李小芬

[摘要] 目的 探討胰島素泵與胰島素多次皮下注射對(duì)強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者知信行的影響。方法 選取泰州地區(qū)姜堰中醫(yī)院收治就診的80例2型糖尿病強(qiáng)化治療的患者分別進(jìn)行胰島素泵持續(xù)皮下輸注和胰島素皮下多次注射干預(yù)治療，以隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組40例，并同時(shí)對(duì)兩組進(jìn)行糖尿病相關(guān)自我管理知識(shí)的宣教和護(hù)理干預(yù)，觀察糖尿病患者知信行的變化，出院后患者自我管理行為的變化，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別對(duì)胰島素泵持續(xù)皮下輸注組和胰島素皮下多次注射組進(jìn)行分析，從而評(píng)價(jià)胰島素泵持續(xù)皮下輸注對(duì)患者的影響。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者空腹取血糖，血糖的平均水平低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者血糖控制達(dá)標(biāo)水平高于對(duì)照組的血糖控制達(dá)標(biāo)水平。兩組患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，患者增加了對(duì)抗疾病的信心，提高患者的遵醫(yī)行為，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 胰島素泵持續(xù)皮下注射干預(yù)治療結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)于2型糖尿病患者知信行有良性影響，有助于患者提高自我管理控制能力，提高自身血糖控制水平。

[關(guān)鍵詞] 知信行;2型糖尿病;胰島素泵;血糖水平

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）08（b）-0068-03

[Abstract] Objective To explore the effect of insulin pump and multiple subcutaneous injections of insulin on knowledge and behavior of patients with type 2 diabetes undergoing intensive treatment. Methods Eighty patients with intensive treatment of type 2 diabetes admitted to Jiangyan Traditional Chinese Medicine Hospital in Taizhou were treated with continuous subcutaneous insulin pump infusion and multiple subcutaneous insulin injection interventions， and were divided into experimental group and control group by random number table method. 40 case patients in each group， and conducted diabetes education and nursing interventions in both groups at the same time. Observed the changes of knowledge and behavior of patients with diabetes. The changes of self-management behaviors of patients after discharge from hospital. Statistical methods were used to analyze the insulin pump continuous subcutaneous infusion group and the insulin multiple subcutaneous infusion group separately in order to evaluate the impact of insulin pump continuous subcutaneous infusion on patients. Results The blood glucose of the experimental group was taken on an empty stomach. The average blood glucose level was lower than that of the control group. The blood glucose control level of the experimental group was higher than that of the control group. After nursing intervention， the two groups of patients increased their confidence in fighting diseases and improved their compliance with the doctor. The experimental group was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Insulin pump continuous subcutaneous injection intervention combined with nursing intervention has a benign effect on the knowledge and behavior of patients with type 2 diabetes， which can help patients improve their self-management and control ability and improve their own blood glucose control level.

[Key words] Knowledge and behavior; Type 2 diabetes; Insulin pump; Blood glucose level

2型糖尿病是一種進(jìn)展性疾病，在病程的各個(gè)階段常需要胰島素強(qiáng)化治療及良好的自我管理來控制高血糖，從而延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展[1]。胰島素泵持續(xù)皮下輸注（CSII）和胰島素多次皮下注射法（MSI）是臨床常見的強(qiáng)化治療方案，CSII控制血糖，減少一天注射多次，血糖不平穩(wěn)的痛苦，改善患者生活質(zhì)量，使血糖達(dá)標(biāo)更快[2]，增加患者的知信行，從而對(duì)患者長期有效控制起到促進(jìn)作用[3]。

知信行理論（knowledge attitude belief practice， KAP） 是當(dāng)前在臨床中常用的理論之一 ， 該理論包括知、信、行三個(gè)部分，其中知是該理論的基礎(chǔ)，通過宣教使患者了解其相關(guān)知識(shí)，掌握相關(guān)知識(shí)后，能夠合理建立其信念與態(tài)度，進(jìn)而影響患者的行為[4]。近幾年來，知信行模式運(yùn)用于醫(yī)療護(hù)理的多個(gè)領(lǐng)域，其中沈璐[5]、呂春華[6]、盛志瓊[7]等老師分別應(yīng)用于護(hù)理工作、老年患者的康復(fù)鍛煉、2型糖尿病患者的行為干預(yù)中，均取得了明顯的效果。

該次研究中選擇該院收治的80例2型糖尿病強(qiáng)化治療的患者為研究對(duì)象，分別以兩種強(qiáng)化治療方案結(jié)合糖尿病健康教育等護(hù)理干預(yù)，觀察血糖的達(dá)標(biāo)情況，分析其對(duì)知信行（即知識(shí)知曉率、治療的信念、行為改變）的影響，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次選取泰州地區(qū)姜堰中醫(yī)院收治就診的80例2型糖尿病強(qiáng)化治療的患者為研究對(duì)象。以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，組間分布為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組患者均為40例。兩組性別、年齡范圍、病程時(shí)間等一般資料均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其可比性校驗(yàn)結(jié)果符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。

