高海峰

[摘要] 目的 探討急診手術(shù)治療膽結(jié)石合并糖尿病的臨床療效。方法 選取2017年1月—2019年8月期間該院收治的82例膽結(jié)石合并糖尿病患者作為探討對(duì)象，采用雙盲法將82例患者平均納入對(duì)照組（實(shí)施常規(guī)治療）和觀察組（實(shí)施急診手術(shù)治療），對(duì)比兩組治療總有效率、血糖水平、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組治療總有效率分別為97.56%和85.37%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前觀察組和對(duì)照組血糖水平基本一致，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組餐前和餐后2 h血糖水平低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，低于對(duì)照組的12.20%，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 急診手術(shù)治療膽結(jié)石合并糖尿病具有很好的臨床療效，可以提高患者疾病的治療有效率，同時(shí)可以有效控制患者的血糖水平和并發(fā)癥發(fā)生情況，具有較高的臨床治療價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 急診手術(shù);膽結(jié)石;糖尿病;血糖水平;治療效果

[中圖分類號(hào)] R657.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）08（b）-0006-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of emergency surgery on gallstones combined with diabetes. Methods From January 2017 to August 2019， 82 patients with gallstones and diabetes admitted to the hospital were selected as the object of investigation. The 82 patients were included in the control group （conventional treatment） and observation group （implementation emergency surgery） by double-blind method， comparing the total treatment efficiency， blood glucose level， and incidence of complications between the two groups. Results The total effective rates of treatment in the observation group and the control group were 97.56% and 85.37%， respectively， and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. The blood glucose levels of the observation group and the control group before treatment were basically the same， and there was no statistically significant difference between the groups（P>0.05）. The blood glucose levels of the observation group before and after the meal 2 h after treatment were lower than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group after treatment was 4.88%， which was lower than the control group's 12.20%. There was no statistically significant difference between the groups（P>0.05）. Conclusion Emergency surgery for gallstones with diabetes has a good clinical effect， which can improve the treatment efficiency of patients' diseases， and can effectively control patients' blood glucose levels and complications. It has high clinical treatment value and should be widely used.

[Key words] Emergency surgery; Gallstones; Diabetes; Blood glucose level; Treatment effect

普外科疾病的類型較多，并且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病因多，臨床診斷和治療的過程十分復(fù)雜，治療困難較大[1]。膽結(jié)石作為普通外科手術(shù)中常見的疾病之一，對(duì)人們尤其是合并糖尿病患者的正常生活和工作都具有很大的影響[2]。該病的診斷和治療較為復(fù)雜，有必要注意保持患者的血糖水平，以防止發(fā)生更嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥[3]。盡管常規(guī)治療可以改善臨床癥狀并控制患者的血糖水平，但總體治療效果一般，并且容易發(fā)生并發(fā)癥，容易對(duì)患者的生活質(zhì)量造成傷害[4-5]。而急診手術(shù)治療可以根據(jù)患者的病情實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的治療，治療效果更為理想，現(xiàn)在已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用在膽結(jié)石合并糖尿病的臨床治療上，并且取得了不錯(cuò)的效果[6]。為此，選取該院2017年1月—2019年8月期間收治的82例膽結(jié)石合并糖尿病患者進(jìn)行對(duì)比分析，討論急診手術(shù)在治療膽結(jié)石合并糖尿病中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院收治的82例膽結(jié)石合并糖尿病患者作為該次研究的對(duì)象，通過雙盲法將其分為兩組，分別為觀察組和對(duì)照組，每組41例患者。其中，觀察組患者的男女比例為23∶18;年齡在26～68歲之間，平均年齡為（48.65±2.15）歲;患者糖尿病病程1～8年，平均（4.25±2.15）年。對(duì)照組患者的男女比例為21∶20，年齡在27～70歲之間，平均年齡為（49.01±2.11）歲;患者糖尿病病程1～8年，平均（4.81±2.07）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①該研究經(jīng)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選出的82例患者或者家屬均知情同意，自愿接受該次研究，并簽署知情同意書，確?；颊呋蛘呒覍俚闹闄?quán);②患者意識(shí)清晰，無精神障礙，可以主動(dòng)配合各項(xiàng)檢查與治療;③患者血糖檢查結(jié)果符合糖尿病癥狀，隨機(jī)餐前空腹血糖>7.1 mmol/L，餐后2 h血糖>11.2 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有嚴(yán)重的肝腎功能不全;②患者患有術(shù)后禁忌證或者麻醉禁忌證，不適合手術(shù)治療;③患者存在精神障礙，依從性較差。兩組患者的性別比例、年齡結(jié)構(gòu)，疾病類型等臨床資料基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以做對(duì)比研究。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予對(duì)照組患者常規(guī)治療，患者入院后及時(shí)安排全面的身體檢查，確診疾病并做出有效的對(duì)癥治療，以輸液治療和口服藥治療為主，輔以運(yùn)動(dòng)療法和飲食療法。護(hù)理人員要按時(shí)囑咐患者進(jìn)行服藥，同時(shí)每天三餐前后為血糖測量血糖和血壓，做好用藥和檢查記錄，為患者提供飲食和運(yùn)動(dòng)建議，幫助患者增強(qiáng)免疫力和抵抗力，提高患者臨床療效。

