品管圈活動(dòng)在會(huì)陰側(cè)切中的應(yīng)用效果

張紅霞

【摘??要】目的：探討品管圈活動(dòng)（QCC）在會(huì)陰側(cè)切中的應(yīng)用效果。方法：以我院2018年6月至2020年4月接受自然分娩的46例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將2018年6月-2019年5月未開展品管圈活動(dòng)的23例初產(chǎn)婦作為對(duì)照組，將2019年6月至2020年4月開展品管圈活動(dòng)的23例初產(chǎn)婦作為研究組，比較兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率。結(jié)果：研究組患者會(huì)陰側(cè)切顯著低于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：品管圈活動(dòng)可有效減少會(huì)陰側(cè)切率，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】品管圈活動(dòng);初產(chǎn)婦;會(huì)陰側(cè)切;產(chǎn)后康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R713 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0252-01

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是協(xié)助自然分娩的有效術(shù)式，盡管可有效加快產(chǎn)程進(jìn)展，提高自然分娩率，降低會(huì)陰及陰道撕裂的風(fēng)險(xiǎn)，但也是導(dǎo)致產(chǎn)后疼痛及感染的危險(xiǎn)因素，不利于產(chǎn)后康復(fù)[1]。品管圈是由工作內(nèi)容、性質(zhì)相似且在同一現(xiàn)場(chǎng)的人員組成的小集體，所有圈員在相同環(huán)境中針對(duì)同一問題以頭腦風(fēng)暴的模式最終確定干預(yù)對(duì)策已達(dá)到活動(dòng)的目的?[2]。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)部分醫(yī)院的會(huì)陰側(cè)切率高達(dá)90%左右，與WHO所建議的20%相差甚遠(yuǎn)[3]。為此本研究以我院2018年6月至2020年4月接受自然分娩的46例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討品管圈活動(dòng)在會(huì)陰側(cè)切中的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 ?資料與方法

1.1一般資料：以我院2018年6月至2020年4月接受自然分娩的46例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均自愿接受自然分娩，無剖宮產(chǎn)指征，骨盆外測(cè)量無異常、無單胎頭頭位順產(chǎn)。將2018年6月-2019年5月未開展品管圈活動(dòng)的23例初產(chǎn)婦作為對(duì)照組，產(chǎn)婦年齡22-38歲，平均年齡（27.12±4.75）歲;孕周38-41周;平均孕周（39.26±1.46）周，體重57-78kg，平均（65.65±3.32）kg;將2019年6月至2020年4月開展品管圈活動(dòng)的23例初產(chǎn)婦作為研究組，產(chǎn)婦年齡22-37歲，平均年齡（26.87±2.69）歲;孕周37-42周;平均孕周（39.43±1.56）周，體重57-76kg，平均（66.73±3.54）kg。兩組產(chǎn)婦在一般臨床資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法：（1）成立品管圈，確定圈名：由我院產(chǎn)科8名助產(chǎn)士組圈，其中2名主管護(hù)師，2名護(hù)師及4名普通助產(chǎn)士，圈員年齡25-43歲。由1名本科主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員。以“協(xié)力圈”為圈名，以期使所有圈員精誠協(xié)作，充分發(fā)揮工作熱情及能量共同促進(jìn)初產(chǎn)婦順利完成自然分娩且降低會(huì)陰側(cè)切率，保證母嬰健康。（2）確立主題：所有圈員以投票的方式確立本次品管圈活動(dòng)的主題，因其以降低會(huì)陰切開、提高產(chǎn)科質(zhì)量為目的，故最終以“降低初產(chǎn)婦會(huì)陰切開率”為主題。（3）現(xiàn)狀及原因分析：目前大多醫(yī)院常通過會(huì)陰切開來促進(jìn)陰道分娩，但個(gè)別地區(qū)會(huì)陰側(cè)切率已高達(dá)90%以上，大大超過了WHO中建議應(yīng)低于20%的要求。利用魚骨法分析導(dǎo)致會(huì)陰側(cè)切的主要原因?yàn)橹a(chǎn)士意識(shí)欠缺、未充分評(píng)估會(huì)陰條件、產(chǎn)程中產(chǎn)婦配合度較差三個(gè)方面。（4）對(duì)策擬定及實(shí)施：全體圈員以頭腦風(fēng)暴的模式針對(duì)以上原因展開討論制定一種具有創(chuàng)新性的對(duì)策方法，同時(shí)應(yīng)遵循方法的經(jīng)濟(jì)性、持久性、可行性及高自主性的原則，以針對(duì)性的解決問題。具體為：對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，使其充分意識(shí)到保護(hù)會(huì)陰、降低側(cè)切率對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的意義及優(yōu)勢(shì)，秉承“減少醫(yī)療干預(yù)，促進(jìn)自然分娩”的產(chǎn)科理念。側(cè)切前全面評(píng)估會(huì)陰條件，當(dāng)產(chǎn)婦會(huì)陰體長(zhǎng)度在3cm以內(nèi)或彈性差時(shí)則符合側(cè)切的手術(shù)指征。會(huì)陰體長(zhǎng)度測(cè)量：當(dāng)胎頭撥露4-5cm時(shí)進(jìn)行測(cè)量。會(huì)陰彈性評(píng)估：胎頭撥露時(shí)與先露及會(huì)陰體之間插入食指與中指，向下且向外緩緩牽拉會(huì)陰部組織，若會(huì)陰部皮膚色澤較深且無陰道黏膜撕裂出血?jiǎng)t表示陰道彈性良好。若會(huì)陰部皮膚伴有細(xì)紋狀發(fā)亮破裂紋及陰道黏膜撕裂出血?jiǎng)t表示陰道彈性較差。要求所有圈員均熟練掌握會(huì)陰條件評(píng)估方法。最后，強(qiáng)化產(chǎn)婦產(chǎn)前教育，完善產(chǎn)前教育相關(guān)內(nèi)容，使產(chǎn)婦全面認(rèn)識(shí)到產(chǎn)時(shí)與助產(chǎn)士配合的重要性，幫助其最大限度獲取分娩減痛的方法及技巧，以提高配合度，縮短產(chǎn)程。比較兩組初產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)件處理采用SPSS19.0，P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較行χ2檢驗(yàn)。

