黃芳延，李希翎，姚天紅，胡小沙

（南京醫(yī)科大學(xué) 附屬婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇 南京210000）

2019年底，我國多個(gè)地區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)2019新型冠狀病毒（COVID-19）感染病例[1]。2020年1月21日，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)將COVID-19疫情納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類法定傳染病，按照甲類傳染病采取預(yù)防和控制措施，全國托幼兒童因疫情原因紛紛居家隔離[2,3]。經(jīng)過一系列有效措施，全國疫情得到控制，托幼機(jī)構(gòu)也陸續(xù)發(fā)放復(fù)學(xué)通知，近期南京市政府也要求，托幼機(jī)構(gòu)遵循自愿彈性入園原則開始復(fù)學(xué)[4]。為了解這一特殊時(shí)期托幼兒童睡眠情況及影響因素，課題組開展了問卷調(diào)查，以便為特殊時(shí)期指導(dǎo)家庭養(yǎng)育提供依據(jù)，也為托幼兒童的復(fù)學(xué)提供準(zhǔn)備支持。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象采用分層整群抽樣的方法從南京市區(qū)隨機(jī)抽取4所幼兒園，共納入1743名兒童；本研究經(jīng)得研究對(duì)象監(jiān)護(hù)人同意，簽署知情同意書，并獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 研究方法（1）數(shù)據(jù)收集。本問卷由研究者錄入問卷星，首先經(jīng)過預(yù)調(diào)查對(duì)問卷的條目設(shè)置進(jìn)行修改，然后通過幼兒園老師將問卷二維碼發(fā)放給家長(zhǎng)，家長(zhǎng)以微信掃碼形式填寫問卷。（2）質(zhì)量控制。本次調(diào)查采用微信掃碼方式填寫問卷，相同IP地址只能作答一次，保證填寫人為本人；所有調(diào)查對(duì)象了解調(diào)查內(nèi)容及目的，知情同意；問卷采用匿名形式，嚴(yán)格保護(hù)個(gè)人隱私；問卷全部填寫完畢方可提交，同時(shí)實(shí)時(shí)進(jìn)行后臺(tái)監(jiān)控，以保證數(shù)據(jù)可靠性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料用均數(shù)±s表示。采用χ2檢驗(yàn)比較疫情前后兒童睡眠情況及疫情后各年級(jí)睡眠情況。統(tǒng)計(jì)界值α=0.05。

2 研究結(jié)果

2.1兒童基本情況本研究共收回問卷1743份，剔除不合格問卷144份，有效問卷1659份，有效率95%。其中男863人（51.9%），女797人（48.0%）；平均年齡（4.44±1.04）歲；托班155人（9.3%），小班557人（33.6%），中班469人(28.3%)，大班479人（28.9%）。

2.2 家庭基本信息所在家庭子女?dāng)?shù)為1個(gè)的1070人，2個(gè)或以上590人；家庭結(jié)構(gòu)為父母子女二代家庭773人（46.6%），二代以上家庭862人（51.9%），其他（單親或隔代）25人（1.5%）;母親文化程度初中及以下34人（2.0%），高中75人（4.5%），高職、專科304人（18.3%），本科854人（52.4%），碩 士317人（19.1%），博 士76人（4.6%）；父親文化程度初中及以下27人，高中72人，高職、專科265人，本科826人，碩士339人，博士131人。疫情前主要帶養(yǎng)人為父親167人（10.1%），母親1263人（76.1%），祖父母117人（7.0%），外祖父 母89人（5.4%），保姆9人（0.5%），其他15人（0.9%）。

2.3 睡眠變化情況疫情前后托幼兒童夜間睡覺時(shí)間、早上起床時(shí)間、夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)及午睡時(shí)長(zhǎng)均有顯著性差異：疫情居家隔離期托幼兒童夜間睡覺時(shí)間較疫情發(fā)生前延后，22：00以后睡覺人數(shù)比例較疫情前明顯增加；早晨起床時(shí)間較疫情前推遲，夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)變化呈“兩頭分布”，即睡眠時(shí)長(zhǎng)小于8小時(shí)及大于10小時(shí)兒童較疫情前增多，8～9小時(shí)睡眠時(shí)長(zhǎng)兒童所占比例相似；午睡時(shí)長(zhǎng)不足1小時(shí)兒童超過50%，較疫情前明顯增多（表1）。

