湯俊，胡劍峰，丁洪彬，夏建國(guó)，左海萍

（泰州市人民醫(yī)院影像科，江蘇泰州225300）

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，也是世界范圍內(nèi)癌癥相關(guān)死亡的主要原因[1]。在臨床治療中，肺癌可分為兩大類，非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung carcinoma，NSCLC）和小細(xì)胞肺癌（small cell lung carcinoma，SCLC），前者約占肺癌的85%[2]。NSCLC代表一個(gè)主要由肺鱗狀細(xì)胞癌（squamous cell carcinoma,SCC）和肺腺癌（adenocarcinoma,AD）組成的異質(zhì)性癌癥組[3]。然而，NSCLC的5年生存率仍然令人沮喪，70%的病例是在晚期局部或轉(zhuǎn)移疾病發(fā)作后被診斷出來的。根據(jù)診斷時(shí)的腫瘤分期，預(yù)后差別很大[4]。不幸的是，只有15%的病例直到晚期才被診斷出來[5]，因此早期診斷對(duì)肺癌患者的預(yù)后至關(guān)重要。本研究通過收集2010～2019年泰州市人民醫(yī)院住院的診斷為原發(fā)性支氣管肺癌并登記為泰州地區(qū)常住人口的病例，對(duì)患者的性別，年齡，吸煙史，手術(shù)情況和病理類型等臨床資料進(jìn)行比對(duì)分析，旨在初步了解近年來泰州地區(qū)原發(fā)性肺癌的構(gòu)成變化特征，為肺癌的臨床防治工作提供重要的流行病學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象回顧性分析泰州市人民醫(yī)院2010年1月至2019年12月期間收治的經(jīng)手術(shù)或活檢病理證實(shí)為原發(fā)性支氣管肺癌的住院患者的臨床資料。研究對(duì)象主要為登記泰州地區(qū)常住人口；多次治療入院同一患者以首診時(shí)間作為統(tǒng)計(jì)時(shí)間。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25軟件對(duì)我院十年肺癌數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；發(fā)病年齡用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，各組間比較采用單因素方差分析，P<

0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

確診肺癌3084例，十年間肺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)；肺癌類型主要有鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌及類癌等，其中70%以上病例屬于鱗癌和腺癌；鱗癌構(gòu)成比由2010年的42.54%降至2019年的22.77%（P<0.001）；腺癌由25.97%升至72.85%（P<0.001）。腺癌鱗癌比例前五年腺癌人數(shù)低于鱗癌，后五年腺癌人數(shù)高于鱗癌，呈明顯上升趨勢(shì)（表1，圖1）。

圖1泰州市人民醫(yī)院近10年肺癌構(gòu)成比情況

男性肺癌發(fā)病人數(shù)構(gòu)成比由2010年的74.03%降至2019年的59.89%（P>0.05），女性由25.97%升至40.11%（P>0.05）；男性以SCC最常見，女性以AD最常見。肺癌的首診平均年齡無明顯變化（圖2），各病理類型均以≥60歲老年人群多見（圖3）。

圖2泰州市人民醫(yī)院近10年肺癌患者手術(shù)情況及首診年齡情況

圖3泰州市人民醫(yī)院近10年肺癌患者初診年齡分布

3 結(jié)論

近年來全球肺癌的發(fā)病率和死亡率均呈上升態(tài)勢(shì)，尤其在中國(guó)等經(jīng)濟(jì)發(fā)展中國(guó)家。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)測(cè)，到2025年，中國(guó)每年新增肺癌病例將超過100萬，成為世界第一肺癌大國(guó)[6]。肺癌的另一變化趨勢(shì)是病理類型分布的改變。在全球范圍內(nèi)，肺腺癌的發(fā)病率已超過鱗癌，肺鱗癌在男性中的比例大幅度下降，在女性人群中，肺腺癌的比例持續(xù)上升。肺癌的流行病學(xué)特征隨時(shí)間、地域及人群分布的變化而改變。

放射學(xué)的最新進(jìn)展，如高分辨率計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)和低劑量螺旋計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)（CT）用于腫瘤篩查的廣泛實(shí)踐，導(dǎo)致了非小細(xì)胞肺癌早期發(fā)現(xiàn)的增加。CT已廣泛應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌患者的診斷、臨床分期、生存預(yù)測(cè)、療效監(jiān)測(cè)等方面的無創(chuàng)性診斷[7]。腫瘤的表型差異，如不規(guī)則形狀和異質(zhì)性，可以使用CT圖像的放射學(xué)特征來測(cè)量。放射組學(xué)是一項(xiàng)新興的技術(shù)，它利用高通量的定量影像特征進(jìn)行診斷和預(yù)后[8]。放射組學(xué)專注于通過有效地提取和分析海量圖像數(shù)據(jù)來系統(tǒng)量化腫瘤表型[9]。越來越多的研究表明，CT影像特征對(duì)疾病的臨床病理分期和臨床預(yù)后有很高的診斷和預(yù)測(cè)價(jià)值。

表1泰州市人民醫(yī)院近10年肺癌基本情況

泰州地區(qū)近十年肺癌發(fā)病人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，其中腺癌患者人數(shù)發(fā)病率超過鱗癌，且女性肺腺癌患者人數(shù)上升趨勢(shì)明顯，與文獻(xiàn)一致。低劑量CT在高危人群早期肺癌篩查和診斷的臨床應(yīng)用目前已經(jīng)得到公認(rèn)。泰州地區(qū)肺癌首診年齡10年間無明顯變化，手術(shù)率2010～2017年無明顯變化，2018～2019兩年有一些上升，提示肺癌早期篩查普及還不夠，特別是對(duì)無癥狀高?；颊叩姆卧绨┖Y查工作有待進(jìn)一步推進(jìn)宣傳。我院擁有世界最頂尖的CT設(shè)備（西門子第二代、第三代雙源CT），肺癌篩查輻射劑量很低，特別是全新的西門子SOMATOM Force開源CT（第三代西門子雙源CT），只需要一次胸片檢查的輻射劑量，即可完成高分辨肺部成像，可以作為早期檢出隱匿性病變最理想的檢查設(shè)備。