1.2? 方法

對(duì)80例2型糖尿病患者進(jìn)行分組，組間分布為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組 ， 實(shí)驗(yàn)組40例2型糖尿病患者， 其余40例患者為對(duì)照組， 對(duì)照組實(shí)行MSI結(jié)合糖尿病健康教育，實(shí)驗(yàn)組以CSII結(jié)合糖尿病健康教育，對(duì)兩種治療方法結(jié)合護(hù)理措施進(jìn)行比較分析。健康教育的內(nèi)容包括：①“知”的內(nèi)容及方法為。對(duì)糖尿病患者建立個(gè)體化健康教育單，主要內(nèi)容包括血糖異常處理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食指導(dǎo)、遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測(cè)等幾個(gè)方面，對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施健康教育，通過圖片、文字、視頻、動(dòng)畫等多種形式，并給予患者發(fā)放糖尿病知識(shí)普及手冊(cè)，提升2型糖尿病患者對(duì)疾病及治療的認(rèn)知水平。②“信”的內(nèi)容及方法。護(hù)理人員幫助患者加深對(duì)糖尿病、治療方法、護(hù)理內(nèi)容的認(rèn)知水平 ， 幫助患者形成良好的治療信心，堅(jiān)定患者信念。治療中告知患者控制血糖的重要性，并指導(dǎo)患者對(duì)自身血糖水平進(jìn)行合理監(jiān)測(cè)，提高患者認(rèn)知能力水平 ， 通過病友之間的言傳身教，要求患者之間進(jìn)行溝通和交流，可使其保持積極的治療態(tài)度，并提升其心理狀態(tài) ， 最終幫助患者樹立克服困難的決心。③“行”的內(nèi)容及方法。整合患者的相關(guān)信息，包括血糖波動(dòng)情況、用藥情況、認(rèn)知能力等資料，根據(jù)患者自身飲食偏好制定膳食干預(yù)方案，并依據(jù)患者現(xiàn)行體重水平進(jìn)行減重，指導(dǎo)患者開展運(yùn)動(dòng)鍛煉。在患者實(shí)施期間，護(hù)理人員及時(shí)糾正患者行動(dòng)中的錯(cuò)誤行為，最終幫助患者形成科學(xué)、健康、積極的生活方式。④評(píng)價(jià)2型糖尿病患者的干預(yù)效果。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療期間監(jiān)測(cè)記錄血糖水平，具體為三餐前、三餐后2 h、22點(diǎn)、凌晨3點(diǎn)共8次測(cè)量，以空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L為血糖達(dá)標(biāo)，無論有無低血糖癥狀出現(xiàn)，當(dāng)血糖≤3.9 mmol/L定為低血糖。連續(xù)治療護(hù)理后觀察患者血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間。以及知信行的變化及自我管理行為的改變。

1.3? 調(diào)查工具

糖尿病患者知信行簡化量表 ：該簡化量表內(nèi)容包括知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)方面。糖尿病自我管理行為量表 （SDSCA）：從飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)等方面。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后血糖控制水平的情況、護(hù)理后自我管理能力評(píng)分對(duì)比。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? FPG、早餐后2 h、午餐后2 h、晚餐后2 h、睡前血糖、凌晨3點(diǎn)、血糖標(biāo)準(zhǔn)水平差指標(biāo)

對(duì)于兩組患者在接受治療后三餐前、三餐后2 h、22點(diǎn)、凌晨3點(diǎn)的血糖含量進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄，見表1。

2.2? 干預(yù)后自我管理能力

在表1的基礎(chǔ)上同時(shí)記錄患者出院后的自我管理行為的變化，該次采用該院自制的自我管理行為能力量表對(duì)兩組患者治療后自我管理能力進(jìn)行考量，分為血糖控制、運(yùn)動(dòng)、飲食控制3個(gè)方面，數(shù)值越高表示患者的自我管理行為能力越好。對(duì)自身疾病的了解程度越高。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后在血糖控制、運(yùn)動(dòng)、飲食控制方面評(píng)分明顯高于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

根據(jù)兩組2型糖尿病患者記錄的血糖達(dá)標(biāo)所需時(shí)間、治療前后血糖水平數(shù)據(jù)分析，實(shí)驗(yàn)組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間少于對(duì)照組，治療后，兩組患者血糖值和血糖標(biāo)準(zhǔn)水平差較治療前明顯下降，且實(shí)驗(yàn)組在各個(gè)時(shí)刻的血糖值水平和血糖標(biāo)準(zhǔn)水平差也低于對(duì)照組（P<0.05）。該次實(shí)驗(yàn)將兩組強(qiáng)化治療的2 型糖尿病患者結(jié)合健康教育護(hù)理措施，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者血糖控制達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組， 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間早，血糖波動(dòng)的減少增加了患者對(duì)治療的信心，有利于患者更好地接受我們健康教育的內(nèi)容及護(hù)理措施，很好地促進(jìn)患者行為的改變，據(jù)該研究數(shù)據(jù)分析可得，兩組患者治療后的自護(hù)能力分值均較治療前大幅提升，實(shí)驗(yàn)組患者的自我管理行為遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P<0.05）。