1.2.2? 觀察組? 給予觀察組患者急診手術(shù)治療，治療內(nèi)容包括：①術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前要嚴(yán)格控制患者的血糖水平，可以采用口服降糖藥、打胰島素以及控制飲食等方式，將患者的血糖水平控制在正常水平范圍內(nèi)。②急診手術(shù)。使用腹腔鏡手術(shù)方案進(jìn)行膽囊切除。首先為患者建立人工氣腹并進(jìn)行三孔穿刺，將套管置入患者的腹腔內(nèi)部，并使用腹腔鏡觀察患者膽囊的位置和顏色，確定手術(shù)切口。其次，沿著膽囊的壺腹下緣切開膽囊漿膜，待膽囊管游離后對(duì)膽囊動(dòng)脈和膽囊管進(jìn)行離斷和夾閉處理。最后，對(duì)包含膽囊結(jié)石的膽囊進(jìn)行切除處理。對(duì)于體積過大的膽囊，手術(shù)醫(yī)生可以將膽囊移動(dòng)到接近患者腹壁穿刺口處，使用手術(shù)設(shè)備將膽囊切開，將膽囊內(nèi)部的膽汁吸出、清除膽囊內(nèi)的結(jié)石，等膽囊塌陷以后再取出體外。③術(shù)中監(jiān)測。實(shí)施手術(shù)的過程中要嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征情況，包括血壓、血糖、心率以及血氧飽和度等。④術(shù)后護(hù)理。術(shù)后為患者制定嚴(yán)格的飲食計(jì)劃和用藥方案，時(shí)刻觀察患者術(shù)后的病情恢復(fù)情況以及并發(fā)癥情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)中發(fā)生的不良反應(yīng)，并且給予其有效的處理，以此保證患者術(shù)中的生命安全。⑤健康宣教。醫(yī)護(hù)人員需要在患者手術(shù)完成以后及時(shí)去患者溝通，詢問患者的真實(shí)感受，并且向其宣傳術(shù)后的注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要耐心解答患者和家屬提出的有關(guān)于疾病的問題，幫助患者樹立強(qiáng)大的治療信心，可以為患者介紹以往成功治療的病例，幫助患者釋放治療壓力。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組治療后的總有效率、血糖水平控制情況和并發(fā)癥情況。（1）治療有效率判定標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：患者疾病臨床癥狀消失，血糖水平維持在正常范圍內(nèi);②有效：患者疾病的臨床癥狀有明顯改善，血糖水平有所降低;③無效：患者疾病的臨床癥狀沒有得到緩解，甚至加重，血糖水平降低幅度很小或有上升。（2）對(duì)比兩組患者餐前和餐后2 h的血糖水平。（3）并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、感染。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療總有效率對(duì)比

觀察組顯效32例，有效8例，無效1例，臨床治療總有效率為97.56%，對(duì)照組顯效30例，有效5例，無效6例，臨床治療總有效率為85.37%，兩組之間的數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

