安靜 胡曉娟 賈玉娥

【摘要】醫(yī)院麻醉藥品管理需要依據(jù)實(shí)際狀況展開(kāi)針對(duì)性管理，保證用藥的安全性和合理性，防止藥物濫用和流失，提升醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)新時(shí)期的科學(xué)化管理。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;麻醉藥品;管理問(wèn)題;對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R95【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0255-01

麻醉藥品作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作中的“重中之重”，國(guó)家針對(duì)麻醉藥品提出了專業(yè)的管理?xiàng)l例和法規(guī)作為管理依據(jù)，由此來(lái)達(dá)到麻醉藥品的規(guī)范化管理。隨著醫(yī)療治療手段的提升，麻醉藥品的數(shù)量、種類和需求也呈現(xiàn)逐漸增多的趨勢(shì)[1] ，一定程度上增大了管理難度，在嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，在實(shí)際工作中仍存在一些管理方面的漏洞，現(xiàn)將存在問(wèn)題及對(duì)策分析探討如下。

1 麻醉藥品管理常見(jiàn)問(wèn)題

1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度不健全，重視程度不夠

醫(yī)院依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)雖制定了一系列相關(guān)管理制度，但制度簡(jiǎn)單、籠統(tǒng)，缺乏實(shí)際可操作性。領(lǐng)導(dǎo)小組及職能部門(mén)對(duì)麻醉藥品使用管理的特殊性、重視程度不夠，人員職責(zé)不明確，缺乏切實(shí)可行的監(jiān)督機(jī)制，管理工作僅依靠藥學(xué)部門(mén)日常監(jiān)管，缺乏監(jiān)督力度和約束力。

1.2醫(yī)務(wù)人員缺乏專業(yè)素養(yǎng)

在麻醉藥品管理工作中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)法規(guī)意識(shí)淡薄，使用管理中重視程度不夠，無(wú)法熟練掌握藥物適應(yīng)癥、用量及禁忌，進(jìn)而導(dǎo)致在運(yùn)用中出現(xiàn)使用不適宜情況，甚至引發(fā)患者多種并發(fā)癥，治療效果也受到影響。部分麻醉藥品專兼職管理人員缺乏責(zé)任心，儲(chǔ)存保管意識(shí)弱、交接記錄不規(guī)范或僅流于形式、剩余藥液處理不當(dāng)、空安瓿交回執(zhí)行力不夠、批號(hào)管理混亂等安全隱患，缺乏足夠的管理防范意識(shí)和監(jiān)督機(jī)制。

1.3處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范

部分醫(yī)師對(duì)開(kāi)具的麻醉藥品處方規(guī)范性和合理性重視程度不夠，處方書(shū)寫(xiě)隨意性大，存在處方前記書(shū)寫(xiě)不完整或錯(cuò)誤、藥品名稱、規(guī)格書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、臨床診斷不明確、用法用量缺失或超劑量、處方簽字與簽字留樣不一致、個(gè)別醫(yī)生只簽字不蓋章或只蓋章不簽字等。

1.4在使用環(huán)節(jié)中缺乏對(duì)應(yīng)環(huán)節(jié)的等級(jí)

使用中出現(xiàn)處方手術(shù)記錄單或病歷記載用量與所開(kāi)具的處方劑量不吻合，病區(qū)或手術(shù)室專冊(cè)使用登記信息與藥房專冊(cè)登記信息不一致，在處理剩余藥液、登記與簽字等環(huán)節(jié)也沒(méi)有落實(shí)雙人監(jiān)督方式，導(dǎo)致記錄存在作弊，甚至對(duì)于未使用完的藥物沒(méi)有規(guī)范妥當(dāng)處理，有存余麻醉藥品在醫(yī)務(wù)人員手里，導(dǎo)致藥品資源的流失與惡性循環(huán)。

1.5藥品儲(chǔ)存不規(guī)范，存在藥品質(zhì)量隱患

因重視程度不夠，各病區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施差，未配備專用保險(xiǎn)柜、防盜門(mén)窗和報(bào)警裝置以及監(jiān)控設(shè)施，缺乏足夠的安全防范意識(shí)，儲(chǔ)存該類藥品時(shí)，存在與普通藥品混放、隨意性擺放，未執(zhí)行“雙人雙鎖”管理，交接班僅僅流于形式。少數(shù)病區(qū)因用量少、周轉(zhuǎn)慢，長(zhǎng)期無(wú)人檢查有效期和藥品質(zhì)量，部分藥品因?yàn)榇娣挪灰?guī)范，溫度、濕度、穩(wěn)定性等影響，從而導(dǎo)致藥品本身在長(zhǎng)時(shí)期儲(chǔ)存后出現(xiàn)變質(zhì)或者失效。

1.6采購(gòu)不合理問(wèn)題

近幾年來(lái)，國(guó)家對(duì)麻醉藥品采購(gòu)量不做管控后，使得在采購(gòu)中無(wú)需與實(shí)際使用情況匹配，導(dǎo)致采購(gòu)過(guò)多或者過(guò)少都會(huì)影響實(shí)際運(yùn)用。采購(gòu)與實(shí)際臨床運(yùn)用脫節(jié)，導(dǎo)致部分麻醉藥品過(guò)期報(bào)損現(xiàn)象較多。