2 ?結(jié) 果

研究組患者會(huì)陰側(cè)切顯著低于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

3 ?討 論

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是以減輕陰道裂傷程度、縮短第二產(chǎn)程為目的的助產(chǎn)術(shù)式，因部位的特殊性使得部分產(chǎn)婦側(cè)切口常因發(fā)生感染、切口水腫、疼痛等并發(fā)癥而延長(zhǎng)產(chǎn)后康復(fù)時(shí)間，增加醫(yī)療成本，因此降低會(huì)陰側(cè)切率、提高產(chǎn)科質(zhì)量一直是臨床研究的熱點(diǎn)[4]。

QCC是一種以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式，其優(yōu)勢(shì)在于圈內(nèi)成員均享有同等參與決策并解決問題的權(quán)利及義務(wù)，通過組內(nèi)討論集思廣益，不僅可提高工作積極性及團(tuán)隊(duì)凝聚力，緩解工作壓力，還可高效的提升品質(zhì)質(zhì)量及產(chǎn)婦滿意度[5]。在本次QCC活動(dòng)中，圈員通過科學(xué)分析及時(shí)找到了影響會(huì)陰側(cè)切率的原因，隨后制定一系列針對(duì)性的干預(yù)對(duì)策，并通過效果確認(rèn)及評(píng)價(jià)有效降低了會(huì)陰側(cè)切率。本研究結(jié)果表明，研究組患者會(huì)陰側(cè)切顯著低于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述，品管圈活動(dòng)可有效減少會(huì)陰側(cè)切率，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈霞.品管圈活動(dòng)在降低會(huì)陰側(cè)切率中的應(yīng)用探析[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2020，27（1）：173-175.

[2] 陳佳.品管圈活動(dòng)在降低會(huì)陰側(cè)切率的應(yīng)用[J].大家健康（中旬版），2017，11（11）：197.

[3] 劉建輝.深入分析品管圈活動(dòng)在降低會(huì)陰側(cè)切率中的應(yīng)用體會(huì)[J].青海醫(yī)藥雜志，2017，47（3）：41-43.

[4] 陸影儀.品管圈活動(dòng)在降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（17）：101-102.

[5] 韋瑾.品管圈活動(dòng)在降低會(huì)陰側(cè)切率方面的運(yùn)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（6）：181.