衛(wèi)愛(ài)俠 李小靜 王明剛

[摘要]目的：探討自體肋軟骨聯(lián)合假體行綜合鼻整形術(shù)的效果。方法：選擇安徽維多利亞整形外科醫(yī)院整形外科收治的25例行自體肋軟骨聯(lián)合假體綜合鼻整形術(shù)患者作為研究對(duì)象。分析患者手術(shù)前后鼻部形態(tài)、美學(xué)角度改善效果、術(shù)后1個(gè)月切口愈合程度、術(shù)后切口愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者對(duì)鼻外形的滿(mǎn)意情況。結(jié)果：患者術(shù)后切口愈合時(shí)間為（9.24±2.35）d;術(shù)后1個(gè)月切口Ⅰ級(jí)愈合率為88.00%（22/25）;術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%（1/25）;術(shù)后鼻尖旋轉(zhuǎn)度、鼻尖下小葉飽滿(mǎn)度、鼻形、鼻孔直徑的滿(mǎn)意情況評(píng)分分別為（9.35±0.56）分，（8.57±1.34）分，（8.62±1.09）分，（8.93±1.05）分;與術(shù)前相比，術(shù)后患者鼻尖高度、鼻尖突出度、鼻額角均升高，鼻尖兩頂間距離和鼻唇角均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自體肋軟骨聯(lián)合假體行綜合鼻整形術(shù)能夠改善患者鼻部外觀(guān)形態(tài)，提升患者對(duì)鼻部外形的滿(mǎn)意度，有一定的安全性。

[關(guān)鍵詞]自體肋軟骨;假體;綜合鼻整形術(shù);鼻部形態(tài);滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）09-0007-03

The Effect of Autogenous Costal Cartilage Combined with Prosthesis in Comprehensive Rhinoplasty

WEI Ai-xia1，LI Xiao-jing2 ，WANG Ming-gang3

（1.Department of Plastic Surgery，Victoria Plastic Surgery Hospital，Hefei 230031，Anhui，China;2.Department of Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230031，Aihui，China;3.Department of Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of China University of Science and Technology，Anhui Provincial Hospital，Hefei 230031，Aihui，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of autologous costal cartilage combined with prosthesis in comprehensive rhinoplasty. Methods? The 25 cases of autogenous costal crtilage combined with prosthesis in rhinoplasty admitted by the plastic surgery department in victoria plastic surgery hospital were selected as the research object. The nasal shape before and after operation， the improvement effect of aesthetic Angle， the degree of wound healing 1 month after operation， the healing time of incision， the incidence of complications and the satisfaction of patients with nasal shape were analyzed. Results? The postoperative wound healing time was （9.24±2.35） d. One month after operation， the first grade healing rate of incision was 88.00%（22/25）. The total incidence of postoperative complications was 4.00%（1/25）. The satisfaction scores of nasal tip rotation， subtip lobule fullness， nasal shape and nostril diameter were （9.35±0.56） points， （8.57±1.34） points， （8.62±1.09） points and （8.93±1.05） points， respectively. Compared with that before surgery， the nasal tip height， nasal tip protrusion and nasal frontal Angle increased， the distance between the nasal tips and the nasal lip Angle decreased， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion? Rhinoplasty with autogenous costal cartilage combined with prosthesis can improve the appearance and shape of patients' nose， and improve the satisfaction of patients with the appearance of the nose， which has certain safety.

Key words： autologous costal cartilage; prosthesis; comprehensive rhinoplasty; nasal morphology; satisfaction

