林潔清 鄭 君 何富鑾 梁曉蘭 黃 峰

（1.佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院；2.佛山科學技術(shù)學院，廣東 佛山 528000）

吳麗榮調(diào)查顯示社區(qū)護士對康復護理培訓需求較迫切［1］，全國開設了康復護理專業(yè)的院校極少，多項研究表明基層醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務中心缺乏高學歷、高素質(zhì)社區(qū)護士［2-4］，缺乏持續(xù)的在職崗位繼續(xù)教育，滿足不了慢性病康復護理需求。加強社區(qū)護理人員的專業(yè)培訓，不斷提高其理論知識與業(yè)務技能，從而為個人、家庭和社區(qū)提供全面、持續(xù)、協(xié)調(diào)和高度情感化的護理服務［5-6］。佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院為社區(qū)全科護士培訓基地于2014年起開始啟動社區(qū)護士崗位培訓，結(jié)合本地區(qū)護士需求，制訂了主要針對COPD患者社區(qū)康復護理理論知識與技能標準化培訓課程，采用“理論與實踐交互式”培訓模式。經(jīng)過1年半的實踐，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2018年1月～2019年6月在佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院（以下簡稱“醫(yī)院”）社區(qū)服務中心工作的社區(qū)護士共30人，均為女性，平均年齡35.6歲，其中27人為中專學歷，3人為初中非護理全日制學歷。

1.2 培訓及考核方法

1.2.1 組合團隊，分工合作 ①聘請醫(yī)學院校教師及醫(yī)院臨床教師根據(jù)醫(yī)院社區(qū)護士康復能力培訓需求設計標準化培訓課程。②由醫(yī)學院校教師、社區(qū)?？谱o士與本院康復治療師負責理論與技能授課，醫(yī)院臨床教師負責理論及技能考核。③由社區(qū)?？谱o士、醫(yī)院治療師及臨床教師實施臨床實踐技能指導。④醫(yī)院護理教師跟進培訓效果。

1.2.2 確定培訓目標來設置標準化培訓課程①COPD具有較高的發(fā)病率和死亡率，嚴重威脅患者的生命安全，給患者及其家庭帶來嚴重的經(jīng)濟負擔。相關研究資料顯示護理管理，包括延續(xù)護理能夠降低慢性病患者再入院率［7］，能夠有效地改善COPD患者呼吸困難的臨床癥狀，提高患者自我管理能力，改善患者的生活質(zhì)量［8］。根據(jù)佛山地區(qū)的實際情況，多數(shù)患者病情穩(wěn)定后由于社保資金的局限性，出院回到家庭，由社區(qū)護士定期提供康復指導。因此，培訓團隊將社區(qū)護士崗位培訓目標設定為提升社區(qū)護士護理康復服務能力，以滿足崗位的新需求。②標準化培訓課程內(nèi)容涉及康復評定與常用康復護理技術(shù)、社區(qū)常見病傷殘病人的康復護理、常用日常生活活動訓練、COPD的社區(qū)管理與康復護理等。以理論為基礎、實踐為指導形成系統(tǒng)、科學課程體系，包括基礎理論、技能操作視頻、培養(yǎng)目標、評估、考核標準。

1.2.3 創(chuàng)新培訓模式來構(gòu)建社區(qū)護士教育新路徑 ①采用“理論與實踐交互式”授課方法，社區(qū)護士、醫(yī)院護理教師利用每周日接受由醫(yī)學院校教師、?？谱o士、醫(yī)院康復師的理論授課3個月，在理論教學中穿插案例分析、情景教學、操作示范及分組專題討論。②課后，教師與學員建立微信群交流平臺、專業(yè)咨詢、指導和個別答疑相結(jié)合的培訓形式，學員自行復習并觀看技能操作視頻并分享交流學習心得，醫(yī)院臨床護理教師組織社區(qū)護士每周兩次集中練習技能操作。③集中強化培訓社區(qū)護理骨干，每3年安排回中心院相應科室進修3個月，學習?？菩轮R及新技能。

1.2.4 改革技能考核方式，考核體現(xiàn)崗位特點

以往的社區(qū)護士崗位培訓的技能培訓和考核沒有突出社區(qū)護理的特點［9］。為了適應當前社區(qū)護理工作的發(fā)展和要求，改變?yōu)橐詡€案的形式進行考核，不但考核學員理論知識、人際溝通、社區(qū)健康教育技巧、相關的護理技能等，還重點考核了學員在社區(qū)護理工作中分析問題、解決問題的能力。

