2017年門診藥房退藥的帕累托圖分析

顧玲婷　翟玉紅

【摘 要】目的：分析門診藥房退藥情況，為減少不合理退藥提供持續(xù)性改進(jìn)依據(jù)。方法：對(duì)我院2017年門診退藥處方進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，運(yùn)用帕累托圖法進(jìn)行退藥原因的主要因素、次要因素、一般因素分析。結(jié)果：2017年，門診退藥率為0.78‰，退藥原因的主要因素較多，分別為不良反應(yīng)、處方超量或重復(fù)開(kāi)藥、醫(yī)保經(jīng)濟(jì)因素、依從性差、診斷錯(cuò)誤、開(kāi)錯(cuò)藥物、家中有藥。結(jié)論：針對(duì)退藥原因復(fù)雜多樣，需要深度分析，以減少不必要的退藥。

【關(guān)鍵詞】門診藥房;退藥;因素;帕累托圖

【中圖分類號(hào)】R952 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0121-01

門診藥房是醫(yī)院藥品的儲(chǔ)存、保管主要窗口單位，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中規(guī)定：為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換[1]。但在實(shí)際工作中存在如不良反應(yīng)、患者拒服、處方不合理等現(xiàn)象，若不科學(xué)處理容易加深醫(yī)患矛盾。為了更好地減少和規(guī)范退藥，現(xiàn)將我院2017年1月1日～12月31日的退藥情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料 數(shù)據(jù)源于我院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)中2017年1月1日～12月31日的門診處方調(diào)配記錄和門診退藥登記簿。對(duì)退藥處方用Excel表格按退藥原因進(jìn)行歸納，運(yùn)用帕累托圖法分析。

1.2? 帕累托圖分析 以退藥原因?yàn)闄M坐標(biāo)，退藥的處方數(shù)為左側(cè)縱坐標(biāo)，以退藥累計(jì)構(gòu)成比為右側(cè)縱坐標(biāo)，繪制雙軸線-柱圖，即帕累托圖。 退藥原因累計(jì)頻率在0 ～ 80% 區(qū)間，稱為主要因素;累計(jì)頻率在80% ～ 90% 區(qū)間，稱為次要因素;累計(jì)頻率在90% ～ 100% 區(qū)間，稱為一般因素[2-3]。

2結(jié)果

2.1 退藥原因 2017年共調(diào)配處方1131541張，退藥處方877張，退藥率0.78‰。其中患者因素>醫(yī)生因素>藥房因素，具體見(jiàn)表1。

2.2 帕累托圖分析 由表2和圖1可知：我院退藥的主要因素有不良反應(yīng)、處方超量或重復(fù)開(kāi)藥、醫(yī)保經(jīng)濟(jì)因素、依從性差、診斷錯(cuò)誤、開(kāi)錯(cuò)藥物、家中有藥;次要因素有患者轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科、劑型不符、治療方案改變;一般因素有斷貨、藥品質(zhì)量問(wèn)題、錯(cuò)發(fā)藥品。

3 退藥因素分析與對(duì)策

3.1不良反應(yīng) 藥物的不良反應(yīng)是產(chǎn)生藥房退藥的主要因素，占比達(dá)18.02%。近年來(lái)被報(bào)道的中藥不良反應(yīng)越來(lái)越多，據(jù)統(tǒng)計(jì)中藥不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)量在所有不良反應(yīng)報(bào)告總數(shù)中占13.8%，其發(fā)生率僅低于西藥的抗感染藥物。所以醫(yī)師在處方此類藥品時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對(duì)于中藥注射劑要選擇合適的溶媒、避免與其他藥物同時(shí)輸注。醫(yī)師要充分與患者溝通，詳細(xì)詢問(wèn)其病史，特別是過(guò)敏史;藥學(xué)人員也要多與醫(yī)師溝通，適時(shí)傳遞藥品知識(shí)，特別是新進(jìn)藥品。