現(xiàn)如今，隨著整形技術(shù)的發(fā)展，進(jìn)行鼻整形手術(shù)的人群越來(lái)越多。在整形外科中，鼻整形手術(shù)最為常見(jiàn)，該手術(shù)可改善患者鼻尖形態(tài)，受到各界愛(ài)美人士的青睞[1-2]。而常規(guī)鼻整形手術(shù)通常使用硅膠等材料行綜合鼻整形術(shù)，但術(shù)后存在排斥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)于鼻尖短小朝天、寬大低平、歪斜等患者往往不能達(dá)到理想的術(shù)后效果[3]。目前，隨著醫(yī)患雙方對(duì)于美學(xué)效果要求的日臻完美，自體肋軟骨材料成為鼻整形手術(shù)的研究熱點(diǎn)，自體肋軟骨填充后觸感真實(shí)，無(wú)排斥反應(yīng)，與假體聯(lián)合行綜合鼻整形術(shù)，安全性更高[4]。因此本研究旨在探討自體肋軟骨聯(lián)合假體行綜合鼻整形術(shù)對(duì)患者美學(xué)改善的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年12月-2019年6月安徽維多利亞整形外科醫(yī)院整形外科收治的25例自體肋軟骨聯(lián)合假體行綜合鼻整形術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中男3例，女22例;年齡22～39歲，平均年齡（28.51±2.24）歲;鼻尖寬大低平者13例，鼻尖歪斜者7例，鼻尖短小者1例，其他4例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合鼻部整形手術(shù)適應(yīng)證者;②無(wú)隆鼻史、膨體過(guò)敏者;③自愿接受該手術(shù)者;④患者簽署知情同意術(shù)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)自體組織排斥者;②合并鼻部疾病者;③瘢痕體質(zhì)者;④合并血液系統(tǒng)疾病者;⑤合并心、腎等臟器功能不全者;⑥合并高血壓、糖尿病等慢性疾病者;⑦不能配合醫(yī)務(wù)人員者;⑧精神、意識(shí)障礙者;⑨臨床資料不完整者等。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：檢查所有患者的血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖、胸片等。檢查患者術(shù)區(qū)皮膚和黏膜的完整性。剪除患者鼻腔內(nèi)鼻毛，術(shù)前禁食8h，禁飲4h。詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)全身疾病及過(guò)敏史，遵醫(yī)囑給予術(shù)前止血藥、抗生素等，檢查各項(xiàng)同意書(shū)的填寫(xiě)。做好患者的心理疏導(dǎo)，為術(shù)后患者的配合治療建立基礎(chǔ)。

1.3.2 術(shù)中操作：依據(jù)平片判別患者軟骨鈣化程度，鈍性分離胸大肌至第6肋軟骨表面，并設(shè)計(jì)皮膚切口，分別切取長(zhǎng)度3cm肋軟骨膜和整段肋軟骨，徹底止血，確認(rèn)無(wú)胸膜損傷后，縫合。鼻部麻醉，鼻小柱皮瓣掀起，瘢痕組織和粘連軟骨松解，分離、打開(kāi)膜性鼻中隔，鼻中隔軟骨表層向下分離。假體按患者實(shí)際情況切割，放置在加有慶大霉素的生理鹽水中備用。肋軟骨修剪為鼻中隔延長(zhǎng)移植物和鼻小柱支撐移植物，搭為三角形的支架形成鼻尖，縫合固定。剝離假體腔隙，置入假體，肋軟管修剪并放置在鼻尖支架位置和鼻背移植物兩側(cè)，調(diào)整形態(tài)至合適后縫合固定。腔隙中放置引流管，加壓包扎鼻部[5]。患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)：①觀(guān)察患者術(shù)后切口愈合時(shí)間;②分析患者術(shù)后1個(gè)月的切口愈合程度，Ⅰ級(jí)：愈合良好，無(wú)不良反應(yīng);Ⅱ級(jí)：愈合略差，伴血腫等炎癥反應(yīng);Ⅲ級(jí)：手術(shù)切口處化膿較嚴(yán)重，需切開(kāi)引流[6-7];③手術(shù)前后分別用三維掃描法[8]測(cè)量患者鼻部形態(tài)及美學(xué)角度改善效果;④分析患者術(shù)后感染、血腫、過(guò)敏等并發(fā)癥發(fā)生情況;⑤術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)，評(píng)估患者術(shù)后對(duì)自身鼻外形的滿(mǎn)意情況，包括鼻尖旋轉(zhuǎn)度、鼻尖下小葉飽滿(mǎn)度、鼻形、鼻孔直徑等方面。每項(xiàng)滿(mǎn)分為10分，0～3分為不滿(mǎn)意，4～7分為基本滿(mǎn)意，8～10分為非常滿(mǎn)意，分?jǐn)?shù)越高表示患者越滿(mǎn)意[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。愈合時(shí)間、術(shù)后鼻外形滿(mǎn)意情況評(píng)分、鼻部形態(tài)及美學(xué)角度改善效果等計(jì)量資料以（x?±s）表示，行t檢驗(yàn)。愈合程度、并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后切口愈合時(shí)間及術(shù)后1個(gè)月切口愈合程度：患者術(shù)后切口愈合時(shí)間為（9.24±2.35）d;患者術(shù)后1個(gè)月切口Ⅰ級(jí)愈合率為88.00%（22/25），Ⅱ級(jí)愈合率為12.00%（3/25）。

