河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（473000）李旭

牙缺失可能由不同原因造成，最常見(jiàn)原因是早期齲齒或意外事故引起。后牙缺失會(huì)直接影響患者咀嚼功能及面部美觀，降低生活質(zhì)量。個(gè)性化氧化鋯全瓷基臺(tái)是新型基臺(tái)，該材料生物相容性好，且靈活多變，能在一定程度上彌補(bǔ)成品鈦基臺(tái)的不足。本研究旨在觀察個(gè)性化氧化鋯全瓷基臺(tái)修復(fù)治療后牙缺失的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。選取我院2016年1月～2018年3月135例后牙缺失患者，簡(jiǎn)單隨機(jī)化分個(gè)性組（n=68）、常規(guī)組（n=67）。個(gè)性組男33例，女35例，年齡22～57歲，平均年齡（39.51±8.02）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.31±1.82）kg/m2；常規(guī)組男32例，女35例，年齡22～58歲，平均年齡（40.01±7.96）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.28±1.80）kg/m2。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。所有患者均知情本研究并簽署同意書。

1.2 方法 材料：種植體（德國(guó)Bego），美加印硅橡膠印模材料（上海滬鴿），增強(qiáng)型玻璃離子水門汀（日本松風(fēng)），氧化鋯全瓷冠（德國(guó)豐達(dá)）。均在種植二期術(shù)后10d復(fù)診，若牙齦袖口形成，且無(wú)牙齦炎癥，行硅橡膠印模。①常規(guī)組采取成品鈦基臺(tái)修復(fù)，送至工廠制氧化鋯全瓷冠。②個(gè)性組予以個(gè)性化氧化鋯全瓷基臺(tái)修復(fù)，根據(jù)實(shí)際情況設(shè)計(jì)氧化鋯瓷個(gè)性化基臺(tái)，肩臺(tái)設(shè)計(jì)距牙齦邊緣下0.5mm，基臺(tái)加工完成，口內(nèi)試戴，X線輔助確定基臺(tái)與種植體接合情況，調(diào)整上部全瓷冠至輕度咬合，中央螺絲扭矩扳手加力（35N）。排齦線排齦，螺旋孔玻以璃離子封閉，牙冠以增強(qiáng)型玻璃離子水門汀粘接固位，冠合面預(yù)留孔以樹脂封閉。去除種植體附近粘接劑，囑術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后隨訪1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)比兩組種植體骨吸收量。②對(duì)比兩組術(shù)后12個(gè)月牙齦乳頭指數(shù)分級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 種植體骨吸收量 術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月個(gè)性組種植體骨吸收量低于常規(guī)組（P＜0.05）；術(shù)后12個(gè)月兩組種植體骨吸收量對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)附表。

2.2 牙齦乳頭指數(shù)分級(jí) 術(shù)后12個(gè)月個(gè)性組牙齦乳頭指數(shù)分級(jí)（0級(jí)0%、1級(jí)0%、2級(jí)27.94%、3級(jí)72.06%）優(yōu)于常規(guī)組（0級(jí)10.45%、1級(jí)46.27%、2級(jí)32.84%、3級(jí)10.45%），組間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 兩組種植體骨吸收量比較（±s）

附表 兩組種植體骨吸收量比較（±s）

組別 例數(shù) 1個(gè)月 6個(gè)月 12個(gè)月個(gè)性組 68 0.52±0.06 0.56±0.07 0.69±0.12常規(guī)組 67 0.61±0.09 0.68±0.11 0.70±0.13 t 6.846 7.573 0.465 P＜0.001 ＜0.001 0.643

3 討論

成品鈦基臺(tái)修復(fù)操作便捷，且鈦合金、鈦骨融合性、生物相容性良好，一度成為種植修復(fù)的主要材料，但臨床報(bào)道，后牙修復(fù)后易出現(xiàn)食物嵌塞情況，分析原因在于：①后牙缺失后此處軟硬組織出現(xiàn)垂直向、水平向萎縮或種植前牙周狀態(tài)不佳；②對(duì)合牙伸長(zhǎng)、鄰牙傾往缺位間隙角度大，出現(xiàn)充填式牙尖；③與鄰牙間三角間隙過(guò)大；④缺牙空隙寬大種植體選取不適，易致食物嵌塞[1]。針對(duì)上述情況有研究提出，采用個(gè)性化基臺(tái)修復(fù)更符合不同患者牙缺失部位生理及解剖特征[2]。氧化鋯具良好生物相容性，且和鈦合金相比，力學(xué)性能高，抗斷裂韌性、抗彎強(qiáng)度、極限負(fù)載能力好、性質(zhì)穩(wěn)定，不會(huì)生成人體刺激性有害物質(zhì)，因此在種植修復(fù)中生物安全性高，無(wú)細(xì)胞毒性。

本研究采用個(gè)性化氧化鋯全瓷基臺(tái)修復(fù)治療后牙缺失發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月個(gè)性組種植體骨吸收量低于常規(guī)組，術(shù)后12個(gè)月牙齦乳頭指數(shù)分級(jí)優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），而術(shù)后12個(gè)月兩組種植體骨吸收量對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05），提示該治療方案更利于種植體融合，且遠(yuǎn)期不影響牙槽骨及牙齦組織生理特性，可作為臨床常規(guī)治療方案推廣使用。

綜上可知，個(gè)性化氧化鋯全瓷基臺(tái)修復(fù)治療后牙缺失更利于種植體融合，恢復(fù)正常生理功能。