張俐麗

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州225300）

肺癌是常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率與死亡率[1]。大約70%～80%的患者在診斷為肺癌時(shí)已經(jīng)為晚期，與最佳手術(shù)時(shí)機(jī)失之交臂[2]。目前，肺癌治療大多數(shù)采取化療的方式，而化療患者常常出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至?xí)＜吧?。因此，肺癌患者在身體和精神上承受巨大的痛苦與心理壓力，生活質(zhì)量下降。同時(shí)，有研究表明肺癌患者傾向屈服與回避的應(yīng)對(duì)方式[3]。因此，在患者出院之后仍需要給予其優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方可顯著提高患者的生活質(zhì)量。為了改善患者的情緒及應(yīng)對(duì)方式，提高生活質(zhì)量，本研究對(duì)肺癌化療患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)治療，取得良好效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料研究對(duì)象選自江蘇省泰州市人民醫(yī)院從2017年1月至2019年6月呼吸內(nèi)科收治的肺癌且實(shí)施化療患者，共計(jì)100例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）按AJCC肺癌的分期法診斷為Ⅲ-Ⅳ肺癌患者；（2）年齡介于18～70歲之間者；（3）文化程度在小學(xué)及以上者；（4）無嚴(yán)重心臟、肝臟與腎臟方面疾病，無全身感染、嚴(yán)重貧血等并發(fā)癥者；（5）知情同意且自愿加入本次試驗(yàn)研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）有意識(shí)或精神障礙者；（2）由其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移為繼發(fā)性肺癌者；（3）合并其他原發(fā)性的惡性腫瘤者；（4）年齡<18歲或>70歲者；（5）患者與其家屬對(duì)病情不明確者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將兩組患者資料進(jìn)行收集與整理，統(tǒng)一采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。最終結(jié)果P值<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理措施

2.1 對(duì)照組對(duì)照組患者采取常規(guī)出院護(hù)理措施，患者出院一周后，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話回訪，對(duì)患者飲食、用藥以及導(dǎo)管護(hù)理等基本情況予以了解，囑患者定期復(fù)查，記錄并存檔回訪記錄。

2.2 干預(yù)組干預(yù)組患者給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)，患者出院當(dāng)天填寫出院計(jì)劃表，以便于了解患者病情與潛在并發(fā)癥情況，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)存檔，并給予患者及其家屬出院指導(dǎo)；患者出院后，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究組人員，按照患者目前存在的問題，通過電話回訪、家庭隨訪、微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等方式實(shí)施護(hù)理干預(yù)?；颊咴谶@過程中如提出疑問，應(yīng)及時(shí)解答，情況嚴(yán)重者應(yīng)指導(dǎo)患者盡快就醫(yī)。具體實(shí)施情況如下：

2.2.1 成立延續(xù)護(hù)理小組延續(xù)護(hù)理小組成員包括呼吸科主任醫(yī)師1名、護(hù)理部主任1名、具備專業(yè)知識(shí)與技能的責(zé)任護(hù)士4名、腫瘤專科護(hù)士2名以及研究者本人。由呼吸科主任醫(yī)師以及護(hù)理部主任共同擔(dān)任研究顧問并負(fù)責(zé)質(zhì)量控制，腫瘤?？谱o(hù)士則負(fù)責(zé)協(xié)助制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，研究者同4名責(zé)任護(hù)士共同負(fù)責(zé)患者出院后計(jì)劃的實(shí)施與記錄工作。在研究開始之前，對(duì)延續(xù)護(hù)理小組的全體成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含：延續(xù)護(hù)理理論、實(shí)施途徑與具體內(nèi)容，相關(guān)調(diào)查表的發(fā)放、填寫與回收，共同制定延續(xù)護(hù)理干預(yù)方案。

2.2.2 健康指導(dǎo)在患者出院當(dāng)天，對(duì)其病情、癥狀與需求進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)患者填寫出院計(jì)劃表，實(shí)施健康宣教。指導(dǎo)內(nèi)容包含：肺癌的疾病變化與自我檢測(cè)、用藥知識(shí)、化療藥物的副作用與應(yīng)對(duì)措施、患者日常飲食與活動(dòng)等，使患者充分了解到復(fù)查與堅(jiān)持進(jìn)行治療的重要性與必要性。

