床邊多功能活動(dòng)輔助器在腦卒中跌倒高風(fēng)險(xiǎn)病人中的應(yīng)用研究

馬榮慧 李艷萍 王琛雅

《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2018》公布的數(shù)據(jù)顯示,近年來(lái)我國(guó)腦卒中發(fā)病率一直呈持續(xù)上升的態(tài)勢(shì),2002～2013年每年增長(zhǎng)8.3%[1],至2016年腦卒中的發(fā)病率已達(dá)403.09/10萬(wàn)[2],由此估算,我國(guó)腦卒中的現(xiàn)患人數(shù)已達(dá)1242萬(wàn)[1]。如此龐大的疾病人群給護(hù)理人員帶來(lái)沉重的工作負(fù)擔(dān),特別是住院期間意外事件的發(fā)生,不僅增加了醫(yī)患之間的矛盾,更影響了病人的康復(fù)。調(diào)查顯示,腦卒中病人相比正常健康人跌倒發(fā)生率增加23%～50%[3-4],跌倒引起的骨折、創(chuàng)傷等疾病進(jìn)一步加重病人的住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

本課題組為防止腦卒中病人住院期間跌倒的發(fā)生,發(fā)明了床邊多功能移動(dòng)式下床活動(dòng)輔助器(以下簡(jiǎn)稱“輔助器”),這是一款能輔助病人下床活動(dòng)的輔助用具(專利申請(qǐng)?zhí)?201820532619.0),2018年1～12月,我們將輔助器應(yīng)用于我科住院的腦卒中跌倒高風(fēng)險(xiǎn)病人,取得了一定的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～12月在我院進(jìn)行治療的100例老年腦卒中跌倒高風(fēng)險(xiǎn)病人,所有病人均簽署知情同意書,本研究經(jīng)徐州市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡≥65歲;(3)腦卒中病人病情穩(wěn)定(生命體征平穩(wěn),癥狀體征不再進(jìn)展)可以床邊適當(dāng)活動(dòng);(4)病人無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病;(5)入選病人對(duì)本次研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病人因其他原因?qū)е轮w運(yùn)動(dòng)障礙不能下床活動(dòng);(2)存在意識(shí)或溝通能力障礙及精神障礙的病人,以及無(wú)法對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行有效配合的病人。所有病人隨機(jī)分為干預(yù)組50例和對(duì)照組50例,其中對(duì)照組男33例,女17例,平均年齡(70.01±4.02)歲;干預(yù)組男32例,女18例,平均年齡(72.43±3.85)歲,2組病人一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 跌倒高風(fēng)險(xiǎn)篩查:利用Nyberg腦卒中跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型對(duì)病人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。此預(yù)測(cè)模型是通過(guò)量表評(píng)分進(jìn)行預(yù)測(cè)的,量表內(nèi)容包括：性別、日常生活能力得分、尿失禁、姿勢(shì)控制、運(yùn)動(dòng)障礙癥狀、雙側(cè)皮質(zhì)或白質(zhì)病變、半側(cè)視野缺失、有無(wú)使用利尿劑或抗抑郁藥或鎮(zhèn)靜劑8項(xiàng)指標(biāo),前3項(xiàng)指標(biāo)根據(jù)評(píng)估內(nèi)容得分0～2分,后5項(xiàng)指標(biāo)根據(jù)內(nèi)容得分0～1分,總分為11分,8分以上認(rèn)為存在跌倒高風(fēng)險(xiǎn)[5]。

1.2.2 護(hù)理內(nèi)容:對(duì)照組病人采取的預(yù)防跌倒設(shè)施工具有防滑鞋、衛(wèi)生間扶手、拐杖等,同時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行健康教育,鼓勵(lì)病人及早進(jìn)行下床鍛煉,向病人及其家屬演示正確使用輪椅、病床的方法,督促病人使用防滑鞋下床行走,嚴(yán)格執(zhí)行“333”步驟,即平躺30 s坐起,靜坐30 s下床,靜立30 s行走。囑咐家屬(護(hù)工)24 h陪護(hù)等。

干預(yù)組在此基礎(chǔ)上增加輔助器進(jìn)行干預(yù)。輔助器由坐便器板、鉸接、支撐桿、桌板和固定帶等組成,它作為一套組合器具,適用于所有的跌倒高危及半失能人群,以及存在各種潛在跌倒危險(xiǎn)因素的病人,通過(guò)使用輔助器,可減少或避免跌倒事件的發(fā)生,且其使用方便,可拆卸,易組裝。見圖1。

圖1 床邊移動(dòng)輔助器具示意圖

所有病人在住院期間干預(yù)后,均隨訪3個(gè)月,以此評(píng)價(jià)床邊移動(dòng)輔具對(duì)病人移動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)能力的影響。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組病人護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后的步速步距、肢體活動(dòng)功能、平衡能力以及跌倒評(píng)分,同時(shí)采用功能性步行量表(FAC)對(duì)病人步速進(jìn)行評(píng)估,采用Fugl-Meyer評(píng)測(cè)法(FMA)對(duì)病人下肢運(yùn)動(dòng)及平衡能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。比較2組病人住院期間和隨訪3個(gè)月內(nèi)發(fā)生跌倒的頻次。

1.4 質(zhì)量控制 FAC評(píng)價(jià)表和FMA評(píng)分表由專業(yè)康復(fù)護(hù)士進(jìn)行評(píng)估,康復(fù)護(hù)士在評(píng)分時(shí)均接受統(tǒng)一的培訓(xùn)。3個(gè)月后的隨訪采取門診和家訪相結(jié)合的方式進(jìn)行,隨訪工作由徐州市中心醫(yī)院隨訪管理中心負(fù)責(zé)聯(lián)系。