2.2 患者手術(shù)前后鼻部形態(tài)及美學(xué)角度改善效果比較：與術(shù)前相比，術(shù)后患者鼻尖高度、鼻尖突出度、鼻額角均升高，鼻尖兩頂間距離和鼻唇角均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：患者術(shù)后感染1例（4.00%），無(wú)血腫、過(guò)敏等其他并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%。

2.4 患者對(duì)術(shù)后鼻外形滿(mǎn)意情況：患者術(shù)后鼻尖旋轉(zhuǎn)度、鼻尖下小葉飽滿(mǎn)度、鼻形、鼻孔直徑的滿(mǎn)意情況評(píng)分分別為（9.35±0.56）分，（8.57±1.34）分，（8.62±1.09）分，（8.93±1.05）分。典型病例見(jiàn)圖1～2 。

3? 討論

隨著醫(yī)美整形技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)審美的追求也不斷提升，對(duì)自我面部外觀(guān)的要求也有一定的提升。常規(guī)鼻部整形手術(shù)成為當(dāng)下整形外科手術(shù)中最普遍的手術(shù)之一，可達(dá)到美化鼻部形態(tài)的目的，但對(duì)于鼻尖寬大低平、歪斜等患者手術(shù)后往往不能達(dá)到理想的術(shù)后效果[10-11]。因此，需要尋求更為安全有效的整形材料。

近年來(lái)，自體肋軟骨聯(lián)合假體行綜合鼻整形術(shù)是整形和美容外科中最常見(jiàn)的手術(shù)之一，此手術(shù)是通過(guò)將肋軟骨雕刻后移植于鼻部，對(duì)患者的鼻部進(jìn)行重新塑形，是對(duì)傳統(tǒng)單純隆鼻手術(shù)的進(jìn)一步精細(xì)化[12]。魏亞鋒等[13]的研究結(jié)果證明，自體肋軟骨填充手術(shù)可有效改善患者的鼻部外形。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前相比，術(shù)后患者鼻尖高度、鼻尖突出度、鼻額角均升高，鼻尖兩頂間距離和鼻唇角均降低;患者術(shù)后切口愈合時(shí)間為（9.24±2.35）d，且患者術(shù)后1個(gè)月切口Ⅰ級(jí)愈合率為88.00%。此研究結(jié)果提示患者進(jìn)行自體肋軟骨聯(lián)合假體綜合鼻整形手術(shù)后，對(duì)患者鼻部外形的改善起到了一定的作用，且患者機(jī)體排異反應(yīng)較小，表明材料的安全性更高，有利于減少術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，促進(jìn)傷口愈合。這與自體肋軟骨不易發(fā)生塌陷或偏斜，且自體肋軟骨屬于自體材料，不存在排異現(xiàn)象等原因有關(guān)[14]。

自體肋軟骨材料作為鼻部整形材料的研究熱點(diǎn)，具有諸多優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于隆鼻修復(fù)手術(shù)，醫(yī)生可利用自體軟骨組織特性進(jìn)行雕刻，用以填充鼻部[15]。本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%;患者術(shù)后鼻尖旋轉(zhuǎn)度、鼻尖下小葉飽滿(mǎn)度、鼻形、鼻孔直徑的滿(mǎn)意情況評(píng)分分別為（9.35±0.56）分，（8.57±1.34）分，（8.62±1.09）分，（8.93±1.05）分。此研究結(jié)果提示行自體肋軟骨聯(lián)合假體綜合鼻整形手術(shù)后也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的并發(fā)癥，但例數(shù)較少，此次為術(shù)后感染患者1例，提示自體肋軟骨材料對(duì)鼻部整形手術(shù)的技術(shù)要求較高，剝離軟骨膜這一過(guò)程可增加手術(shù)創(chuàng)傷，從而引起感染等并發(fā)癥[16]。患者對(duì)鼻外形的滿(mǎn)意程度較高，這是由于運(yùn)用患者自體肋軟骨材料的親和性較好，不存在排異現(xiàn)象，可減輕機(jī)體應(yīng)激創(chuàng)傷，且自體肋軟骨材料穩(wěn)定性較強(qiáng)，對(duì)鼻部外形的改善有一定的作用[17]。

綜上所述，自體肋軟骨聯(lián)合假體行綜合鼻整形術(shù)能夠改善患者鼻部外觀(guān)形態(tài)，使患者的鼻部外形更加美觀(guān)，提升患者對(duì)鼻部外形的滿(mǎn)意度，且有一定的安全性，值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2020-03-12

本文引用格式：衛(wèi)愛(ài)俠，李小靜，王明剛.自體肋軟骨聯(lián)合假體行綜合鼻整形術(shù)療效探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（9）：7-9.