細(xì)節(jié)護理在終末期糖尿病腎病患者血液透析治療中的應(yīng)用

趙妍

【摘 要】目的：運用細(xì)節(jié)護理在終末期糖尿病腎病患者血液透析治療中的應(yīng)用效果。方法：將在我院進行透析治療的60例終末期糖尿病腎病的患者做為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組采用細(xì)節(jié)護理模式。觀察兩組終末期糖尿病腎病患者護理滿意度、透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組終末期糖尿病腎病透析患者的透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，且患者護理滿意度也明顯低于對照組患者，（P<0.05）.結(jié)論：終末期糖尿病腎病患者在進行血液透析治療時運用細(xì)節(jié)護理，可以提高護理服務(wù)的滿意度，降低透析相關(guān)并發(fā)癥，臨床應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】細(xì)節(jié)護理;終末期糖尿病腎病;血液透析

【中圖分類號】R715【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-290-01

糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥[1]，臨床常采用血液透析腎臟替代療法來治療終末期糖尿病腎病。盡管此種治療方法可以有效提高患者的生存質(zhì)量，但是由于治療時間漫長、并發(fā)癥多、治療費用昂貴，對患者的心理和生理造成極大的影響。臨床護理做為醫(yī)學(xué)治療的重要的輔助手段，隨著護理學(xué)科的發(fā)展，目前更加注重細(xì)節(jié)護理與現(xiàn)代護理相結(jié)合。因此，本研究通過探討對60例終末期糖尿病腎病患者在血液透析治療中運用常規(guī)護理模式和細(xì)節(jié)護理模式的比較，觀察護理服務(wù)滿意度、透析相關(guān)并發(fā)癥的效果來觀察細(xì)節(jié)護理模式所起到的重要作用?，F(xiàn)報道如下：

1 研究資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2018年12月60例終末期糖尿病腎病進行維持性血液透析治療的患者做為研究對象。其中男性占32例、女性占28例，患者年齡40-85歲，平均年齡為63.1歲，采用隨機抽簽方式將他們分為對照組和觀察組，每組各30例。兩組患者在年齡、性別、病情和文化程度等一般資料無明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）.

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均為糖尿病腎病終末期接受規(guī)律性血液透析治療，每周3次，每次3.5-4h，透析液速率為500ml/min，血流速率為250-300ml/min，均采用德國費森和日本東麗透析機進行透析。排除心腦血管疾病及肝功能不全，且患者病情穩(wěn)定無嚴(yán)重感染、精神障礙等疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者采用終末期糖尿病腎病血液透析常規(guī)護理方法，執(zhí)行常規(guī)上機操作，每小時監(jiān)測生命體征，進行用藥護理。

1.3.2 實驗組患者在常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上，采用細(xì)節(jié)護理方法。具體細(xì)節(jié)護理方法如下：

血液透析前：對于新進入血液透析的終末期糖尿病腎病的患者采取心理護理。通過介紹病區(qū)環(huán)境、透析機的作用、透析操作的注意事項等，幫助患者了解透析治療的相關(guān)知識，消除患者的緊張、焦慮的心里，取得患者的配合。通過與患者的溝通和交流，發(fā)現(xiàn)患者的需求，從患者需求的角度幫助患者戰(zhàn)勝緊張、焦慮的心理，以積極、樂觀的態(tài)度正確面對疾病，積極配合治療。

血液透析中：①正確評估血管通路，通過視診、觸診、聽診判斷血管通路功能是否正常。合理規(guī)劃穿刺部位并繪制穿刺圖，對于新啟用的動靜脈內(nèi)瘺，動脈穿刺點應(yīng)位于距瘺口5cm以上的位置，靜脈穿刺點于動脈穿刺點之間相距8-10cm左右，并采取繩梯式穿刺方法，保證血管內(nèi)膜的及時修復(fù)，減少血管通路并發(fā)癥的發(fā)生。②制訂護理操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，加強對護理人員的管理和培訓(xùn)，使護理操作的每個細(xì)節(jié)都做到精細(xì)化、數(shù)字化，密切觀察患者的病情變化，給予積極及時的處理。③終末期糖尿病腎病患者免疫力低下，發(fā)生感染的可能性較高，指導(dǎo)患者正確的生活方式養(yǎng)成個人生活衛(wèi)生習(xí)慣。嚴(yán)格控制透析中心人流的走動，做好透析用物的消毒隔離工作。

