腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎合并糖尿病33例臨床觀察

宮國鑫

【摘 要】 目的：觀察腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎合并糖尿病的臨床效果。方法：選取該院普外科收治的66例急性闌尾炎合并糖尿病患者，隨機分為對照組33例（傳統(tǒng)開腹手術(shù)）和觀察組33例（腹腔鏡手術(shù)），對比兩組治療效果、血糖水平及并發(fā)癥發(fā)生的情況。結(jié)果：觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后隨機血糖明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，對急性闌尾炎合并糖尿病患者采取腹腔鏡手術(shù)，療效更好，能夠降低血糖水平和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者盡快地康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù);急性闌尾炎;糖尿病;療效;隨機血糖;并發(fā)癥

【中圖分類號】R587.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-062-02

所有急腹癥排在首位的就是急性闌尾炎，患者數(shù)量能占外科住院患者的10%～15%，首選治療措施是手術(shù)治療。開腹手術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方法，優(yōu)點是：技術(shù)簡單、費用較低，能在各級醫(yī)療機構(gòu)推廣，缺點也很明顯：創(chuàng)口大、并發(fā)癥多，患者身體康復(fù)速度慢[1]。近年來，腹腔鏡闌尾炎手術(shù)從上級醫(yī)療機構(gòu)逐漸普及到基層醫(yī)療機構(gòu)，具有創(chuàng)口小、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點[2]，受到醫(yī)生和患者的歡迎。本文的研究對象選自該院2018年1月份至2019年12月份收治的66例急性闌尾炎合并糖尿病患者，分析腹腔鏡手術(shù)治療上述患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月份至2019年9月份在本院實施手術(shù)的66例急性闌尾炎合并糖尿病患者為此次研究對象， 隨機將患者分為觀察組33例和對照組33例。觀察組患者男女比例為21：12例，年齡為26～68歲，平均年齡（42.59±6.09）歲;闌尾炎發(fā)病時間為2～17h，平均發(fā)病時間（7.63±2.14）h;病種：壞疽性闌尾炎19例，急性化膿性闌尾炎14例。對照組患者男女比例22：11例，年齡為24～70歲，平均年齡（41.75±5.86）歲;病種：壞疽性闌尾炎21例，急性化膿性闌尾炎12例。兩組的性別、年齡、病程、病種等一般資料對比，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者術(shù)前、術(shù)后，均需要血糖水平控制。術(shù)前控制血糖水平<10mmol/L：（1）服用瑞格列奈1.0mg，配合服用二甲雙胍0.5mg，每天三次。（2）注射胰島素，注射量依據(jù)患者血糖水平有所調(diào)整。（3）補液，避免患者術(shù)前出現(xiàn)電解質(zhì)失衡。術(shù)后：依據(jù)患者當時血糖水平，給予降壓藥、胰島素，穩(wěn)定患者血糖水平，避免出現(xiàn)較大波動。

1.2.1 對照組

給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)。全麻或硬膜外麻醉后，患者右下腹部麥氏點處常規(guī)切口，在抽取腹腔積液完成，剝離闌尾系膜和動脈并結(jié)扎和切掉，再切掉闌尾，對闌尾殘留部分給予荷包縫合法或者8字縫合法，縫合好后將其埋在盲腸壁的漿肌層下面[3]。再行腹腔沖洗、留置引流管。

1.2.2 觀察組

給予腔鏡闌尾切除術(shù)。氣管插管全麻后，患者肚臍下緣處切觀察孔，直徑1.0cm，麥氏點下方切主操作孔，直徑1.0cm，反麥氏點下方切副操作孔，直徑0.5cm。并建立13～15mmHg氣腹。先探入腹腔鏡，然后從主副操作孔伸入Trocar，利用腹腔鏡指引，分離闌尾動脈并切除闌尾[4]。再行腹腔沖洗、留置引流管。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療效果（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間）;觀察兩組隨機血糖水平;觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率（切口感染、血管損傷、腹腔濃腫、切口疝、腸梗阻）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS19.0軟件，以均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，以t檢驗;以數(shù)（n）或率（%）表示計數(shù)資料，以x2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

手術(shù)后，觀察組治療效果和隨機血糖水平均低于對照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.15%，相比對照組的39.39%明顯更低（P<0.05），見表2。

3 討論

急性闌尾炎患者最佳治療方案是手術(shù)治療，當急性闌尾炎合并糖尿病時，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率比急性闌尾炎術(shù)后要高一些，這是由于患者血糖水平較高，其抵抗力和免疫力相對較低，增加了傷口感染的幾率。另外，急性闌尾炎合并糖尿病患者經(jīng)常出現(xiàn)高血脂，血小板凝聚功能增強，容易造成闌尾穿孔、壞疽性闌尾炎等[5]。為了手術(shù)能夠順利完成，需要在術(shù)前把患者血糖水平控制在10mmol/L以下。

本研究顯示，觀察組采取腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后隨機血糖水平、并發(fā)癥發(fā)生率等指標全部優(yōu)于采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)的對照組，且有P>0.05）。綜上所述，對急性闌尾炎合并糖尿病患者實施腹腔鏡手術(shù)，取得較好的治療效果、較低的并發(fā)癥發(fā)生率，而且能夠降低血糖水平，有利于患者早日康復(fù)。

參考文獻

[1] 尚鋒斌，亢卓，王錚.腹腔鏡與微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)治療老年急性闌尾炎的效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2018，3（32）：18-19.

[2] 李繼震.糖尿病合并急性闌尾炎患者的臨床治療方法及其治療效果[J].糖尿病新世界，2017，20（20）： 33-34.

[3] 何鳳生，李麗芳.腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎合并糖尿病的臨床效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（19） ： 35-37.

[4] 馮方棟.腹腔鏡與小切口手術(shù)治療合并2型糖尿病的老年急性闌尾炎療效比較[J].中國醫(yī)刊，2018，53（12）： 1349-1351.

[5] 謝捷.腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎合并糖尿病的臨床效果[J].糖尿病新世界，2018，21（21）： 31-33.