2 醫(yī)院麻醉藥品管理對(duì)策

2.1 建章立制，強(qiáng)化監(jiān)管意識(shí)，明確專人職責(zé)

依據(jù)國(guó)家出臺(tái)相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合實(shí)際制定切實(shí)可行的管理制度，制度的內(nèi)容應(yīng)科學(xué)、合理、嚴(yán)謹(jǐn)，適用于醫(yī)院各部門(mén)之間具體如何執(zhí)行。明確各環(huán)節(jié)管理人員職責(zé)，領(lǐng)導(dǎo)小組及職能部門(mén)每月定期對(duì)藥庫(kù)、各藥房、病區(qū)的保管、使用情況進(jìn)行檢查、監(jiān)督，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)“每日負(fù)責(zé)制”，將麻醉藥品的管理納入每月科室質(zhì)量控制考核中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向主管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科匯報(bào)并提出整改意見(jiàn)，確保麻醉藥品的安全使用性。

2.2注重工作人員培訓(xùn)與日常管理

在專兼職管理麻醉藥品的人員挑選上，需注重責(zé)任心、專業(yè)性的基本條件，倡導(dǎo)以老帶新，尤其是藥學(xué)、醫(yī)師、護(hù)理人員針對(duì)性的進(jìn)行定期培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容緊密聯(lián)系實(shí)際工作狀況，開(kāi)展線上與線下培訓(xùn)相結(jié)合，對(duì)日常管理工作中存在問(wèn)題認(rèn)真梳理并提出整改措施，護(hù)士長(zhǎng)為第一責(zé)任人，嚴(yán)格落實(shí)“護(hù)士長(zhǎng)每周一檢查，藥劑科每月一檢查”管理制度，真正做到下科室落督促，以督促落整改，以整改推管理，切實(shí)做好有人監(jiān)督、有人負(fù)責(zé)。

2.3 優(yōu)化“五專三級(jí)”管理流程及安全儲(chǔ)存設(shè)施

結(jié)合麻醉藥品法律法規(guī)和工作實(shí)際，完善麻醉藥品入庫(kù)驗(yàn)收、出庫(kù)復(fù)核流程，建立“三級(jí)”（專柜、周轉(zhuǎn)柜、病區(qū)）基數(shù)目錄備案，制定周轉(zhuǎn)柜、各病區(qū)基數(shù)管理制度及補(bǔ)充流程，建立麻醉藥品空安瓿管理與銷毀制度，真正做到“基數(shù)”管理與“批號(hào)”管理相結(jié)合，環(huán)環(huán)相扣。針對(duì)使用及管理中存在問(wèn)題，對(duì)重點(diǎn)使用及存在問(wèn)題的科室進(jìn)行整改，如：對(duì)手術(shù)麻醉科、產(chǎn)科等科室的儲(chǔ)存、標(biāo)識(shí)、使用、登記及空安瓿處理及交回等工作進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)指導(dǎo)并整改，并結(jié)合工作實(shí)際制定了麻醉藥品使用、逐日消耗及交接班登記本，使得麻醉藥品使用管理更加規(guī)范化、合理化。在重點(diǎn)區(qū)域配備保險(xiǎn)柜、監(jiān)控設(shè)施、報(bào)警裝置、警示標(biāo)識(shí)、警戒線等硬件設(shè)施，分類分冊(cè)管理，保障醫(yī)院麻醉藥品的安全性。

2.4規(guī)范麻醉藥品用藥行為

根據(jù)文獻(xiàn)資料及相關(guān)臨床藥理學(xué)知識(shí)，在調(diào)劑前審核醫(yī)生開(kāi)具的麻醉藥品處方，對(duì)不合理情況進(jìn)行分析歸納總結(jié)，將用藥信息及時(shí)反饋給臨床醫(yī)師，從而減少不合理用藥，降低不良反應(yīng)發(fā)生。

2.5數(shù)字化智能管理

注重?cái)?shù)字化智能管理，利用醫(yī)院新His系統(tǒng)，對(duì)麻醉藥品處方權(quán)進(jìn)行限定，使得一些未取得麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師無(wú)權(quán)開(kāi)具該類處方;對(duì)普通藥品與麻醉、精神藥品進(jìn)行分類錄入，起到警示提醒作用，從而杜絕出現(xiàn)普通藥品與麻醉藥品開(kāi)具在同一處方的現(xiàn)象;對(duì)麻醉藥品的月使用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，設(shè)置最低庫(kù)存限量進(jìn)行預(yù)警，合理的制定采購(gòu)計(jì)劃，從而避免麻醉藥品過(guò)期和科學(xué)合理使用。

3 結(jié)束語(yǔ)

要注重醫(yī)院麻醉藥品管理的規(guī)范化，積極的采用多種先進(jìn)技術(shù)、制度、流程管理現(xiàn)有狀況，讓管理工作更加先進(jìn)化、專業(yè)化，從而提升管理工作的成效[2] 。

參考文獻(xiàn)

[1] 王靜，楊婉花，楊莉等.我院門(mén)診麻醉藥品管理信息化建設(shè)與實(shí)踐[J].中國(guó)藥房，2017，28（1）：95 -98.

[2] 譚禮強(qiáng)，伍有華.試論規(guī)范化管理模式在麻醉藥品管理中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（20）：62-63.