龐菊

【摘要】1999年以來，我國開始步入老齡化社會，當前我國老齡化越來越重，失能與半失能老年人數(shù)目增多，伴隨的老年人健康問題突出，對現(xiàn)行養(yǎng)老與健康體系提出了挑戰(zhàn)。國內過去的養(yǎng)老模式以醫(yī)養(yǎng)分離為主，造成養(yǎng)老期間醫(yī)療與長期護理供需矛盾增加，同時醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源無法合理配置。隨著我國老齡化的快速發(fā)展，“醫(yī)養(yǎng)結合”這一新的養(yǎng)老模式已成為各界共同關注的焦點。為此，建立一種符合當下背景的養(yǎng)老服務模式十分關鍵，本文就醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式的可行性、難點及對策進行了綜述，希望對養(yǎng)老服務模式的開展有所借鑒。

【關鍵詞】老齡化;醫(yī)養(yǎng)結合;養(yǎng)老服務模式;可行性;難點;對策

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0029-02

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式在國外已有成熟的體系，被證實有不錯的應用價值，但在國內尚處于起步與探索階段，缺乏系統(tǒng)的認識，制度還并不成熟[1]。隨著醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式實踐增多，對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式的內涵也有了更多的認識，形成統(tǒng)一概念[2]。在醫(yī)療資源與養(yǎng)老統(tǒng)籌規(guī)劃中，探索出符合不同省市的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式，對解決當前養(yǎng)老資源供需矛盾有了幫助[3]。不過，這種新型養(yǎng)老模式在實踐中依舊存在很多難點，需要采取有效的措施處理，本文就其可行性、難點、對策展開了綜述，如下：

1 新型養(yǎng)老模式可行性分析

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式在國內實施有一定的可行性，原因有很多方面：（1）社會現(xiàn)實所需。我國醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷改革，服務體系也達到了健全與完善，不過社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務水平有限，無法提供失能、半失能老人的服務，這就導致部分老人長期在醫(yī)院康復治療[4]。社區(qū)衛(wèi)生服務中心與大型綜合醫(yī)院聯(lián)合組建的新型醫(yī)療服務未能完全滿足老人對康復服務與長期照護的要求[5]。雖然我國養(yǎng)老機構較多，但是大部分養(yǎng)老機構可提供的醫(yī)療服務不足20%[6]，單純提供簡單護理服務，使得合并癥較多的老年人難以得到有效的救治，傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務模式已無法滿足老年人及家屬對于健康養(yǎng)老的要求與期望。此外，家庭護理功能弱化，老年人“養(yǎng)老+就醫(yī)”問題突出，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式就顯得十分必要。（2）有關部門的大力推進。自從十九大以來，為了解決老齡化問題，構建養(yǎng)老、敬老、孝老的社會環(huán)境與政策體系，不斷推進醫(yī)養(yǎng)結合，國家相繼出臺相關政策，使得醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式得到了快速發(fā)展。醫(yī)療資源融入養(yǎng)老服務的“醫(yī)養(yǎng)結合”模式，能夠提升老人的健康水平和獨立性，是促進健康老齡化的可行途徑之一，也是應對老齡化醫(yī)療健康問題的有效途徑。比如2016年“十三五”規(guī)劃綱要中提出，居家為基、社區(qū)為依、機構為補，形成多層次養(yǎng)老體系，從而推進醫(yī)療與養(yǎng)老服務結合;2017年4月，我國醫(yī)養(yǎng)結合工作圍繞《國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生計生委等部門關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合指導意見的通知》進一步貫徹落實，全面部署了醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的下一步工作，從而進一步促進了新型養(yǎng)老模式的開展[7]。（3）經(jīng)濟作用顯著。老齡化加劇，消費需求擴大，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)成為未來經(jīng)濟主要組成，甚至涵蓋第一、二、三產(chǎn)業(yè)，包括農副產(chǎn)品、保健食品、生活用品、服務產(chǎn)品、信息產(chǎn)品等生產(chǎn)與經(jīng)營，以及老年護理服務行業(yè)等。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務作為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)重要載體，據(jù)聯(lián)合國教科文組織預測，2035年我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)可達到高峰，產(chǎn)業(yè)規(guī)模約10萬億元[8]。此外，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務還可節(jié)約醫(yī)療費用支出，便于合理分配衛(wèi)生資源，若能提供多樣化與高質量養(yǎng)老服務，可減輕老年人壓力，對未來經(jīng)濟“擴容+提效”有巨大的幫助。（4）觀念轉變。近幾年，我國“空巢老人”、“老少分離”增多，傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”等文化形式與內涵逐步轉變，同時老人對社會養(yǎng)老服務依賴性增強，社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、機構養(yǎng)老等模式一方面可滿足老少團聚與家庭溫馨等需求，另一方面又符合傳統(tǒng)文化“家本位”觀念，得到了老年人及其子女的認可。