隨著我國老齡化社會(huì)進(jìn)程的加快， 2型糖尿病發(fā)病率逐年提升，有資料表明[8-9]，隨著年齡增加，臟器功能衰退，合并癥也愈多，導(dǎo)致患者的預(yù)后處理效果不良，常需要強(qiáng)化治療，所以針對(duì)2型糖尿病患者，對(duì)癥下藥，雙管齊下，采用治療療效更好的胰島素泵治療法和有效的護(hù)理措施、提高患者的自護(hù)能力，對(duì)患者出院后知信行有良性影響，對(duì)控制血糖水平、治療2型糖尿病有積極作用。

胰島素泵治療通過微型電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行模擬，針對(duì)患者胰腺分泌胰島素分泌情況加以模擬，從而通過胰島素泵持續(xù)輸注胰島素，可以使血中的基礎(chǔ)胰島素水平趨于平穩(wěn)，同時(shí)根據(jù)患者飲食量和血糖監(jiān)測(cè)數(shù)值給予餐前追加輸注，降低餐后的血糖水平，從而達(dá)到穩(wěn)定長久降血糖的作用。還有利于刺激體內(nèi)胰島素細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性、降低低血糖情況的發(fā)生。胰島素泵模擬患者胰島素分泌方式及劑量，可以迅速、穩(wěn)定控制患者血糖，已達(dá)到治療的目的，與此同時(shí)，患者的胰島功能得以顯著改善，降低了低血糖并發(fā)癥的發(fā)生率。將知信行模式用于臨床護(hù)理中，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后自護(hù)能力優(yōu)于對(duì)照組， 證明胰島素泵聯(lián)合知信行模式可糾正患者錯(cuò)誤行為及知識(shí)，從而提高自護(hù)能力。

知信行模式是一種針對(duì)患者不良行為加以改進(jìn)的新型護(hù)理方法，通過為患者介紹疾病知識(shí)，改善其遵醫(yī)行為，提高疾病管理能力，從而樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療。該次試驗(yàn)表明，實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)囑行為較對(duì)照組明顯提升，提示患者經(jīng)胰島素泵治療后，有利于改善患者的遵醫(yī)囑行為，改善其疾病認(rèn)知，進(jìn)而減少不良糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，最終達(dá)到控制血糖，改善疾病病情的目的。實(shí)施有效的護(hù)理措施提高患者自護(hù)能力，對(duì)控制血糖水平有積極作用。該次試驗(yàn)將胰島素泵多次皮下輸注用于治療2型糖尿病患者，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的知信行模式發(fā)展趨勢(shì)，實(shí)驗(yàn)組患者血糖控制達(dá)標(biāo)率明顯超于對(duì)照組，表明了胰島素泵對(duì)知信行模式治療的干預(yù)有十分優(yōu)秀的引導(dǎo)和正面導(dǎo)向作用，在保證患者身體所需營養(yǎng)的同時(shí)，達(dá)到控制血糖的目的，也能預(yù)防餐后高血糖發(fā)生[10-11]。

從該次試驗(yàn)的研究結(jié)果可以看到，采用胰島素泵法強(qiáng)化治療2型糖尿病，臨床療效顯著，既能夠有效控制患者的血糖，又能夠改善患者的胰島素抵抗指數(shù)和體質(zhì)量，還對(duì)于患者的知信行治療模式有相當(dāng)大的正面影響。該試驗(yàn)通過個(gè)體化的健康教育，使患者可隨時(shí)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)， 持續(xù)提高其疾病知識(shí)掌握能力;為患者介紹病友認(rèn)識(shí)，及時(shí)了解其心理狀態(tài)，解決遇到的各種疑慮，讓患者提高健康信念，以積極心態(tài)面對(duì)疾病;通過制定運(yùn)動(dòng)方案、作息表、用藥提醒、血糖監(jiān)測(cè)等方式，使患者形成良好生活習(xí)慣，從而達(dá)到提高健康行為的目的。

綜上所述，臨床上在2型糖尿病管理過程中有效的治療方案結(jié)合合理護(hù)理干預(yù)，能夠增加患者對(duì)抗疾病的的信心，提高遵醫(yī)行為，接收糖尿病的相關(guān)知識(shí)，改變健康相關(guān)行為，從而提高患者的知、信、行。

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（收稿日期：2020-05-26）