莫西沙星聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦鈉治療老年重癥肺炎的療效分析

張群彥 閆瑞靜 殷麗艷 李亞琪 李聰嬌

【摘要】目的：研究對(duì)老年重癥肺炎患者實(shí)施莫西沙星聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦鈉治療的價(jià)值。方法：選擇我院2018年9月-2019年8月期間我科收治的46例老年重癥肺炎作為研究對(duì)象，遵循藥物使用差異分為對(duì)照組21例（頭孢哌酮舒巴坦鈉常規(guī)治療）和觀察組25例（莫西沙星聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦鈉治療）;觀察和比較分析兩組患者的治療效果、治療前后血清炎癥因子和凝血指標(biāo)水平變化情況。結(jié)果：觀察組臨床療效明顯較對(duì)照組高（96.0%vs71.4%），治療后觀察組患者的CRP、PCT水平顯著低于對(duì)照組，且APTT用時(shí)較對(duì)照組短，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：頭孢哌酮/舒巴坦鈉聯(lián)合莫西沙星治療老年重癥肺炎患者效果良好，可有效提高臨床療效并改善患者血清炎癥因子和凝血指標(biāo)水平，臨床可根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)聯(lián)合合理應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年重癥肺炎;莫西沙星;頭孢哌酮/舒巴坦鈉;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0106-01

重癥肺炎病情危重，可致呼吸及循環(huán)衰竭，若治療不及時(shí)極易危及患者生命[1]。抗感染治療是肺炎治療的重要環(huán)節(jié)，重癥肺炎的治療首先應(yīng)選擇廣譜強(qiáng)力的抗菌藥物，并應(yīng)足量及聯(lián)合應(yīng)用。為進(jìn)一步研究對(duì)老年重癥肺炎患者實(shí)施莫西沙星聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦鈉治療的價(jià)值，特?fù)裎以?6例患者展開(kāi)，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2018年9月-2019年8月期間我科收治的46例老年重癥肺炎作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查明確診斷為重癥肺炎，所有患者均行藥敏實(shí)驗(yàn)對(duì)頭孢哌酮舒巴坦鈉及莫西沙星敏感，遵循藥物使用差異分為對(duì)照組21例（頭孢哌酮舒巴坦鈉常規(guī)治療）和觀察組25例（莫西沙星聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦鈉治療），其中對(duì)照組（21例）：男10例，女11例，年齡61-87歲，平均（74.56±10.33）歲;觀察組（25例）：男13例，女12例，年齡61-86歲，平均（74.11±10.24）歲。兩組患者基線資料及治療前CRP及PCT指標(biāo)的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，積極給予吸氧、祛痰、液體復(fù)蘇、機(jī)械通氣等對(duì)癥支持治療，完善病原微生物檢查后，抗生素選用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療，靜脈滴注3g注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20020597）+生理鹽水100ml，q8h-q12h，治療1-2周，并酌情根據(jù)患者具體一般情況及腎功能進(jìn)行調(diào)整劑量，保證有效的藥物濃度。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用莫西沙星治療，頭孢哌酮舒巴坦鈉用法、劑量同上，聯(lián)合靜脈滴注鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（拜耳醫(yī)藥保健股份公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140110），250ml/d，治療1-2周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察臨床療效：顯效（用藥后發(fā)熱、肺部啰音等癥狀基本消失，肺部炎癥完全吸收，臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常）;有效（癥狀和臨床指標(biāo)改善明顯、肺部炎癥較前洗手）;無(wú)效（癥狀、肺部炎癥、臨床指標(biāo)無(wú)明顯變化）[2]。

1.3.2觀察治療后血清炎癥因子（C反應(yīng)蛋白CRP、降鈣素原PCT）和凝血指標(biāo)（活化部分凝血活酶時(shí)間APTT）水平變化情況;

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS22.0版本軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行檢驗(yàn)。P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1臨床療效相較：

觀察組用藥后顯效、有效、無(wú)效分別為20、4、1例，臨床療效總有效率為96.0%。對(duì)照組用藥后顯效、有效、無(wú)效分別為10、5、6例，臨床療效總有效率為71.4%，觀察組臨床療效顯著高于對(duì)照組（x2=5.3409，P<0.05）。

2.2觀察治療后血清炎癥因子和凝血指標(biāo)水平變化情況

治療后觀察組患者的CRP、PCT水平顯著低于對(duì)照組，且APTT用時(shí)較對(duì)照組短，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)危重疾病，疾病進(jìn)展迅速，可因多器官功能衰竭而致死亡[3]。該病常為細(xì)菌、非典型病原菌感染而致，因此抗生素的合理選擇和使用至關(guān)重要。對(duì)于重癥肺炎的抗生素治療多主張足量及聯(lián)合應(yīng)用，這樣可有效提高臨床效果并進(jìn)一步減少細(xì)菌耐藥情況出現(xiàn)。

西沙星則為典型的喹諾酮類藥物，可有效對(duì)細(xì)菌DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶進(jìn)行干擾，從而發(fā)揮顯著的抗菌作用，可有效抑制革蘭陽(yáng)/陰性菌、支原體等等菌種活性，且該藥濃度高、抗菌譜廣、半衰期長(zhǎng)，因此臨床生物利用度高。頭孢哌酮舒巴坦鈉是一種復(fù)合制劑，由舒巴坦鈉、頭孢哌酮鈉制成，其中舒巴坦鈉的使用，可有效增強(qiáng)頭孢哌酮的抑菌效果，確保頭孢哌酮具備一定的穩(wěn)定性，從而降低用藥后患者出現(xiàn)皮疹等不良反應(yīng)。此研究結(jié)果示，觀察組臨床療效明顯較對(duì)照組高（96.0%vs71.4%），治療后觀察組患者的CRP、PCT水平顯著低于對(duì)照組，且APTT用時(shí)較對(duì)照組短，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）?？梢?jiàn)，治療老年重癥肺炎患者，莫西沙星聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉效果顯著，可在進(jìn)一步提高抗菌能力的同時(shí)增強(qiáng)二者間的協(xié)同抗菌作用。

綜上所述，頭孢哌酮/舒巴坦鈉聯(lián)合莫西沙星治療老年重癥肺炎患者效果良好，可有效提高臨床療效并改善患者血清炎癥因子和凝血指標(biāo)水平，臨床可根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)聯(lián)合合理應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李驚雷，阮祥梅，劉靜， 等.頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合莫西沙星和阿米卡星對(duì)比聯(lián)合替加環(huán)素治療多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房，2019，30（23）：3271-3275.

[2] 胡大碧，盧曉靜，況剛， 等.莫西沙星聯(lián)合用藥治療老年重癥肺炎療效觀察及對(duì)細(xì)菌清除率的影響[J].中國(guó)藥業(yè)，2018，27（15）：64-66.

[3] 唐瑋欣，余雪濤，陳蘭春，丘自挺，李展?jié)h.重癥肺炎患者PCT、CRP、APACHEⅡ評(píng)分與病原菌及預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（01）：20-22.