王美蘭 張莉萍 林景慧

惠州市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東惠州 516200

自然分娩對(duì)于產(chǎn)婦分娩結(jié)局有許多積極影響，但諸多產(chǎn)婦因難以忍受分娩時(shí)的疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致國內(nèi)的剖宮產(chǎn)率居高不下。為提高自然分娩率，緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，近年來自然分娩時(shí)的鎮(zhèn)痛管理受到臨床重視[1]。分娩時(shí)疼痛主要來自于子宮肌層陣發(fā)性收縮和胎兒對(duì)產(chǎn)道的擠壓，由于鎮(zhèn)痛藥物和麻醉藥物大多伴有中樞抑制作用，其在一定程度上可影響分娩順利完成，因此臨床需要一些非藥物干預(yù)的分娩鎮(zhèn)痛方法。穴位按壓是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其顯著特點(diǎn)是通過刺激相應(yīng)穴位，增加內(nèi)啡肽的釋放，繼而調(diào)節(jié)痛覺系統(tǒng)的活性，達(dá)到抑制疼痛的目的。本研究探討穴位壓丸按摩和鹽包熱敷的非藥物鎮(zhèn)痛方式的分娩鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年4月—2020年4月于本院待產(chǎn)的自然分娩產(chǎn)婦，按照抽簽分組法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組年齡19～38歲，平均(27.55±2.84)歲；孕周37～40周，平均(38.92±0.86)周；體重59～73 kg，平均(65.12±5.48)kg。觀察組年齡20～35歲，平均(27.48±2.89)歲；孕周37～40周，平均(38.82±0.83)周；體重58～74 kg，平均(65.25±5.53)kg。2組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎、足月頭胎、自愿選擇自然分娩的產(chǎn)婦；②產(chǎn)檢報(bào)告基本正常，符合自然分娩指征；③產(chǎn)婦及家屬知情本次研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒體重<2.5 kg，或>4.5 kg；②有流失史，骨盆異常者；③入院待產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)影響自然分娩的疾病；④胎心監(jiān)護(hù)及超聲檢查結(jié)果異常。

1.3 治療方法

對(duì)照組產(chǎn)婦入待產(chǎn)室后，行自由體位緩解宮縮痛，護(hù)理人員監(jiān)測(cè)胎心并促進(jìn)產(chǎn)程發(fā)展。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加穴位壓丸按摩和鹽包熱敷，其中穴位壓丸按摩的方法為：在宮縮疼痛劇烈時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦的合谷、內(nèi)關(guān)、三陰交穴進(jìn)行壓丸按摩。鹽包應(yīng)用方法為：如患者存在腰骶部疼痛，則加用八髎穴鹽包熱敷，熱敷時(shí)可用繃帶固定，但不應(yīng)限制產(chǎn)婦的自由活動(dòng)。使用鹽包前將其放置于溫度為80℃的電熱恒溫鼓風(fēng)干燥箱(上海精宏實(shí)驗(yàn)設(shè)備制造有限公司，型號(hào)DHC-9030 A)中，取出時(shí)用輻射溫度計(jì)測(cè)溫，溫度控制在45℃～50℃，以產(chǎn)婦前臂掌側(cè)自感舒適為宜，然后為鹽包套上棉布外套敷于患處。使用期間，每10 min測(cè)量1次鹽包溫度，溫度不適宜后更換鹽包。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

采用視覺模擬評(píng)分法(visual analog scales,VAS)評(píng)價(jià)2組產(chǎn)婦分娩第一產(chǎn)程的潛伏期及活躍期的疼痛程度，該量表將疼痛分為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。

記錄并統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間和新生兒Apgar評(píng)分，其中新生兒Apgar評(píng)分為心搏速率、皮膚顏色、呼吸、肌張力及反應(yīng)等五項(xiàng)體征的評(píng)分，10分為正常新生兒，<7分則考慮有窒息發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛評(píng)分比較

與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期VAS評(píng)分顯著降低(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦VAS評(píng)分比較(n=42，分，

2.2 2組產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分比較

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分比較

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平的提高，產(chǎn)婦對(duì)分娩時(shí)的體驗(yàn)有了更高要求，自然分娩鎮(zhèn)痛成為近年來研究的熱點(diǎn)。自然分娩時(shí)的疼痛一方面受胎兒娩出的影響，另一方面也受心理因素的影響；部分產(chǎn)婦在產(chǎn)前出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，其體內(nèi)內(nèi)啡肽、兒茶酚胺等物質(zhì)被激活，導(dǎo)致疼痛加重。對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛，臨床上常使用鎮(zhèn)痛、麻醉藥物，效果較為理想[2-4]，但存在較多不良反應(yīng)，因此建議非必要時(shí)不使用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，臨床亟待鎮(zhèn)痛效果好、無毒副作用的鎮(zhèn)痛方法。

中醫(yī)認(rèn)為分娩時(shí)的疼痛主要是胎兒娩出時(shí)造成母體氣血阻塞、血運(yùn)逆亂，即“不通則痛”，因此建議采用按摩的方式助產(chǎn)。穴位按摩是當(dāng)前中醫(yī)理療的重點(diǎn)項(xiàng)目，其優(yōu)勢(shì)是不使用藥物，安全性較高；同時(shí)正確的穴位按壓具有通絡(luò)活血的效果。相關(guān)研究顯示，合谷、內(nèi)關(guān)、三陰交是重要的助產(chǎn)穴位，按壓后有催產(chǎn)、鎮(zhèn)痛的效果。其中合谷穴按壓后能振奮陽氣，發(fā)揮補(bǔ)氣、鎮(zhèn)痛、下胎的作用；按壓三陰交能夠增強(qiáng)疼痛耐受閾值；內(nèi)關(guān)穴按壓則具有促進(jìn)血液循環(huán)、疏通氣血的功效[5]。陳君然等[6]應(yīng)用分娩球聯(lián)合穴位按摩進(jìn)行初產(chǎn)分娩鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示觀察組鎮(zhèn)痛總有效率遠(yuǎn)高于單純分娩球鎮(zhèn)痛的對(duì)照組。鹽包熱敷是一種通過溫度刺激緩解疼痛的方法，臨床應(yīng)用顯示其具有鎮(zhèn)痛、提高機(jī)體疼痛耐受度的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期VAS評(píng)分低于對(duì)照組，同時(shí)第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，提示采用穴位壓丸按摩聯(lián)合鹽包熱敷能夠緩解產(chǎn)婦分娩期間的疼痛，繼而縮短產(chǎn)程，利于產(chǎn)后恢復(fù)。任寰等[7]應(yīng)用針刺及耳穴按壓的方式進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，也取得理想結(jié)果，但選取穴位與本研究不同，說明穴位按壓鎮(zhèn)痛值得進(jìn)一步深入研究，以提高穴位壓丸按摩鎮(zhèn)痛的科學(xué)性與規(guī)范性。

綜上所述，穴位壓丸按摩聯(lián)合鹽包熱敷具有理想的分娩鎮(zhèn)痛效果，可幫助產(chǎn)婦緩解分娩疼痛、縮短產(chǎn)程和住院時(shí)間。