30例胃穿孔患者的護(hù)理方法探討

陳俊梅

【摘要】目的：探究胃穿孔患者的臨床護(hù)理方法，為臨床護(hù)理工作提供相應(yīng)的參考。方法：選取我院2016年6月-2017年12月期間收治的胃穿孔患者60例，將其隨機(jī)均分為觀察組與對照組，每組30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者在此基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的實(shí)際情況，實(shí)施對癥護(hù)理，對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30），對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%（7/30），觀察組明顯更低，P<0.05;觀察組患者的護(hù)理滿意度為93.33%（28/30），對照組患者的護(hù)理滿意度為66.67%（20/30），觀察組明顯更高，P<0.05。結(jié)論：在胃穿孔患者的臨床護(hù)理中，結(jié)合患者的具體情況，實(shí)施對癥護(hù)理，能夠有效降低胃排空障礙、胃出血等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】胃穿孔;臨床護(hù)理;并發(fā)癥;護(hù)理滿意度

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0226-01

胃穿孔為腹外科較嚴(yán)重的一種疾病，常見的病因?yàn)橄詽?。胃潰瘍患者在出現(xiàn)暴飲暴食等情況時，將可引起胃酸以及胃蛋白酶的增加，導(dǎo)致胃容積增大，最終誘發(fā)胃穿孔。胃穿孔患者的臨床表現(xiàn)主要為突發(fā)劇烈腹痛、中毒性休克、惡心、嘔吐等，胃穿孔發(fā)生后，大量的胃腸液流入腹腔，將可引起化學(xué)性或者細(xì)菌性腹膜炎，如不及時進(jìn)行搶救，將可危及患者的生命。針對胃穿孔患者的臨床治療，主要包括手術(shù)治療與非手術(shù)治療兩種方法，非手術(shù)治療的目的在于通過有效的胃腸減壓，減少胃腸液的漏出，實(shí)現(xiàn)胃穿孔處的自行愈合;手術(shù)治療主要用于體質(zhì)較弱、污染嚴(yán)重、滲出較多的胃穿孔患者，可在解決胃穿孔問題的同時，實(shí)現(xiàn)潰瘍的根本性治療，具有較好的臨床療效。但手術(shù)治療也存在一定的問題，即面臨術(shù)后胃出血、胃排空障礙、吻合口破裂等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。本文圍繞胃穿孔患者的臨床護(hù)理展開研究，探討有效的護(hù)理措施?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取我院2016年6月-2017年12月期間收治的胃穿孔患者60例，將其隨機(jī)均分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組中，男性患者17例，女性患者13例，患者年齡介于27—73歲之間，平均年齡為（41.7±8.5）歲;對照組中，男性患者16例，女性患者14例，患者年齡介于26—75歲之間，平均年齡為（42.3±7.9）歲。對比兩組患者的性別構(gòu)成以及年齡構(gòu)成等，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

本次研究所選患者，均為符合手術(shù)指征、擇期進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者。2組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在手術(shù)治療前，根據(jù)患者的實(shí)際情況以及醫(yī)師的治療方案，督促患者按時用藥，并注意觀察藥物的療效，以達(dá)到減少胃酸的分泌以及解痙等作用;圍手術(shù)期對患者進(jìn)行相關(guān)注意事項(xiàng)的講解，幫助患者了解手術(shù)治療的目的以及預(yù)期治療效果;監(jiān)測患者的生命體征，觀察腹痛、腸鳴音、腹膜刺激征等變化;術(shù)后加強(qiáng)用藥指導(dǎo)以及飲食護(hù)理。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定對癥護(hù)理措施，具體方法如下：

（1）結(jié)合患者的病情危重程度以及實(shí)際身體狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，盡量多餐少食，并給予無刺激、富含維生素、易于消化、高蛋白、高熱量的食物，盡可能減輕胃腸道壓力。

（2）密切關(guān)注患者的情緒表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒表現(xiàn)，即對患者進(jìn)行對癥心理疏導(dǎo)，積極聽取患者的主訴，了解患者的真實(shí)情況，進(jìn)而為后續(xù)護(hù)理方案的制定提供參考。

（3）術(shù)后根據(jù)不同的麻醉方式釆取不同的平臥位，硬膜外麻醉術(shù)后6小時去枕平臥位，全麻完全清醒后平臥位，在臥床期間，定期協(xié)助患者進(jìn)行翻身，避免壓力性創(chuàng)傷的產(chǎn)生。

（4）在患者禁食期間，注意維持患者體內(nèi)的水與電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入水量，以便進(jìn)行合理補(bǔ)液，針對出現(xiàn)貧血或者營養(yǎng)狀況較差的患者，及時補(bǔ)充全血或者血漿，以促進(jìn)吻合口切口的愈合。

（5）密切監(jiān)測患者的生命體征，3h前每半小時觀察一次，以后每1h觀察一次，若患者的病情平穩(wěn)，可4h觀察一次，必要時給予抗生素，避免感染等情況的出現(xiàn)。

（6）妥善固定胃腸減壓管以及引流管，確保管路通暢，確保胃管處于負(fù)壓狀態(tài)，定期觀察并記錄引流管以及胃管液體的顏色、量與性質(zhì)。

（7）24-48h后拔胃管，拔管后當(dāng)曰少量飲水，米湯水，第二、三曰流食，第六日進(jìn)半流食，10-14日可進(jìn)干飯，術(shù)后二周正常飲食。

1.3觀察與評定指標(biāo)

本次研究的觀察指標(biāo)為患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，評定指標(biāo)為患者的護(hù)理滿意度。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況通過護(hù)理記錄的統(tǒng)計(jì)分析獲得，護(hù)理滿意度通過問卷調(diào)查的形式獲得。采用我科自擬的調(diào)查問卷，對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，根據(jù)患者的具體評分，將結(jié)果劃分為滿意（≥85分）、較滿意（70—84分）與不滿意（<70分）三類。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究涉及的數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理分析，當(dāng)P<0.05時，即說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生（見表1）

2.2護(hù)理滿意度（見表2）

3 討論

胃穿孔是潰瘍病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)病時可嚴(yán)重影響患者的日常生活，甚至威脅到患者的生命安全。在胃穿孔患者的臨床治療中，手術(shù)治療是一種常用的、有效的治療手段，如單純的穿孔縫合、胃大部切除術(shù)、以及穿孔縫合術(shù)+高選擇性迷走神經(jīng)切斷等，均具有顯著的治療效果。但在圍手術(shù)期的臨床護(hù)理中，存在較多的護(hù)理難題，包括疼痛的護(hù)理、焦慮以及恐懼心理的消除、潛在并發(fā)癥的預(yù)防以及皮膚完整性的受損風(fēng)險等。在“以患者為中心”的護(hù)理理念下，如何開展優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)，一直是相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者較為關(guān)心的問題。鑒于此，本文對胃穿孔患者的臨床護(hù)理方法進(jìn)行探究，通過臨床對照試驗(yàn)，觀察護(hù)理措施的應(yīng)用效果。

綜上所述，在胃穿孔患者的臨床護(hù)理中，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定個體化護(hù)理方案，能夠有效降低胃出血等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

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