在這個(gè)階段，由于人們飲食習(xí)慣和生活方式的改變，膽結(jié)石的發(fā)生率逐年增加，并且正朝著更年輕的方向發(fā)展，給人們的生活和工作帶來了諸多的不便，病情嚴(yán)重者需要進(jìn)行手術(shù)治療才能有效緩解疾病痛苦[7]。膽結(jié)石是膽道系統(tǒng)中發(fā)生的一種結(jié)石病，包括膽結(jié)石和膽管結(jié)石，結(jié)石形成以后，如果沒有得到及時(shí)、有效的治療，會(huì)刺激患者的膽囊黏膜，從而引起膽囊的慢性炎癥。如果膽結(jié)石嵌在患者的膽囊頸部或膽囊管中，它們很容易引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致患者膽囊急性發(fā)炎。近年來，膽結(jié)石合并糖尿病患者的數(shù)量一直在增加，并且由于該類型患者的血糖水平高，治療的難度也增加了，患者癥狀的緩解時(shí)間相對(duì)較慢，患者會(huì)承擔(dān)更多的經(jīng)濟(jì)壓力和精神負(fù)擔(dān)[8]。只有找到有效的治療方案，才能最大限度的緩解患者的疾病痛苦，在短時(shí)間內(nèi)幫助患者控制病情的發(fā)展，幫助患者恢復(fù)身體健康，恢復(fù)到正常的生活狀態(tài)。目前，膽結(jié)石合并糖尿病患者的臨床治療主要以常規(guī)治療和急診手術(shù)為基礎(chǔ)，以控制患者病情發(fā)展、緩解患者癥狀為主要目的，臨床治療的方法和理念還有待優(yōu)化和創(chuàng)新[9]。尤其是急診手術(shù)治療，由于診療設(shè)備、治療技術(shù)以及臨床經(jīng)驗(yàn)等問題的影響，手術(shù)治療的有效性和安全性還處于探索階段，現(xiàn)階段還為形成成熟的治療體系，缺少足夠的臨床病例作為依據(jù)[10]。有研究證實(shí)，針對(duì)膽結(jié)石合并糖尿病患者實(shí)施常規(guī)治療，可以有效的改善患者的臨床癥狀，但是由于疾病沒有徹底治愈，存在復(fù)發(fā)和反復(fù)的可能性，而且藥物治療的副作用也比較多，對(duì)患者的預(yù)后影響較大，會(huì)直接影響到患者的生活質(zhì)量。而急診手術(shù)雖然準(zhǔn)備時(shí)間比較少、手術(shù)操作具有一定的創(chuàng)傷和危險(xiǎn)性，但是只要在圍手術(shù)期嚴(yán)格控制好患者的血糖水平，做好消毒和無菌操作準(zhǔn)備，嚴(yán)格按照手術(shù)規(guī)范進(jìn)行手術(shù)，還是可以達(dá)到良好的手術(shù)效果，幫助患者盡快恢復(fù)身體健康。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組治療總有效率分別為97.56%和85.37%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者餐前、餐后2 h血糖水平低于對(duì)照組，血糖控制較好，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.88%和12.20%，但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。膽囊結(jié)石合并糖尿病的治療過程中急診手術(shù)可以有效提高臨床治療效果，有效控制患者的血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有很高的臨床價(jià)值。

綜上所述，給予膽結(jié)石合并糖尿病患者實(shí)施急診手術(shù)治療，有助于患者疾病治療有效率的提升，可以顯著改善患者的臨床癥狀，減輕其痛苦，同時(shí)可以很好地控制其血糖水平和并發(fā)癥發(fā)生情況。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 高偉聰，李麗，張中華，等.血清HbAlc、AMH、RBP4水平與婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)系研究[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2019，26（12）：2030-2033.

[2]? 陳興長.藥物聯(lián)合手術(shù)治療肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病的效果分析[J].海峽藥學(xué)，2019，31（12）：192-193.

[3]? 倪鵬，李金榮.分析手術(shù)室護(hù)理在合并糖尿病患者術(shù)后切口感染預(yù)防中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2019，38（35）：135-137.

[4]? 劉琳生.手術(shù)室護(hù)理預(yù)防糖尿病患者術(shù)后切口感染的效果觀察[J].糖尿病新世界，2019，22（23）：61-62，65.

[5]? 葉磊東.乳腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理方法及效果探討[J].糖尿病新世界，2019，22（21）：97-98.

[6]? 葉賢剛.胃癌合并糖尿病行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的有效性和安全性分析[J].糖尿病新世界，2019，22（20）：32-33.

[7]? 徐明明.膽囊結(jié)石合并糖尿病經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的療效分析[J].糖尿病新世界，2019，22（18）：33-34.

[8]? 曹欽光.高齡肺癌合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期臨床治療效果觀察[J].糖尿病新世界，2019，22（13）：45-46，51.

[9]? 孫炳一.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病臨床效果分析[J].糖尿病新世界， 2018，21（7）：25-26.

[10]? 郭永剛，張俊峰，杜迎.基于急診手術(shù)治療普外科疾病合并糖尿病50例臨床分析[J].實(shí)用糖尿病雜志，2019，15（5）：53. （收稿日期：2020-05-21）