毛錫勇 蒙鐘琳
( ??谑泻?邶埲A毛錫勇口腔診所 海南 ???570125))
臨床治療急性牙髓炎的有效措施為根管治療,常規(guī)治療方案為多次法完成根管治療,其臨床療效顯著,主要缺陷為患者需多次就診,根尖周組織感染發(fā)生率較高[1]。一次法根管治療是急性牙髓炎的便捷治療方案,患者一次性完成治療,也有助于降低感染率[2]。本次旨在探討不同根管治療的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。
選取2017 年10 月—2018 年10 月就診并確診為急性牙髓炎患者358例,隨機(jī)分為研究組和對照組各179例。研究組男101例,女78 例,年齡范圍為21 ~45 歲,年齡中位數(shù)(33.58±2.89)歲,其中前牙98 顆,后牙81 顆,對照組男100 例,女79 例,年齡范圍為23 ~48 歲,年齡中位數(shù)(33.62±2.94)歲,其中前牙99 顆,后牙80 顆,兩組一般資料無顯著差異(P >0.05)。
對照組患者治療方案為多次法根管治療,麻醉方式為局部麻醉,采用藥物為阿替卡因腎上腺素,麻醉起效后開髓引流,采用根管預(yù)備器配合逐步后退法完成根管預(yù)備,氫氧化鈣封藥,7d后患者復(fù)診,如符合填充標(biāo)準(zhǔn)可實(shí)施根管填充,若不符合根充指征,則根管清理后再次封藥處理,待下次復(fù)診后再行根管充填。
研究組患者治療方案為一次法根管治療,治療前醫(yī)師為患者牙齒拍攝X 線片,確定根尖病變情況、根管數(shù)目、根管形態(tài)、根管工作長度等信息。麻醉方式為局部麻醉,采用藥物為阿替卡因腎上腺素,麻醉起效后行開髓操作,取出冠髓與根髓,利用根管測量儀及X 線片檢查結(jié)果確定根管長度。采用根管預(yù)備器配合逐步后退法完成根管預(yù)備,主尖銼型號為25 ~35 號,調(diào)整型號前根管利用次氯酸鈉(5.25%)沖洗。完成根管預(yù)備后利用橡皮障對患牙隔濕處理,待根管干燥后將牙膠尖與必蘭糊劑采用冷側(cè)壓法準(zhǔn)確填充于患者根管。再次行X 線檢查,確定根管填充效果,如填充效果良好,可永久填充窩洞。
評估組間近期(治療后7d)及遠(yuǎn)期(治療后1 年)療效,臨床治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理,計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,行t 檢驗(yàn),P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
評估組間近期療效,研究組患者為95.5%,對照組患者為94.4%,無顯著差異(P >0.05)。
表1 兩組近期療效比較[n(%)]
評估組間遠(yuǎn)期療效,研究組患者為93.9%,對照組患者為90.5%,無顯著差異(P >0.05)。
表2 兩組遠(yuǎn)期療效比較[n(%)]
臨床治療急性牙髓炎最為有效的方法為根管治療,通過各項(xiàng)治療操作可將牙髓感染物清徹底清除,也可清除牙齒與牙本質(zhì)產(chǎn)生的毒性分解物質(zhì)。利用根管消毒、沖洗、填充等操作也可將根管與根尖周組織隔離,預(yù)防細(xì)菌進(jìn)入,降低感染發(fā)生率[3]。
結(jié)果顯示,358 例急性牙髓炎患者分別經(jīng)一次法根管治療及多次法根管治療后近期及遠(yuǎn)期臨床療效無顯著差異,提示兩種根管治療方案均具有顯著臨床療效。多次法根管治療臨床療效確切,其主要缺陷為患者需多次就診治療,治療周期長,二次感染發(fā)生率較高。一次性根管治療屬更便捷的根管治療模式,根管消毒、預(yù)備、填充等操作一次性完成,患者無需多次就診,治療周期顯著縮短,更少占用椅旁時(shí)間,且可有效預(yù)防根尖周炎癥及感染。臨床應(yīng)用一次法根管治療期間需采取更有效的措施控制感染,避免根尖周組織中進(jìn)入感染物。操作中醫(yī)師需嚴(yán)格遵循無菌原則,利用根管測量儀及逐步后退等方法完成根管測量及預(yù)備,配合使用次氯酸鈉對根管進(jìn)行沖洗,降低細(xì)菌殘留,避免根管內(nèi)部污染物對根尖周組織造成損傷[4,5]。
由此可知,急性牙髓炎采用一次法與多次法根管治療均有顯著臨床療效,一次法根管治療可有效減少就診次數(shù),降低感染發(fā)生率,值得臨床應(yīng)用。