2 結(jié)果

2.1 步速及步距的比較 2組病人經(jīng)護(hù)理干預(yù)后,其步速及步距均有所提高(P<0.01),且干預(yù)組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組步速及步距比較

2.2 FAC及FMA評(píng)分比較 2組病人干預(yù)3個(gè)月后,其FAC、FMA(運(yùn)動(dòng)能力及平衡能力)評(píng)分均有顯著提高,且研究組病人評(píng)分更顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.01)。見表2。

表2 2組FAC及FMA評(píng)分比較(分，n=50)

2.3 研究期間2組病人跌倒頻次的比較 在住院期間和隨訪3個(gè)月內(nèi),對(duì)照組病人發(fā)生跌倒的頻次超過(guò)干預(yù)組(P<0.05)。干預(yù)組出現(xiàn)跌倒的2例病人經(jīng)調(diào)查是病人在出院后的鍛煉中未使用輔助器造成的。干預(yù)組病人的住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組研究期間跌倒頻次比較(n=50)

3 討論

目前臨床上有一些輔助病人下床的工具在使用,如孫佳慧等[6]發(fā)明的醫(yī)用下床輔助裝置。該輔助裝置固定于病床的相鄰直角邊,雖然可以幫助病人安全下床,但不能利用該裝置下地活動(dòng),與本輔助器相比,缺乏了靈活性和運(yùn)動(dòng)性。王素梅等[7]發(fā)明的下床輔助裝置,相比與孫佳慧等發(fā)明有所進(jìn)步(增加了電動(dòng)固定器),但仍存在只能在病床上使用而不能在病床外使用的缺點(diǎn)。本團(tuán)隊(duì)發(fā)明的床邊多功能移動(dòng)式下床活動(dòng)輔助器可以有效地協(xié)助病人下床,進(jìn)行床邊活動(dòng),保證安全,從而最大限度地減少或避免跌倒的發(fā)生。另外,床邊多功能移動(dòng)式下床活動(dòng)輔助器是一套可連接組合的輔助用具,該輔助器能夠根據(jù)病人活動(dòng)需求的不同,自由組合使用。根據(jù)活動(dòng)需求的不同,上層桌板可以床邊吃飯,放置物品;下層坐便器板可以當(dāng)作坐墊；將桌板、坐便器板收回后,病人可以扶著協(xié)助下床行走,手握助行;在座椅架上安裝拉伸肌力鍛煉的彈力帶,可以幫助病人做抗阻運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)上肢肌肉力量;輸液時(shí)可將掛鉤打開懸掛液體;外出時(shí)將布兜掛于助行器，兩側(cè)可以放水杯、衣物、引流袋等。因此實(shí)用性較強(qiáng),且在治療期間也可以使用。

臨床上對(duì)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)病人采取的常規(guī)護(hù)理干預(yù)如穿著防滑鞋、衛(wèi)生間增加扶手、病人攜帶拐杖等,這些措施雖能夠降低跌倒的發(fā)生,但存在設(shè)施簡(jiǎn)便、針對(duì)性較差等缺點(diǎn),存在意外發(fā)生的可能[8]。究其原因可能在于病人自身疾病和臥床過(guò)久體質(zhì)虛弱,導(dǎo)致改變體位、下床走路活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)頭暈、全身乏力、行走不穩(wěn)等。事實(shí)上,老年人的跌倒是各種潛在危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果[9]。研究顯示,腦卒中病人發(fā)生跌倒的地點(diǎn)主要有床邊、廁所和走廊[10],本研究中對(duì)照組病人發(fā)生2例跌倒的地點(diǎn)均在床邊,而本團(tuán)隊(duì)發(fā)明的輔助器不僅能較好地幫助病人下床,防止跌倒,還能在下床后至鍛煉前幫助病人靜立和熱身,對(duì)病人的鍛煉提供幫助。

本次研究結(jié)果也顯示,干預(yù)組病人干預(yù)后,其步速及步距均顯著優(yōu)于對(duì)照組,FAC、FMA(運(yùn)動(dòng)能力及平衡能力)評(píng)分的顯著高于對(duì)照組。同時(shí),由于該輔具具有可拆卸及易連接等優(yōu)點(diǎn),使其在家庭訓(xùn)練的使用中起著較為重要的作用,不僅提高了病人下床活動(dòng)的安全性,對(duì)病人肢體康復(fù)也有著一定的幫助。

本研究仍存在一定的局限性,一是本研究納入的病人數(shù)量較少,因?yàn)榇溯o助器具是專門聯(lián)系廠家制定的,數(shù)量有限;二是雖然對(duì)護(hù)士和家屬進(jìn)行了輔助器具使用的培訓(xùn),但還是發(fā)生了2例跌倒事件。需要指出的是,本團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)的輔助器只是輔助病人進(jìn)行活動(dòng)的器具,病人后續(xù)的康復(fù)還需要使用多種器械進(jìn)行正規(guī)的訓(xùn)練[11]。下一步研究將對(duì)器具進(jìn)行優(yōu)化,如改變材料使其更輕以便于攜帶等。

本護(hù)理用具適用于所有的跌倒高危及半失能人群,針對(duì)各種潛在危險(xiǎn)因素,通過(guò)使用床邊多功能移動(dòng)式下床活動(dòng)輔助器,可減少或避免跌倒的發(fā)生,有較高的使用價(jià)值,值得臨床推廣使用。