經(jīng)尿道電切術(shù)在泌尿外科治療中的臨床效果觀察

楊明鑫

【摘 要】目的：觀察經(jīng)尿道電切術(shù)在泌尿外科治療中的臨床效果。方法：隨機(jī)選擇2018年1日-2019年12月至我院進(jìn)行良性前列腺增生治療的患者80例進(jìn)行臨床研究。使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組患者給予經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)術(shù)，觀察組患者給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及IPSS評(píng)分變化情況。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、下床時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），對(duì)照組總計(jì)發(fā)生6例術(shù)后并發(fā)癥，占15.00%，明顯高于觀察組1例，2.50%。且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。兩組患者治療前IPSS評(píng)分無(wú)明顯差異（p>0.05），治療后與本組治療前相比均降低（p<0.05），但觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道電切術(shù)在泌尿外科的治療中具有較好的臨床效果，同時(shí)能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善癥狀，應(yīng)于臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道電切術(shù);泌尿外科;經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)術(shù);前列腺增生

【中圖分類號(hào)】R691.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--01

良性前列腺增生是臨床常見(jiàn)的泌尿外科疾病?；颊咭耘拍蚶щy、小便失禁或者淋漓不盡為主要臨床癥狀，是一種嚴(yán)重影響中老年患者日常生活質(zhì)量的疾病[1]。手術(shù)是治療良性前列腺增生的主要方法，但是常規(guī)的經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)術(shù)雖然療效確切，但是對(duì)患者損傷較大，患者術(shù)后并發(fā)癥較多，部分患者難以接受[2]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的治療前列腺良性增生的術(shù)式，為了觀察TURP在泌尿外科治療中的臨床療效，我院進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

隨機(jī)選擇2018年1日-2019年12月至我院進(jìn)行良性前列腺增生治療的患者80例進(jìn)行臨床研究?；颊呔鶠槟行裕挲g52-86歲，平均年齡（67.13±8.55）歲，病程1-13年，平均病程（3.27±1.06）年。其中合并尿路結(jié)石42例。使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），具有可比性。排除嚴(yán)重肝腎功能不清患者，列腺癌患者、凝血功能障礙患者。所有患者均對(duì)本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

對(duì)照組：患者給予經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)術(shù)。

觀察組：患者給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。全麻后，患者取膀胱截石位，使用液體石蠟潤(rùn)滑尿道，使用尿道擴(kuò)張器擴(kuò)張尿道口，電切功率100W，電凝功率60W，以5%甘露醇溶液沖洗旁邊，留置6F雙J管以保證輸尿管管口通暢。經(jīng)尿道置入電切鏡，觀察患者前列腺各葉的增生情況，以及周圍相鄰組織情況，確定膀胱頸口和精阜距離，使用分區(qū)電切法，受限切除中葉，直至包膜層，然后切除兩側(cè)葉和前葉，修剪前列腺尖部。徹底止血。使用Ellick沖洗球?qū)⑶傲邢偎槠?，止血。確定無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn)，退出電切鏡，術(shù)后常規(guī)留置20F三腔導(dǎo)管，如果出血較多，則使用等滲液沖洗旁邊。尿管可留置3-5d，直至尿液顏色恢復(fù)正常后拔出。

所有患者術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療和對(duì)癥支持治療。

1.2.2 分析指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、下床時(shí)間以及住院時(shí)間，并進(jìn)行比較。隨訪患者6個(gè)月，觀察兩組患者切除組織邊緣殘留、膀胱穿孔、電切綜合征、尿道狹窄等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者治療前后國(guó)際前列腺評(píng)分法（IPSS）評(píng)分[3]變化情況。IPSS評(píng)分共計(jì)7個(gè)問(wèn)題，根據(jù)病情輕重從0-5分進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分0-35分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、下床時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

對(duì)照組總計(jì)發(fā)生6例術(shù)后并發(fā)癥，占15.00%，明顯高于觀察組1例，2.50%。且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后IPSS評(píng)分比較

兩組患者治療前IPSS評(píng)分無(wú)明顯差異（p>0.05），治療后與本組治療前相比均降低（p<0.05），但觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的治療前列腺疾病的術(shù)式，對(duì)于前列腺結(jié)石、前列腺良性增生、膀胱頸梗阻、前列腺炎以及前列腺癌早期病變均有較好的效果[4]。TURP因?yàn)槭墙?jīng)尿道通路進(jìn)行手術(shù)，因此不需要進(jìn)行額外切口，對(duì)患者損傷較小。此外，該術(shù)式是經(jīng)尿道插入電切鏡，因此是在直視下進(jìn)行操作，術(shù)者具有較好的術(shù)野，便于操作，因此具有較高的安全性[5]。但是臨床應(yīng)用中需要注意，術(shù)者必須熟悉泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，而且對(duì)于尿道嚴(yán)重狹窄，膀胱頸無(wú)法進(jìn)入的患者，以及由于患者自身原因無(wú)法擺出截石位的患者，是不能夠給予TURP手術(shù)[6]。

從本次研究來(lái)看，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、下床時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，這是因?yàn)門URP與經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)術(shù)相比，對(duì)患者損傷更小，電切刀同時(shí)具有切開(kāi)和凝血的作用，切對(duì)組織損傷更小，因此減少了術(shù)中出血以及對(duì)周圍組織的損傷，縮短了患者留置導(dǎo)尿管時(shí)間和出院時(shí)間[7]。良好的術(shù)野和少量出血也使手術(shù)進(jìn)行的更為順利，縮短了手術(shù)時(shí)間。從安全性看，對(duì)照組總計(jì)發(fā)生6例術(shù)后并發(fā)癥，占15.00%，明顯高于觀察組1例，2.50%。且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。說(shuō)明TURP具有更高的安全性，這與TURP術(shù)減少了對(duì)患者損傷密切相關(guān)。從患者術(shù)后前列腺功能上看，治療后觀察組IPSS評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組患者術(shù)后前列腺功能恢復(fù)的更好。IPSS是美國(guó)泌尿血管于1993年制定的，目前全世界均在使用的前列腺增生患者的癥狀評(píng)分方法[8]，兩組患者術(shù)后IPSS評(píng)分均明顯降低，說(shuō)明兩種術(shù)式均有改善患者癥狀的作用。但是觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明TURP在改善前列腺良性增生方面具有更好的作用[9]。

綜上所述，經(jīng)尿道電切術(shù)在泌尿外科的治療中具有較好的臨床效果，同時(shí)能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善癥狀，應(yīng)于臨床推廣應(yīng)用。

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