王秀梅 楊文娟 王曉莉 鄭美蘭 王梅玲

【摘 要】 目的：研究分析在老年危重癥患者中應(yīng)用序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床效果。方法：資料選取2019年6月～2020年5月我院老年重癥患者共76例，依照治療方式分為2組，即對(duì)照組與觀察組，前者采取常規(guī)營養(yǎng)支持（38例），后者采取序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)支持（38例），觀察并分析患者營養(yǎng)支持后的應(yīng)用效果。結(jié)果：各功能指標(biāo)對(duì)比，觀察組的PA、TF、ALB指標(biāo)均高于對(duì)照組，而CRP、APACHⅡ評(píng)分及胃腸功能評(píng)分則低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)老年危重癥患者效果顯著，有效改善營養(yǎng)狀況，調(diào)節(jié)胃功能，利于預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 老年危重癥患者;序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)支持;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-219-02

前言

因老年人自身機(jī)體的免疫能力、器官功能等相對(duì)衰弱，尤其是經(jīng)過手術(shù)后患者已出現(xiàn)多種合并癥，病情復(fù)雜多樣，營養(yǎng)狀況且胃腸道功能出現(xiàn)障礙，呈退行性改變，嚴(yán)重影響患者恢復(fù)及預(yù)后[1]。為有效改善營養(yǎng)不良、補(bǔ)充熱量及蛋白質(zhì)，有效調(diào)節(jié)代謝功能和平衡電解質(zhì)，提升抵抗能力、免疫力及恢復(fù)能力，臨床多采取腸內(nèi)營養(yǎng)（簡稱EN），有效提升患者生理、安全，雖效果有效，但該營養(yǎng)劑中多包括短肽型、疾病導(dǎo)向型等，相互存在局限性，若使用不當(dāng)，患者可出現(xiàn)不耐受性，嚴(yán)重可危及患者病情、加劇營養(yǎng)不良癥狀[2]。因此，實(shí)行耐受性較好的序貫供給方式，有利于改善患者營養(yǎng)不良現(xiàn)狀。為此，本文采取序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)支持方式，就此探討該措施對(duì)患者的臨床效果，正文內(nèi)容詳見下文：

1 ?研究材料及應(yīng)用方法

1.1 臨床資料

時(shí)間選取：2019年6月～2020年5月，觀察對(duì)象選取：我院76例老年重癥患者，分組情況：隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各38例。

對(duì)照組男：女=22：16例，年齡（65～88）歲，平均年齡（75.5±2.21）歲。

觀察組男：女=20：18例，年齡（66～90）歲，平均年齡（76.5±2.24）歲。

納入指標(biāo)：所有患者均存在兩種或兩種以上的慢性基礎(chǔ)病;合并呼吸衰竭、急性大面積腦梗死、腦出血、胃功能衰竭等癥狀。排除指標(biāo)：合并嚴(yán)重器官功能衰竭、惡性腫瘤終末期患者;精神出現(xiàn)障礙、不積極配合的患者。分析比較2組患者各項(xiàng)病例資料，差異不明顯，P>0.05，存在可比性。

1.2 方法

2組患者予以呼吸、循環(huán)支持及抗感染等治療。

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)營養(yǎng)支持治療，具體包括實(shí)行3.5kJ/mL、50mL/h以及250ml/d進(jìn)行靜脈輸注，并依據(jù)患者身體狀況及時(shí)調(diào)整濃度、滴速和劑量。

1.2.2 觀察組予以序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)支持，措施為1～2d內(nèi)采取短肽配方加百普素2.50～3.00kJ/mL、50～70ml/h以及600～750ml/d進(jìn)行靜脈滴注，隨后3d后將百普素同能全力混合液3.00kJ/mL、75ml/h、750～100ml/d進(jìn)行靜脈滴注，依據(jù)患者病情調(diào)整配方濃度及劑量，達(dá)到日均標(biāo)準(zhǔn)供量，若患者治療一周后仍未達(dá)到營養(yǎng)目標(biāo)量，則予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持。待能量供給穩(wěn)定2d左右后，調(diào)整成完全整蛋白配方，反之則使用短肽及整蛋白混合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并分析患者治療一周后的各項(xiàng)指標(biāo)，主要包括血清前清蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）、清蛋白（ALB）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、APACHEⅡ評(píng)分及胃腸功能評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05，差異顯著。

2 結(jié)果

分析各功能指標(biāo)

由表1可知，各功能指標(biāo)對(duì)比，觀察組的PA、TF、ALB指標(biāo)均高于對(duì)照組，而CRP、APACHⅡ評(píng)分及胃腸功能評(píng)分則低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P<0.05）。

3 討論

伴隨現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老齡化趨勢(shì)的上升，老年危重癥患者的發(fā)病率日益加劇。老年人因生理呈退行性病變，且胃腸粘膜隨著年齡的增加而變薄，小腸絨毛逐漸變短，數(shù)量逐漸減少，繼而胃腸機(jī)械屏障及生理屏障受到破損;且合并多種慢性基礎(chǔ)疾病、器官功能衰退，繼而體內(nèi)環(huán)境逐漸失衡、缺血、缺氧等，耐受力下降。老年危重癥作為臨床常見且多見的一種病癥，具有起病急、病程復(fù)雜多樣等特點(diǎn)，加劇器官功能障礙，繼而嚴(yán)重危及患者生命安全，影響預(yù)后[4]。

序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)支持作為新興的一種治療方式，有效減少感染幾率發(fā)生，改善患者胃腸功能、營養(yǎng)狀況等各功能指標(biāo)。將短肽同氨基酸制劑被應(yīng)用于胃腸道功能衰退患者，吸收能力強(qiáng)。短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)支持劑則不依賴酶的參與，耐受性高。有研究指出，整蛋白類、肽類及氨基酸類的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，有效增強(qiáng)小腸蠕動(dòng)、促進(jìn)消化功能。而短肽制劑同整蛋白營養(yǎng)制劑進(jìn)行序貫應(yīng)用，有利于改善蛋白質(zhì)水平，減少并發(fā)癥產(chǎn)生。

總而言之，實(shí)行序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)支持有效改善老年危重癥患者營養(yǎng)狀況，提升胃腸道功能，加快恢復(fù)，臨床價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1] 王芳， 姚志清， 陳璐，等. 早期低熱卡腸內(nèi)營養(yǎng)支持在危重癥病人中應(yīng)用效果的Meta分析[J]. 護(hù)理研究， 2019， 33（05）：748-753.

[2] 王艷娜， 全海英， 黃靖涓. 補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)用于危重癥患者營養(yǎng)支持效果的Meta分析[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2019，17（12）：36-41.

[3] 龔宇， 夏洪韜， 曹霖， 等. 強(qiáng)化谷氨酰胺營養(yǎng)支持對(duì)老年危重癥患者腸屏障功能及免疫功能的影響[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 17（16）：56-59.

[4] 程相超， 袁啟東， 趙建紅. 重癥急性胰腺炎患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對(duì)免疫及營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)的影響[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2019，25（9）：1067-1071.