祁健 施政 王奕閏 方小莉

摘 要 目的：觀察循證護理在妊娠高血壓孕婦中的應(yīng)用效果，為臨床診療提供依據(jù)。方法：選取妊娠高血壓孕婦100例隨機分為對照組（n=50，常規(guī)護理）和觀察組（n=50，循證護理）。對比兩組護理前后焦慮、抑郁、生活質(zhì)量評分、收縮壓、舒張壓變化和出院時滿意率。結(jié)果：護理后，兩組焦慮、抑郁評分、舒張壓、收縮壓均降低，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05）；兩組軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等評分均高于護理前，且觀察組評分均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組孕婦的滿意率顯著高于對照組（94.0% vs 80.0%，P<0.05）。結(jié)論：循證護理干預(yù)妊娠高血壓孕婦具有明顯的效果，能夠有效緩解孕婦負性情緒，減輕孕婦痛苦，提高孕婦生活質(zhì)量及滿意率。

關(guān)鍵詞 妊娠高血壓 孕婦 循證護理 生活質(zhì)量 負性情緒

中圖分類號：R473.71； R714.252 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2020）19-0042-03

Application of evidence-based nursing in pregnant women with hypertension*

QI Jian1， SHI Zheng2， WANG Yirun2， FANG Xiaoli3**（1. Day Surgery Ward； 2. the First Womens Ward， North Hospital of Ningbo Women and Childrens Hospital， Zhejiang Ningbo 315031， China； 3. the Third Department of Women， Ningbo Women and Childrens Hospital， Zhejiang Ningbo 315012， China）

ABSTRACT Objective： To observe the application effect of evidence-based nursing in pregnant women with hypertension， and provide evidence for clinical diagnosis and treatment. Methods： One hubdred pregnant women with hypertension were randomly divided into a control group （n=50） and an observation group （n=50）. Anxiety， depression， scores of life quality， changes in systolic and diastolic blood pressure， and satisfaction rate at hospital discharge were compared between the two groups before and after nursing. Results： After nursing， anxiety， depression score， diastolic and systolic blood pressure were all decreased in both groups and they were significantly lower in the observation group than the control group （P<0.05）. The scores of physical function， psychological function， social function and material life in the two groups were higher after nursing than before， and furthermore those scores were significantly higher in the observation group than the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of pregnant women was significantly higher in the observation group than the control group （94.00% vs 80.00%， P<0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing intervention for pregnant women with hypertension has obvious effect， can effectively alleviate negative emotion and pain， improve the quality of life and satisfaction rate of pregnant women.

KEY WORDS pregnant hypertension； pregnant women； evidence-based nursing； quality of life； negative emotions

妊娠高血壓是妊娠期婦女常見的疾病之一，主要表現(xiàn)為血壓升高、水腫、蛋白尿，可對肝、腎等重要臟器功能造成損害，威脅孕婦及胎兒的生命安全，是導(dǎo)致孕婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因[1]。妊娠高血壓孕婦常伴隨焦慮、抑郁情緒，嚴重影響其妊娠期間生活質(zhì)量。既往臨床主要采用常規(guī)護理，但隨著人們對醫(yī)療護理水平的要求增加，傳統(tǒng)的護理模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代身體護理以及心理護理需求[2]。循證護理是近年來逐漸發(fā)展起來的一種新型護理模式，能夠慎重準確應(yīng)用當前所取得的研究依據(jù)，結(jié)合護理人員的臨床經(jīng)驗，為孕婦制定完整的護理方案，防止妊娠高血壓孕婦出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥[3]。為進一步提高臨床護理效果，本研究采用循證護理手段干預(yù)妊娠高血壓孕婦的治療，旨在探討循證護理對妊娠高血壓孕婦的應(yīng)用效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2018年7月于我院就診的妊娠高血壓孕婦100例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組：年齡20～35歲，平均年齡（26.89±2.40）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.24±0.42）周；經(jīng)產(chǎn)婦26例，初產(chǎn)婦24例。觀察組：年齡20～35歲，平均年齡（26.92±2.37）歲；孕周37～42周，平均孕周（38.98±0.41）周；經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦22例。本研究獲得本院倫理委員會批準同意。納入標準：①所有孕婦均符合婦產(chǎn)科妊娠高血壓相關(guān)診斷標準；②孕婦均積參與配合護理，知曉本次研究后簽署知情同意書。排除標準：①合并肝、腎、心功能嚴重障礙者；②合并免疫功能、凝血功能障礙者；③合并其他惡性腫瘤疾病者；④合并糖尿病者；⑤合并精神異常、認知功能障礙、無法進行語言交流者；⑥合并心腦血管疾病者。對比兩組孕婦基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。①實時監(jiān)測孕婦胎心、尿蛋白；②告知孕婦正確飲食，調(diào)整其正常作息時間；③對孕婦進行有效的心理疏導(dǎo)，緩解孕婦的心理壓力。