2.4 不同年級(jí)比較不同年級(jí)組兒童夜間睡覺時(shí)間無明顯差異，但早上起床時(shí)間、夜間睡眠時(shí)間以及午睡時(shí)長(zhǎng)均組間存在差異：托班兒童早起時(shí)間較早，主要集中在8點(diǎn)以前，大班兒童早起時(shí)間較晚，主要集中在9點(diǎn)以后，小中班主要集中在7：00～9：00之間；托班兒童夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)最長(zhǎng)，70%以上托班兒童能滿足9小時(shí)夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)，大班兒童睡眠時(shí)長(zhǎng)最少，小班及中班兒童睡眠時(shí)長(zhǎng)介于兩者之間；大班兒童午睡時(shí)長(zhǎng)最少，68%托班兒童午睡時(shí)長(zhǎng)不足1小時(shí)（表2）。

表1疫情居家期托幼兒童睡眠習(xí)慣及睡眠時(shí)長(zhǎng)較疫情前變化情況

表2疫情居家期不同年級(jí)托幼兒童睡眠習(xí)慣及時(shí)間比較

3 討論與建議

（1）新型冠狀肺炎疫情爆發(fā)后，我國為控制病毒在國內(nèi)蔓延采取了一系列管控措施，全國托幼機(jī)構(gòu)也因此延遲開學(xué)時(shí)間。托幼兒童居家隔離，長(zhǎng)時(shí)間缺乏集體生活的約束，這在一定程度上影響了兒童的日常作息習(xí)慣。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，南京市區(qū)托幼兒童疫情居家隔離期間，他們的睡眠習(xí)慣較上學(xué)時(shí)有明顯改變，夜間睡覺時(shí)間及早起時(shí)間較前均有延后，夜間睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，而午睡時(shí)長(zhǎng)較疫情前減少。睡眠習(xí)慣與時(shí)長(zhǎng)的改變可能與疫情隔離期兒童缺乏集體約束、沒有了每日按時(shí)入園以及按時(shí)午睡的壓力有關(guān)，同時(shí)，家庭成員作息時(shí)間的改變也可能影響到孩子的作息時(shí)間[5]。而良好的作息習(xí)慣和充足的睡眠時(shí)間是兒童體格、注意力、情緒及其免疫力健康發(fā)展的保障[6-8]。

（2）由于托幼機(jī)構(gòu)作息時(shí)間相對(duì)固定，復(fù)學(xué)的到來會(huì)給兒童睡眠造成一定影響，并進(jìn)一步出現(xiàn)有關(guān)行為問題[9,10]。托幼機(jī)構(gòu)及保健機(jī)構(gòu)應(yīng)考慮到潛在的不利因素，對(duì)新復(fù)學(xué)或即將復(fù)學(xué)的兒童作息予以逐步調(diào)整、引導(dǎo)，對(duì)于復(fù)學(xué)后出現(xiàn)的兒童情緒問題、行為問題應(yīng)考慮到其作息改變帶來的影響，并與家長(zhǎng)溝通、商量，制定調(diào)整作息的過渡期方案，幫助孩子度過復(fù)學(xué)初期的“睡眠不適應(yīng)期”。對(duì)于暫不復(fù)學(xué)兒童則應(yīng)積極宣教，需要囑咐家長(zhǎng)在家逐步調(diào)整睡眠習(xí)慣，從而為復(fù)學(xué)做好準(zhǔn)備。

（3）通過比較疫情居家期間各年級(jí)學(xué)齡期兒童睡眠習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)不同年級(jí)兒童睡眠習(xí)慣也有所不同。托班兒童早起時(shí)間、夜間及午間睡眠時(shí)長(zhǎng)與托幼機(jī)構(gòu)日常作息相對(duì)一致，而大班兒童早起時(shí)間較晚，午睡時(shí)長(zhǎng)較短，與托幼機(jī)構(gòu)日常作息時(shí)間相比有所出入，復(fù)學(xué)后托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)關(guān)注該年級(jí)兒童因睡眠問題而帶來的日常情緒、反應(yīng)等變化，與家長(zhǎng)積極溝通商定相應(yīng)對(duì)策，才是復(fù)學(xué)后托幼機(jī)構(gòu)的明智而正確的選擇。