3.2處方超量或重復(fù)開(kāi)藥 由于醫(yī)生彼此不能實(shí)現(xiàn)處方信息共享，導(dǎo)致不同科室醫(yī)生重復(fù)開(kāi)藥。所以面對(duì)老年患者，醫(yī)生要多與其溝通，詳細(xì)了解其綜合疾病，避免出現(xiàn)重復(fù)開(kāi)藥;同時(shí)我們也要運(yùn)用信息化技術(shù)，在出現(xiàn)處方重復(fù)藥品時(shí)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)可以彈出提醒框。

3.3醫(yī)保經(jīng)濟(jì)因素、依從性差、家中有藥 醫(yī)師在診療過(guò)程中，盡量為患者開(kāi)具國(guó)家基本藥物，告知患者開(kāi)具藥品的基本屬性;藥師在藥物咨詢窗口應(yīng)向患者解釋清楚，使患者能正確的理解和認(rèn)識(shí)藥物不良反應(yīng)，尤其是一些藥品說(shuō)明書(shū)中并未詳細(xì)說(shuō)明對(duì)某類疾病的治療時(shí)，更要從該藥物的藥理作用方面向患者講清楚，以贏得其理解和配合，提高其用藥依從性[4]。對(duì)于達(dá)不到退藥條件無(wú)法退藥的，藥師可以幫助患者建立家庭小藥箱，指導(dǎo)其定期檢查清理藥箱，防止使用過(guò)期變質(zhì)藥品，保證患者的用藥安全。

3.4診斷錯(cuò)誤和開(kāi)錯(cuò)藥物 我院日常門診量大，醫(yī)師在診療的過(guò)程中與患者的溝通時(shí)間有限，對(duì)患者的病情了解不夠、考慮方面過(guò)于欠缺等，從而導(dǎo)致開(kāi)錯(cuò)醫(yī)囑;少數(shù)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度不好，多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥，引起患者不滿要求退藥。對(duì)此，我們要加強(qiáng)醫(yī)師醫(yī)德培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)師處方行為，加大對(duì)違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為的處罰;對(duì)于出現(xiàn)大門診量或門診高峰時(shí)采取分時(shí)就診、分級(jí)就醫(yī)等措施，合理安排門診，充分保證每位患者的就醫(yī)需求。

3.5患者住院或轉(zhuǎn)診、劑型不符、治療方案改變、斷貨、藥品質(zhì)量問(wèn)題和錯(cuò)發(fā)藥品 當(dāng)原有治療方案需要改變，需要對(duì)原有藥品在不影響繼續(xù)使用的前提下作退藥處理;對(duì)于藥房因素中斷貨、藥品質(zhì)量問(wèn)題和錯(cuò)發(fā)藥品情況，藥劑科要針對(duì)具體情況提出改進(jìn)措施，包括完善信息系統(tǒng)，做實(shí)盤點(diǎn)工作，加強(qiáng)質(zhì)量管理，認(rèn)真做好“四查十對(duì)”等。

4 結(jié)語(yǔ)

退藥是醫(yī)院藥房經(jīng)常遇到的問(wèn)題，不光加大了藥房對(duì)藥品質(zhì)量管理的難度，也難以保證退回藥品的質(zhì)量，導(dǎo)致藥品質(zhì)量安全隱患，最終損害的是廣大患者的利益。導(dǎo)致退藥的發(fā)生也并非單一因素，涉及到患者因素、醫(yī)生因素和藥房因素，需要對(duì)不同因素進(jìn)行深入分析，細(xì)化改進(jìn)措施，努力減少退藥。

參考文獻(xiàn)

國(guó)家衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[S]，衛(wèi)院政發(fā)[2011]11 號(hào).

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曹榮桂.醫(yī)院管理學(xué)（上冊(cè)）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：344—345.

王向東，齊小亮，夏月，等.門診藥房退藥原因分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（18）：67-68.