強(qiáng)醫(yī)療保障檔案管理工作之探索

周嫚

摘 要：醫(yī)療保障檔案管理是將有關(guān)醫(yī)療保障檔案的收集、整理、保管、鑒定、統(tǒng)計(jì)和提供利用的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。對(duì)于做好醫(yī)療保障整體工作至關(guān)重要，如何適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)療保障檔案管理工作遇到的新情況和新問題，不斷加強(qiáng)醫(yī)療保障檔案管理工作，為黨和政府做好醫(yī)療保障工作提供完整、科學(xué)、詳實(shí)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，是醫(yī)療保障檔案管理工作者面臨的重要任務(wù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障;檔案管理;科學(xué)規(guī)范

醫(yī)療保障體系建設(shè)是中華民族偉大復(fù)興的一項(xiàng)重要內(nèi)容，健全的醫(yī)療保障體系是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的推進(jìn)器，也是社會(huì)穩(wěn)定和諧的安全網(wǎng)和減震器。我國(guó)醫(yī)療保障工作正在向法制化、社會(huì)化、規(guī)范化、廣泛化方向發(fā)展。醫(yī)療保障檔案管理工作，是醫(yī)療保障工作的重要內(nèi)容，也必然需要進(jìn)行創(chuàng)新。

1 醫(yī)療保障檔案的特點(diǎn)

醫(yī)療保障體系是國(guó)家通過立法和國(guó)民收入再分配，對(duì)社會(huì)成員由于年老、疾病、傷殘、失業(yè)、貧困、低收入等多種原因出現(xiàn)生存困難時(shí)提供基本生活需要的一系列政策制度。作為一項(xiàng)專業(yè)的管理工作，醫(yī)療保障檔案具有以下的特點(diǎn)：

1.1廣泛性。廣泛性是指醫(yī)療保障檔案涉及的人員廣泛。隨著我國(guó)醫(yī)療保障體制的改革，我國(guó)參與醫(yī)療保障體制的是全社會(huì)的所有公民，每個(gè)人在辦理醫(yī)療保障時(shí)都會(huì)形成醫(yī)療保障檔案。

1.2動(dòng)態(tài)性。動(dòng)態(tài)性是指醫(yī)療保障檔案是處在動(dòng)態(tài)變化之中的。每個(gè)人在其參與醫(yī)療保障后，醫(yī)療保障檔案會(huì)隨著職工工作單位的變動(dòng)而發(fā)生關(guān)系轉(zhuǎn)移，各項(xiàng)醫(yī)療保障保險(xiǎn)的繳費(fèi)情況也會(huì)依據(jù)職工的工資增減而相應(yīng)變化，有些醫(yī)療保障保險(xiǎn)項(xiàng)目如醫(yī)療保險(xiǎn)、住房公積金等還會(huì)經(jīng)常發(fā)生支用、給付等情況，這些變化情況都要在其醫(yī)療保障檔案中形成相應(yīng)的記錄，醫(yī)療保障工作的這種動(dòng)態(tài)變化決定了醫(yī)療保障檔案的動(dòng)態(tài)性。

1.3人本性。人本性是指醫(yī)療保障檔案是以人為基本對(duì)象來辦理的。個(gè)體的人是醫(yī)療保障檔案的最基本的形成單位，在參與醫(yī)療保障后，每個(gè)人都會(huì)形成相應(yīng)的檔案，醫(yī)療保障檔案是個(gè)人參與醫(yī)療保障原始憑證，也是維護(hù)個(gè)人權(quán)益的重要證據(jù)。如干部的人事檔案一樣，隨著人的變化，個(gè)人醫(yī)療保障檔案也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的變化，這些檔案記錄一直要保存到當(dāng)事人亡故之后。

1.4規(guī)范性。規(guī)范性是指醫(yī)療保障檔案是按國(guó)家的有關(guān)規(guī)范來辦理的。具體表現(xiàn)在：一是辦理活動(dòng)的規(guī)范，即各類社會(huì)醫(yī)療保障保險(xiǎn)都有統(tǒng)一的辦理程序、繳付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);二是形成材料的規(guī)范，即各類醫(yī)療保障保險(xiǎn)都有規(guī)定有規(guī)范的記錄卡，登記清冊(cè)及報(bào)表，不論是哪個(gè)單位的職工，其形成的相關(guān)材料具有一致性。

2 醫(yī)療保障檔案管理工作中存在的問題

醫(yī)療保障檔案在整個(gè)社保工作的具有非常重要的地位，它是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障信息交流與共享的保證，是人民維護(hù)其合法權(quán)益的重要憑據(jù)，也是醫(yī)保部門進(jìn)行科學(xué)管理、提高工作效率的必要條件。我國(guó)的醫(yī)療保障檔案管理工作中存在許多問題，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

2.1參保人員眾多，險(xiǎn)種分類復(fù)雜。社會(huì)上五大險(xiǎn)種涉及參保人員參保檔案目前累計(jì)已經(jīng)接近10億份，隨著社會(huì)保障體系逐步完善，參保人數(shù)還會(huì)增加，如果醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，五大險(xiǎn)種參保人次將會(huì)達(dá)到20億份，如此眾多的參保檔案管理起來將會(huì)是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。