觀察組采用循證護理。①成立護理小組，對護理人員進行循證護理相關(guān)知識培訓(xùn)，使護理人員具備正確的護理方法。②提出循證問題：詳細檢查孕婦的身體情況，建立年齡、孕期等相關(guān)資料；護理人員與孕婦溝通交流，了解孕婦的內(nèi)心想法與實際需求，如期望治療效果，治療時間、治療費用；如何有效控制血壓且不影響孕婦等。③尋找循證支持：結(jié)合患者需求、自身情況、提出的問題查閱相關(guān)文獻，尋找相關(guān)支持證據(jù)；④護理方案：護理人員耐心向患者講解疾病相關(guān)知識、癥狀、危害以及預(yù)防手段，提高孕婦及家屬對疾病的了解度，正確認知疾病，消除負性情緒；積極與護理人員溝通，溝通過程中把握孕婦情緒，并疏導(dǎo)，幫助孕婦樹立信心和勇氣；為孕婦提供安靜、舒適的病房環(huán)境，控制病房內(nèi)濕度和溫度；給予飲食指導(dǎo)，保證孕婦每日攝入足夠的高維生素、高蛋白等健康食物，控制血壓，若孕婦出現(xiàn)水腫、頭暈、惡心等癥狀立即采取措施干預(yù)。

1.3 觀察指標

對比分析護理前后兩組孕婦焦慮、抑郁、生活質(zhì)量評分、收縮壓、舒張壓變化，統(tǒng)計出院時兩組孕婦滿意率。

采用焦慮、抑郁自評量表對評價兩組孕婦護理后焦慮、抑郁狀態(tài) ，分值越高，焦慮、抑郁情況越嚴重。

采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）評價兩組孕婦護理后生活質(zhì)量[4]，分為軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等4個項目，每個項目滿分100分，分值越高生活質(zhì)量越佳。

采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷表調(diào)查兩組孕婦出院時滿意率。滿分100分，滿意：90～100分；較滿意：60～89分；不滿意：59分及以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 護理前后焦慮、抑郁評分比較

護理前，兩組孕婦焦慮、抑郁評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；護理后，兩組孕婦焦慮、抑郁評分均降低，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05，表1）。

2.2 護理前后生活質(zhì)量評分比較

護理前，兩組孕婦生活質(zhì)量評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；護理后，兩組孕婦軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等評分均高于護理前，且觀察組以上評分均顯著高于對照組（P<0.05，表2）。

2.3 護理前后舒張壓、收縮壓比較

護理前，兩組孕婦舒張壓、收縮壓比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；護理后，兩組孕婦舒張壓、收縮壓均降低，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05，表3）。

2.4 滿意度情況比較

護理后，觀察組孕婦的滿意率為94.0%，顯著高于對照組的80.0%（P<0.05，表4）。

3 討論

妊娠高血壓是臨床治療中常見的孕期疾病，屬于臨床產(chǎn)科的危重癥，對母嬰結(jié)局、母嬰健康均造成不良影響，甚至危及孕婦及圍產(chǎn)兒生命安全。如何有效提高妊娠高血壓護理效果成為目前產(chǎn)科工作的重點課題。常規(guī)護理少有涉及到孕婦心理狀態(tài)以及深層次的需求，無法有效緩解孕婦的焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，嚴重降低孕婦妊娠期生活質(zhì)量。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，常規(guī)護理已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢下的護理需求。循證護理是近年來逐漸發(fā)展起來的一種新型護理方案，該護理方法依據(jù)大量臨床實踐經(jīng)驗，了解患者的內(nèi)心實際需求，切實為孕婦考慮，為孕婦制定高質(zhì)量、高效率的護理方案[5]。妊娠期高血壓患者因?qū)膊”旧聿涣私?，常合并緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，對自己和胎兒的安全過度擔(dān)心。有關(guān)研究證實，妊娠高血壓孕婦給予循證護理，通過深入了解孕婦內(nèi)心實際需求，并尋找實際臨床經(jīng)驗佐證，對孕婦實行全方面的綜合護理，可有效緩解焦慮、抑郁等負面情緒。本結(jié)果顯示，循證干預(yù)后，孕婦的焦慮、抑郁評分均低于常規(guī)護理干預(yù)孕婦，進一步證實了循證護理干預(yù)能夠有效緩解孕婦恐懼心理，緩解孕婦焦慮、抑郁情緒。滿意率是評價護理效果的主要客觀指標之一。本結(jié)果證實，循證護理干預(yù)后孕婦滿意率明顯高于常規(guī)護理干預(yù)滿意率，表明詢證護理干預(yù)可提高妊娠高血壓孕婦對護理工作的滿意率。

綜上所述，循證護理干預(yù)妊娠高血壓孕婦具有明顯的效果，能夠有效緩解孕婦負性情緒，減輕孕婦痛苦，提高孕婦生活質(zhì)量及滿意率。

參考文獻

[1] 蔣兆楠. 循證護理干預(yù)措施在預(yù)防妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（20）： 201-202； 205.

[2] Byatt N， Freeman MP. Exposure to selective serotonin reuptake inhibitors in late pregnancy increases the risk of persistent pulmonary hypertension of the newborn， but the absolute risk is low[J/OL]. Evid Based Nurs， 2017， 18（1）： 15-16. doi： 10.1136/eb-2014-101786.

[3] 陳陽. 對妊娠高血壓綜合征孕婦給予循證護理對患者焦慮及生活質(zhì)量的影響[J]. 國際護理學(xué)雜志， 2015（7）： 962-964.

[4] Mulualem G， Wondim A， Woretaw A. The effect of pregnancy induced hypertension and multiple pregnancies on preterm birth in Ethiopia a systematic review and meta-analysis[J/OL]. BMC Res Notes. 2019， 12（1）： 91. doi： 10.1186/s13104-019-4128-0.

[5] Ouasmani F， Engeltjes B， Rahou BH， et al. Knowledge of hypertensive disorders in pregnancy of Moroccan women in Morocco and in the Netherlands： a qualitative interview study[J/OL]. BMC Pregnancy Childbirth， 2018， 18（1）： 344. doi： 10.1186/s12884-018-1980-1