膝痹中醫(yī)證型分布的回歸分析研究

楊文博 劉紅喜 畢軍偉 周君 彭冉東

【摘 要】 目的：用多元回歸分析方法探討膝痹（膝骨關(guān)節(jié)炎）的中醫(yī)證型與理化指標(biāo)相關(guān)性，探討膝骨關(guān)節(jié)炎的微觀辯證規(guī)律。方法：采用回顧性調(diào)查的方式對(duì)本院近4年的329例膝骨關(guān)節(jié)炎住院患者進(jìn)行調(diào)查，通過記錄病人的一般情況、癥狀、舌脈、及X線、CT、核磁等影像學(xué)指標(biāo)，骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分（WOMAC）、膝關(guān)節(jié)KSS等臨床癥狀評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分等方面，采用Logistic回歸法分析上述指標(biāo)與證型之間的相關(guān)性。結(jié)果：瘀血痹阻證（44.9%）、肝腎虧虛證（35.6%）為最常見的證型，風(fēng)寒濕痹證型（12.7%）、風(fēng)濕熱痹證型（6.8%）相對(duì)少見證型。Logistic回歸結(jié)果顯示： CT骨贅等級(jí)指標(biāo)與瘀血痹阻證呈正相關(guān)（P<0.01），MRI骨髓水腫、軟骨破壞，KSS評(píng)分與瘀血痹阻證、肝腎虧虛證呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：CT骨贅等級(jí)指標(biāo)、核磁共振檢查中骨髓水腫、軟骨破壞、KSS評(píng)分具有較好的辯證分型價(jià)值。瘀血痹阻證、肝腎虧虛證為甘肅地區(qū)最常見的證型，治療過程中應(yīng)重視“化瘀生新、補(bǔ)益肝腎”理論的應(yīng)用。證型分布規(guī)律提示防控本地KOA主要從瘀血痹阻證、肝腎虧虛證入手。

【關(guān)鍵詞】 Logistic回歸;膝痹病;中醫(yī);證型規(guī)律

【中圖分類號(hào)】R63.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-076-01

Abstract：Objective：To explore the correlation between TCM Syndrome Types and physical and chemical indexes of knee arthralgia （knee osteoarthritis） by multiple regression analysis， and to explore the micro dialectical law of knee osteoarthritis. Methods： 329 cases of knee osteoarthritis in our hospital in the past 4 years were investigated by retrospective investigation. By recording the general situation， symptoms， tongue pulse， X-ray， CT， MRI and other imaging indicators types were stagnation of blood stasis （44.9%）， deficiency of liver and kidney （35.6%）， wind cold dampness syndrome （12.7%）， rheumatism heat syndrome （6.8%）. Conclusion： CT osteophyte grade index， bone marrow edema， cartilage destruction and KSS score in MRI examination have better dialectical typing value. The most common syndrome types in Gansu Province are stagnation of blood stasis and deficiency of liver and kidney. The distribution law of syndrome types suggests that the prevention and control of local koa mainly starts from the syndrome of stasis and obstruction of blood stasis.

Key words：logistic regression;arthralgia of knee;traditional Chinese medicine;law of syndrome type

膝骨關(guān)節(jié)炎在膝關(guān)節(jié)疾患中最為常見，其發(fā)病率高居不下，且呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，在我國60歲以上的膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為70%左右。KOA是全球性嚴(yán)重健康難題，隨著全球老齡化加重和肥胖率增高，老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也在逐漸上升，患病人數(shù)不斷增加，引起了世界各國的廣泛關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 甘肅省中醫(yī)院近2015年1月—2019年1月的住院病例，按統(tǒng)一研究方案收集符合膝痹病及KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究共納入在329例患者中，男性共74例，占總比例的22.49%，女性共255例，占總比例的77.51%，男女比例0.2：1?；颊咂骄挲g為（64±11.87）歲，平均身高（165.39±8.72）cm，平均體質(zhì)量（62.75±12.41）kg。病程最短0.8年，最長19年，平均（8.35±4.28）年。見表1。

1.2 病例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組中的診斷標(biāo)準(zhǔn)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》2010版及1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》"骨痹"的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型參照2009年國家中醫(yī)藥管理局《膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）診療方案》中的證候診斷。

2 統(tǒng)計(jì)方法

將信息資料錄入Excel數(shù)據(jù)庫，由專人逐條完成數(shù)據(jù)的錄入、核對(duì)、復(fù)審。采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布按x±s表示，其中X線檢查、CT檢查以及核磁共振檢查結(jié)果在進(jìn)行服從正態(tài)分布和方差齊性的情況下，采用方差分析進(jìn)行比較，各證型的X線檢查、CT檢查以及核磁共振檢查比較采用卡方檢驗(yàn)和非參數(shù)檢驗(yàn)，對(duì)于X線檢查、CT檢查以及核磁共振檢查和癥狀評(píng)分之間使用多項(xiàng)分類Logistic回歸分析方法， p<0.05視為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

膝痹病首發(fā)于風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲膝部筋肉， 最終進(jìn)展至骨骼關(guān)節(jié);以致筋骨受損， 平衡打破。一般認(rèn)為包括膝關(guān)節(jié)軟骨損害和膝關(guān)節(jié)軟骨下骨的破壞繼而關(guān)節(jié)變形。膝骨性關(guān)節(jié)炎在臨床診療中，一般將其證型劃分為風(fēng)寒濕痹證、風(fēng)濕熱痹證、瘀血痹阻證、肝腎虧虛證四種證型。目前，鮮有對(duì)KOA中醫(yī)證型運(yùn)用現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)手段，開展影像學(xué)、客觀癥狀評(píng)分的證型客觀化研究分析的報(bào)道。

本研究通過Logistic回歸模型，證明KOA病理演變化與中醫(yī)證型存在一定相關(guān)性，為臨床診療提供依據(jù)。

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