2 新型養(yǎng)老模式難點分析

雖然當前在國內開展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式有可行性，但是我們也必須認清，要想真正完全開展，還存在很多難點：（1）國情、政策制約。鑒于該新型養(yǎng)老模式在國內處于探索階段，在政策與現(xiàn)實上存在諸多困難。比如，穩(wěn)定的養(yǎng)老資金是新型養(yǎng)老服務模式可否實現(xiàn)的關鍵，但我國“未備先老”、“未富先老”的國情決定國內無法按照發(fā)達國家的養(yǎng)老政策實施[9]。同時，我國城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險制度與城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險制度基本覆蓋城鄉(xiāng)老年人，對他們的基本生活需求有一定的柏章，但無法完全保障養(yǎng)老費用。我國護理保險制度雖然已有建立，但缺乏全國性、長期性的制度體系，其補償力度遠不夠，無法解除長期照料老年人的經(jīng)濟負擔[10]。此外，這種新型養(yǎng)老模式難以獲取醫(yī)保定點資質，導致老年人選擇在公立醫(yī)院進行簡單的養(yǎng)老服務，比如康復、護理、醫(yī)療等，使得養(yǎng)老機構應力能力有所下降，限制了醫(yī)養(yǎng)結合模式的發(fā)展。（2）主管部門責任界限不明。主管部門責任界限劃分不明是導致新型養(yǎng)老模式發(fā)展的一大障礙，從就業(yè)范圍來看，新型養(yǎng)老模式涉及衛(wèi)生、民政、社保、城鄉(xiāng)建設、住房、國土資源等部門;從管理機構來看，隸屬于民政呢部門，但社區(qū)居家養(yǎng)老是老齡委組織，醫(yī)療衛(wèi)生機構歸衛(wèi)生部管理[11]。相比普通養(yǎng)老機構的審批與運行，新型養(yǎng)老模式同時受到多個部門監(jiān)督與管理，部門間會有交叉重疊管理，容易出現(xiàn)利益紛爭與溝通不暢等，從而導致政策落實難、執(zhí)行不一等[12]。（3）缺乏專業(yè)人員。不管什么行業(yè)，專業(yè)人員的缺乏是制約其發(fā)展的重要因素之一。養(yǎng)老機構普遍存在護理人員數(shù)量不足、素質不高等現(xiàn)象，制約新型養(yǎng)老模式的發(fā)展，同時工作環(huán)境艱苦、待遇不高、職業(yè)發(fā)展不大等，導致一些專業(yè)畢業(yè)生不愿去這類機構工作，即便招進來，也可能出現(xiàn)留不住的問題。人員流動大，護理隊伍不穩(wěn)，斷層嚴重。專業(yè)人才的供需失衡問題嚴重，削弱養(yǎng)老機構的醫(yī)療與護理作用，阻礙新型養(yǎng)老模式的發(fā)展。

3 新型養(yǎng)老模式對策分析

為了促進新型養(yǎng)老模式的發(fā)展，擬提出這樣一些對策：第一，重視部門間的橫向聯(lián)系，理順管理機制。新型養(yǎng)老模式的關鍵點在于融合，突破點則是機制創(chuàng)新，政府緊密結合實際，科學制定服務體系與制度，將其納入經(jīng)濟社會發(fā)展、城市建設、醫(yī)療資源等規(guī)劃，解決管理格局交叉與部門職責不明等問題[13]。醫(yī)養(yǎng)結合應明確醫(yī)與養(yǎng)的關系，養(yǎng)為重點，醫(yī)為輔助，二者結合并非單純的拼湊醫(yī)療機構與養(yǎng)老院，而是建立一種保障老年人利益為中心的服務體系。醫(yī)養(yǎng)結合涉及很多合作者，比如社區(qū)、家庭、養(yǎng)老機構、醫(yī)療機構等，政府應科學管理這些合作者，促進不同類型服務之間的整合，才能提高服務質量。第二，強化政策保障，完善監(jiān)管制度。重視養(yǎng)老行業(yè)的扶持，嘗試承擔護理員“五險一金”繳納，提高他們的社會地位，減輕運營成本;加大醫(yī)養(yǎng)結合有效性的宣傳力度，塑造養(yǎng)老行業(yè)正面與積極形象，讓護理工作成為一份有尊嚴的工作;通過出臺政策，讓醫(yī)院就近承包下去養(yǎng)老機構的服務，利用優(yōu)惠政策引導醫(yī)生定期到養(yǎng)老院出診或坐診。同時，完善制度規(guī)范，做好“放管服”工作，通過完善醫(yī)保政策，以完善的制度保障老年人得到有效的照護，可將和老年人有關的醫(yī)療服務納入醫(yī)保范疇，提高報銷比例與范圍，從而解決低收入老年人、失能老年人等補鐵落實到位問題，減輕他們的經(jīng)濟壓力[14]。第三，加大專業(yè)人才培養(yǎng)力度成立立體化養(yǎng)老隊伍。嘗試完善教育體系的缺失，因為老齡化產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員多集中于職業(yè)院校，僅有少數(shù)源自本科院校，研究生培養(yǎng)階段缺乏老年相關專業(yè)的設置，使得高學歷人才斷檔，為此應不斷完善教育體系，建設立體化的醫(yī)養(yǎng)結合隊伍。同時，建立市場化培訓機構，因為過去通過民政系統(tǒng)培養(yǎng)民非、公辦養(yǎng)老護理人員與管理人員，無法滿足養(yǎng)老行業(yè)的需求。為此，應嘗試建立市場化培訓機構，加大培訓力度，提高養(yǎng)老行業(yè)人員的技能水平，從而更好地服務養(yǎng)老行業(yè)。第四，發(fā)掘大數(shù)據(jù)資源，加速“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”的發(fā)展[15]。鼓勵互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)進入養(yǎng)老服務業(yè)，通過衛(wèi)生區(qū)域平臺與基層衛(wèi)生計生信息綜合管理，推進養(yǎng)老服務信息化建設，整合老年人基本信息檔案與電子檔案，達到養(yǎng)老與醫(yī)療資源共享的效果。

4 結語

目前，我國大力推進“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式，在一定程度上對緩解老齡化壓力有作用，可解決人口老齡化問題。但是，我國老年人群數(shù)目龐大，一些地區(qū)還無法廣泛開展這種新型模式，存在一些難點，還有待進一步解決，才能更好地推進醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式的發(fā)展。

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