1.2.5 評價方法 ①學員反饋評價。培訓結(jié)束后，使用“問卷星”對“理論與實踐交互式”授課方法接受度進行調(diào)查，統(tǒng)一填寫調(diào)查問卷，并當場查看調(diào)查結(jié)果。結(jié)果顯示，參加培訓及調(diào)查的人數(shù)均為30人，有效調(diào)查率為100%。②比較30名社區(qū)護士培訓前后康復護理知識的知曉率、康復技能考核達標率、接受康復護理患者滿意率。③評價標準。理論考核85分以上為達標，操作考核95分以上為達標。

1.2.6 統(tǒng)計學方法 對培訓前后數(shù)據(jù)求差值，分別以理論成績、技能成績、滿意度為分析變量，利用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析。理論成績前后差異和技能成績前后差異均不滿足正態(tài)性檢驗（理論：統(tǒng)計量=0.869，P=0.002＜0.05，不滿足正態(tài)性；技能：統(tǒng)計量=0.879，P=0.003＜0.05，不滿足正態(tài)性），因此理論成績和技能成績采用wilcoxon符號秩和檢驗。滿意度資料為多分類等級資料（1=滿意，2=基本滿意，3=不滿意），采用wilcoxon符號等級檢驗。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)護士對培訓模式的評價（見表1）

表1 培訓前-培訓后滿意度結(jié)果比較（n，%）

2.2 社區(qū)護士培訓前后理論與技能考核成績比較（見表2）

表2 培訓前-培訓后成績結(jié)果比較

2.3 培訓前后患者對社區(qū)護士服務滿意率評價（見表3）

表3 培訓前后患者滿意率對比

3 討論

3.1 提高了社區(qū)護士康復護理理論及技能成績

表2顯示理論與技能培訓前后成績比P＜0.001，說明理論培訓前和理論培訓后分數(shù)存在顯著差異，運用“理論與實踐交互式”授課方法能提高學員的理論及技能成績，有利于學員掌握社區(qū)護理基本理論、基本知識和基本技能。

3.2 有利于提升社區(qū)護士康復服務能力

在本研究中采用的“理論與實踐交互式”，從理論插入案例及相關的技能操作，即從“認識、學會、解決”3個層面評價效果，讓學員從理論到實際操作有了更具體的感受，增加了她們的獲得感，有利于她們建立評判性思維與解決實際問題的職業(yè)能力。同時，在培訓過程中引入實際案例，注重“四結(jié)合”，即培訓目標與崗位需求相結(jié)合，培訓內(nèi)容與服務能力相結(jié)合，培訓方法與學員實際相結(jié)合，培訓考核與工作特點相結(jié)合［10］，使理論培訓由單純的傳授知識轉(zhuǎn)變?yōu)榘言u估技術(shù)理論知識變?yōu)閷Π咐谢颊叩膶嶋H情況制訂針對性的措施，促進了社區(qū)護士解決實踐問題能力的提升。調(diào)查結(jié)果表1顯示P＜0.003，說明社區(qū)護士更接受這種教育模式，從而提高她們學習的興趣及積極性，有利于提升社區(qū)護士的社區(qū)康復護理服務能力。

3.3 為建立社區(qū)康復護理服務能力崗位標準化培訓課程提供了依據(jù)

在本研究中教材的編寫，理論聯(lián)系實際，有明確的教學目標，重點解決教學中的難點、重點，注意教材的思想性、啟發(fā)性和適用性，形成從崗位分析、職業(yè)變化和服務對象需求層面構(gòu)建，具有職業(yè)特征的課程。同時，創(chuàng)新了教學方式方法，注意培養(yǎng)學員分析問題和解決問題的能力。研究結(jié)果表明此培訓課程適合社區(qū)康復護理服務能力崗位標準化培訓，為建立社區(qū)康復護理服務能力崗位標準化培訓課程提供了依據(jù)。

3.4 提高了社區(qū)康復病人服務滿意度

促進“醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務中心-社區(qū)衛(wèi)生服務站-家庭”康復護理模式的建立。表3調(diào)查結(jié)果P＜0.005顯示培訓前后接受服務對象對社區(qū)護士的滿意度更高。服務對象反映他們更認可培訓后社區(qū)護士服務，因為社區(qū)護士從培訓前的極少有疾病預防知識的宣教到培訓后能從發(fā)病的原因、誘因、干預措施包括調(diào)整飲食、運動、康復技能等方面進行宣教，讓他們建立健康的意識及提升自我管理的依從性?？梢娕嘤柡笊鐓^(qū)護士康復護理能力得到提升，取得居家康復患者的信任，從而促進“醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務中心-社區(qū)衛(wèi)生服務站-家庭”康復護理模式的建立。