喉罩保留自主呼吸全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在老年患者下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

徐然然

【摘要】目的：分析在老年下肢骨折手術(shù)中應(yīng)用喉罩保留自主呼吸全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的效果方法：將我院收治的124例老年下肢骨折手術(shù)患者視為本次探究對象，以方便抽樣法將患者劃分成例數(shù)相等的對照組（n=62）、實驗組（n=62）。對照組采取喉罩保留自主呼吸全麻，實驗組同時采取超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯，評價麻醉情況。結(jié)果：實驗組和對照組的HR、MAP以及SpO2在T0及T1時刻均無差異，P>0.05;實驗組患者T2及T3時刻的MAP、SpO2顯著低于對照組，P<0.05結(jié)論：在老年下肢骨折手術(shù)中應(yīng)用喉罩保留自主呼吸全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的效果顯著，可保證循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，具有較高的蘇醒質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】喉罩保留;自主呼吸;全麻;超聲;神經(jīng)阻滯;下肢骨折手術(shù)

【中圖分類號】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0041-02

下肢骨折手術(shù)可采取硬膜外、神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)行，但是單純采取神經(jīng)阻滯可能會存在阻滯不全的情況，無法良好滿足患者需求。硬膜外麻醉或者腰麻時，患者需要取側(cè)臥位，由于下肢發(fā)生骨折，體位采取是較為困難，還可增加患者疼痛感，且老年人多有骨質(zhì)增生，存在穿刺難度，并發(fā)癥較多。對此，臨床應(yīng)選擇安全、有效的麻醉方式，減少麻醉風(fēng)險。為分析喉罩保留自主呼吸全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在老年下肢骨折手術(shù)中的具體情況，本文特選擇我院收治的124例患者作為探究對象，以下就實際情況展開闡述。

1 資料與方法

1.1一般資料

納選我院收治的124例老年下肢骨折手術(shù)患者作為本次探究對象，探究時間為2018年12月1日-2019年12月1日，通過方便抽樣法將患者平均劃分成實驗組62例以及對照組62例。對照組年齡上限為77歲，下限為62歲，均值（69.53±3.19）歲;男女人數(shù)比是32：30。實驗組年齡上限為75歲，下限為64歲，均值（69.47±3.14）歲;男女人數(shù)比是29：33。兩組患者資料無統(tǒng)計學(xué)意義，存在實驗可比性，P>0.05。

1.2方法

對照組：給予2mg/kg丙泊酚、3-5ug/kg舒芬太尼、0.15mg/kg阿曲庫胺進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，給予喉罩后連接麻醉機(jī)，術(shù)中靜泵0.05-0.25ug/（kg·min）瑞芬太尼、1-3mg/（kg·h）丙泊酚，同時吸入七氟醚（2%）維持麻醉，術(shù)前5分鐘停藥。

實驗組：給予2mg/kg丙泊酚、3-5ug/kg舒芬太尼、0.15mg/kg阿曲庫胺進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)依據(jù)體重置入喉罩，連接麻醉機(jī)，實施B超下股神經(jīng)以及坐骨神經(jīng)阻滯，回抽無血后注入0.4%的羅哌卡因，劑量為0.5-1.0ml/kg[1]。

1.3觀察指標(biāo)

麻醉指標(biāo)：記錄兩組患者T0（麻醉前）、T1（插喉罩時）、T2（切皮時）以及T3（拔喉罩時）等時刻的心率（HR）、MAP（平均動脈壓）以及SpO2（脈搏氧飽和度）。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

研究所采用的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS19.0，計量資料采取（）表示，組間比較采取t檢驗，將P<0.05視為數(shù)據(jù)存在研究價值。

2 結(jié)果

統(tǒng)計表1中的麻醉指標(biāo)數(shù)據(jù)可知，實驗組和對照組的HR、MAP以及SpO2在T0及T1時刻均無差異，P>0.05;對照組患者HR、MAP在T2及T3時刻顯著升高;實驗組患者T2及T3時刻的MAP、SpO2顯著低于對照組，P<0.05。

3 討論

老年患者心血管的代償功能較差，手術(shù)麻醉易導(dǎo)致血流動力學(xué)異常，以往臨床在進(jìn)行下肢骨折手術(shù)時，多采取硬膜外麻醉或者全身麻醉，受骨折特點(diǎn)及患者情況影響，此類麻醉方式缺乏一定的安全性，且麻醉用藥劑量較大，術(shù)后蘇醒時間常，因而如何選擇麻醉已成為臨床一項熱點(diǎn)。

喉罩是一種維持呼吸道通氣的新型麻醉器具，并不需要進(jìn)行插管，可減少對于氣道的刺激，同時無需暴露或者通過聲門，具有操作簡單、快捷的影響，且?guī)缀醪挥绊懷鲃恿W(xué)[2]。喉罩還可保證患者術(shù)中呼吸道通暢，預(yù)防舌后墜，可進(jìn)行人工輔助呼吸，同時具備氣管插管和面罩的優(yōu)點(diǎn)。與傳統(tǒng)解剖定位相比較，B超定為可從神經(jīng)轉(zhuǎn)變至神經(jīng)間隙，可保證穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)離血管與神經(jīng)，具有定為IE霍尊卻的效果，可有效提高麻醉的安全性和成功率。應(yīng)用喉罩保留自主呼吸全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯可減少麻醉藥物的使用劑量，有利于保證血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，具有顯著麻醉效果[3]。

綜上所述，在老年下肢骨折手術(shù)中應(yīng)用喉罩保留自主呼吸全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的效果顯著，可保證循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，具有較高的蘇醒質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李晉，馮飛，陳泉.喉罩保留自主呼吸全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在老年患者下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（13）：162-140+241.

[2] 祁榮.喉罩全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在老年患者下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].雙足與保健，2018，27（12）：135-136.

[3] 鄭蘭蘭，王仿，吳獻(xiàn)偉等.喉罩全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在老年患者下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（02）：214-215.