血液透析后：預(yù)防高血壓是護理的關(guān)鍵，向患者講解導(dǎo)致發(fā)生高血壓的原因，調(diào)整飲食及生活方式，指導(dǎo)患者合理用藥，積極降壓治療。預(yù)防低血壓，體重的增加是引起低血壓發(fā)生的首要因素[2]。透析前使用血管活性藥物，密切觀察透析中的病情變化，如有異常及時給予處理。加強對血糖的監(jiān)測與控制，對容易發(fā)生低血糖的患者在透析第三小時左右，可進食少量餅干或口含糖塊進行預(yù)防，一旦出現(xiàn)低血糖可遵醫(yī)囑立即采用50%葡萄糖靜脈注射，必要時對降糖藥物給予調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察60例患者血液透析治療后并發(fā)癥發(fā)生的情況，包括高血壓、低血壓、低血糖、血管通路并發(fā)癥及感染等。②護理滿意度評價，利用自制滿意度調(diào)查問卷評價患者對護理工作的滿意度，含滿意、基本滿意和不滿意三項。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用例數(shù)百分率表示，組間比較采用卡方檢驗，顯示結(jié)果P<0.05為表示差異 有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組透析并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

對比兩組患者進行血液透析治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，通過研究結(jié)果顯示實驗組發(fā)生高血壓、低血壓、低血糖、血管通路并發(fā)癥與對照組比較，P<0.05差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。發(fā)生感染與對照組比較，P>0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見下表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

實驗組患者的護理滿意度為93.3%，對照組患者的護理滿意度為66.7%，實驗組患者的護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，P<0.05差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2.

3 討論

糖尿病腎病患者在血液透析過程中會出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如低血糖、低血壓、感染、高血壓等，這些并發(fā)癥會影響到透析效果，甚至危及到患者生命[3，4]。所以，糖尿病腎病血液透析過程中，要實施有效護理干預(yù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高透析效果，改善患者生存質(zhì)量。細(xì)節(jié)護理時保證護理安全，提高服務(wù)質(zhì)量與病人滿意度，提升護理誠信度的先決條件[5]。通過標(biāo)準(zhǔn)化、細(xì)節(jié)化的護理規(guī)范為指導(dǎo)，應(yīng)用于透析治療前、中、后，來提高患者的透析質(zhì)量，較少并發(fā)癥的發(fā)生。

在本次研究中，實驗組發(fā)生高血壓、低血壓、低血糖、血管通路并發(fā)癥明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者對護理滿意度為93.3%，觀察組患者對護理滿意度為66.7%，實驗組患者對護理服務(wù)的滿意度與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0，05）。

由此可見，細(xì)節(jié)護理在終末期糖尿病腎病患者血液透析治療中的應(yīng)用，可以提高護理服務(wù)滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，保證患者的生命安全，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻

[1] 季大璽.終末期糖尿病腎病治療現(xiàn)狀[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2004（11）：621-623.

[2] 許文華，鄺麗霞，李輝文.細(xì)節(jié)管理在維持性血液透析護理中的應(yīng)用及效果探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（17）：82-83.

[3] 高莉，王麗.延續(xù)護理對持續(xù)性非臥床腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（08）：1300-1302.

[4] 梁美彩，李素芬，田敏.綜合護理干預(yù)在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（13）：146-147.

[5] 王華勤.淺談護理服務(wù)中的細(xì)節(jié)護理[J].中國醫(yī)療前沿，2008，03（18）：117.