2.2參保檔案時(shí)間跨度大。參加各類保險(xiǎn)人員從參保到領(lǐng)取社會(huì)保險(xiǎn)待遇時(shí)間跨度漫長(zhǎng)，尤其是養(yǎng)老保險(xiǎn)時(shí)間跨度都很漫長(zhǎng)，從員工參加社會(huì)保險(xiǎn)開始，到達(dá)法定退休年齡一般需要30～40年，如此漫長(zhǎng)的參保記錄，涉及歷史檔案資料可想而知，如何確保繳費(fèi)檔案資料安全顯得尤為重要。

2.3檔案數(shù)據(jù)安全問題。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，參保檔案資料數(shù)字化管理工作已經(jīng)被廣泛采用，尤其是國(guó)家建設(shè)金保工程，基本實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障數(shù)據(jù)數(shù)字化管理。數(shù)據(jù)安全問題必須引起高度重視，如今網(wǎng)絡(luò)病毒、網(wǎng)絡(luò)黑客無孔不入，作為涉及廣大參保人員切身利益的社會(huì)保障檔案數(shù)據(jù)，必須做到絕對(duì)安全，萬無一失。

3 加強(qiáng)醫(yī)療保障檔案管理的措施

根據(jù)醫(yī)療保障檔案的特點(diǎn)和社保工作的發(fā)展，改進(jìn)和完善我國(guó)的醫(yī)療保障檔案工作，將是醫(yī)保工作和檔案工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

3.1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)明確責(zé)任

醫(yī)療保障檔案管理涉及廣大參保人員的切身利益，事關(guān)社會(huì)和諧穩(wěn)定，做好參保檔案管理對(duì)于做好社會(huì)保障工作至關(guān)重要。醫(yī)療保障事業(yè)涉及政府醫(yī)療保障機(jī)關(guān)和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保用人單位和參保個(gè)人，要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)干部問責(zé)制，檔案管理崗位責(zé)任制，部門之間要密切配合，經(jīng)常溝通情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)做好管理工作。

3.2 加強(qiáng)制度標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)規(guī)范管理。大力加強(qiáng)醫(yī)療保障檔案的科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和制度化建設(shè)，實(shí)行科學(xué)規(guī)范的管理。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保障檔案的形成、整理、保管、利用各工作環(huán)節(jié)的研究，制定操作性強(qiáng)、科學(xué)統(tǒng)一的醫(yī)療保障檔案管理規(guī)范，努力促進(jìn)醫(yī)療保障檔案信息資源的整合與共享，提高醫(yī)療保障檔案的管理效率，使其成為開展醫(yī)療保障工作的有力工具。

3.3大膽創(chuàng)新，開創(chuàng)新的管理模式。在醫(yī)療保障工作社會(huì)化的大背景下，數(shù)量龐大的醫(yī)療保障檔案管理必然會(huì)成為醫(yī)療保障部門的一項(xiàng)重要開支，單純由政府出資來建立的醫(yī)療保障檔案信息中心已經(jīng)很困難，社保部門可以以公共產(chǎn)品理論為指導(dǎo)，積極探索新的形式，如采取政府相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)，第三方出資建立的方式，建立醫(yī)療保障檔案信息中心，實(shí)現(xiàn)社會(huì)檔案的保管、利用集中統(tǒng)一管理。

3.4加快醫(yī)療保障檔案管理信息化網(wǎng)絡(luò)化的建設(shè)。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，建設(shè)統(tǒng)一的醫(yī)療保障檔案信息網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)迫在眉睫。利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，社保部門可以實(shí)現(xiàn)所有社保繳費(fèi)的網(wǎng)絡(luò)征收、保費(fèi)的網(wǎng)絡(luò)支付，可以利用醫(yī)療保障檔案信息網(wǎng)了解醫(yī)保工作狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)無紙化辦公，提高工作效率;用戶可以通過醫(yī)保檔案信息中心的網(wǎng)站，輸入自己的社保號(hào)就可以查詢到自己的社保繳費(fèi)等情況，輕松完成繳費(fèi)、支付等所有的工作環(huán)節(jié);通過網(wǎng)絡(luò)，可以和商業(yè)銀行的信用檔案系統(tǒng)、公安的戶籍檔案系統(tǒng)等進(jìn)行信息交互，實(shí)現(xiàn)更大范圍的信息資源共享。因此，各地醫(yī)療保障部門要重視醫(yī)療保障檔案的信息化建設(shè)，加大投入力度，努力建設(shè)醫(yī)療保障檔案信息網(wǎng)絡(luò)。

4 結(jié)束語

隨著我國(guó)醫(yī)療保障工作的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)化管理、人性化管理、規(guī)范化管理逐漸取代了陳舊的管理模式，醫(yī)療保障檔案工作也必須與時(shí)俱進(jìn)，改革進(jìn)取，才能使醫(yī)療保障檔案工作充滿生機(jī)和活力。醫(yī)保檔案對(duì)于醫(yī)保機(jī)構(gòu)和參保人來說，都是至關(guān)重要的憑證，作為醫(yī)保檔案的管理人員要時(shí)刻保持清醒頭腦，盡職盡責(zé)，在做好檔案管理的同時(shí)，確保檔案的安全，為推進(jìn)醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李秀國(guó).基層醫(yī)保檔案建設(shè)[J].中外企業(yè)家，2016（36）.

[2] 董連秋.淺談醫(yī)保檔案管理的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及防控措施[J].辦公室業(yè)務(wù)，2015（8）.