2.2.3 網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)在患者住院期間，組織將患者或患者家屬加入到微信群當(dāng)中，對(duì)于年齡較大且文化程度較低患者，手把手教其使用，并鼓勵(lì)患者及其家屬多在微信群內(nèi)進(jìn)行互動(dòng)。研究者與4名責(zé)任護(hù)士及時(shí)在線予以回復(fù)和解答，分時(shí)段在微信群當(dāng)中發(fā)送疾病相關(guān)資料：每月發(fā)送1次院內(nèi)的健康大講堂，患者出院當(dāng)天以及出院后的第一個(gè)星期發(fā)送1次導(dǎo)管維護(hù)的具體方法及相關(guān)圖片；每星期發(fā)送1次營養(yǎng)類指導(dǎo)的相關(guān)知識(shí)；每個(gè)星期二與星期四用來解答患者及家屬的疑惑；每個(gè)星期三發(fā)送1篇病友抗癌成功的經(jīng)歷文章；每個(gè)星期五發(fā)送1次與疾病相關(guān)的知識(shí)；如果患者的問題較多且心理負(fù)擔(dān)比較嚴(yán)重，則可以單獨(dú)與患者或其家屬進(jìn)行溝通交流，對(duì)目前存在的問題進(jìn)行評(píng)估，以便于及時(shí)對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，鼓勵(lì)家屬多安慰與陪伴患者。禁止通過網(wǎng)絡(luò)傳播與患者隱私相關(guān)的內(nèi)容。

2.2.4 電話回訪在科室內(nèi)設(shè)立專用的回訪電話，給患者撥打回訪電話時(shí)，應(yīng)做到語速適中、語言親切，先向患者或其家屬予以問候，交談過程中應(yīng)耐心、細(xì)心，認(rèn)真聆聽并回答患者提出的問題，回答時(shí)應(yīng)做到準(zhǔn)確、合理。患者首次化療后24h進(jìn)行第一次回訪，對(duì)患者目前存在的護(hù)理問題及改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并且評(píng)估患者是否出現(xiàn)了新的健康問題，給予應(yīng)對(duì)措施并告知注意事項(xiàng)；患者出院后1周進(jìn)行第二次回訪，主要以患者出院時(shí)填寫的計(jì)劃表為依據(jù)，對(duì)患者目前是否存在潛在護(hù)理問題進(jìn)行評(píng)估并予以相應(yīng)指導(dǎo)，主要從營養(yǎng)、導(dǎo)管維護(hù)以及運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)；在患者出院后2周進(jìn)行第三次回訪，評(píng)價(jià)過去1周內(nèi)患者存在的護(hù)理問題及改善情況，對(duì)健康意識(shí)以及壓力管理問題予以強(qiáng)調(diào)，從而及時(shí)有效的對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。若患者存在情緒不佳的情況，應(yīng)予以心理疏導(dǎo)，如有必要?jiǎng)t指導(dǎo)患者就醫(yī)。

2.2.5 家庭隨訪由研究者本人實(shí)施家庭隨訪，按照患者實(shí)際病情、電話回訪記錄所反映出的問題，針對(duì)性地予以指導(dǎo)。隨訪之前，先電話預(yù)約好訪視的時(shí)間，到患者家里通過聊天以及詢問的方式，對(duì)患者的情況予以了解。家庭隨訪的具體內(nèi)容為：對(duì)患者目前存在或可能出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行評(píng)估，有針對(duì)性地采取護(hù)理措施，提供相關(guān)癥狀信息知識(shí)，給予心理支持。

2.3 觀察指標(biāo)在患者化療2周期（6周）結(jié)束后1周內(nèi)，評(píng)估兩組肺癌化療患者情緒、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的變化情況。分別采用簡式心境量表（POMS-SF）、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)量表（MCMQ）、生活質(zhì)量調(diào)查表（QLQ-C30）來評(píng)估患者的情緒、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量。

3 結(jié)果

3.1 研究對(duì)象一般資料對(duì)比100例肺癌化療患者當(dāng)中，年齡為18～70歲，其中女38例，男52例；文化程度在小學(xué)及以下者21例，初高中者55例，大專及以上者24例；家庭收入低于1000元每月者40例，收入在1000～3000元之間者43例，收入大于3000元每月者17例；吸煙患者84例，不吸煙患者16例；飲酒患者68例，不飲酒患者32例。兩組患者的基線資料相比較，P值均>0.05，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，匹配度較高。

3.2 兩組患者干預(yù)后情緒比較實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組相比較，除憤怒—敵意以及迷惑—混亂以外，其余各項(xiàng)指標(biāo)與總分指標(biāo)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

3.3 兩組患者干預(yù)后應(yīng)對(duì)方式比較兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行比較，各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)：面對(duì)量表、回避量表以及屈服量表均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

表1兩組患者干預(yù)后簡式心境量表（POMS-SF）得分比較（±s）

表1兩組患者干預(yù)后簡式心境量表（POMS-SF）得分比較（±s）

P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

?

表2兩組患者干預(yù)后醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)量表（MCMQ）得分比較（±s）

表2兩組患者干預(yù)后醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)量表（MCMQ）得分比較（±s）

P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

?

3.4 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量進(jìn)行比較，患者的軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、疲勞癥狀、疼痛癥狀、惡心嘔吐癥狀、呼吸困難癥狀、睡眠障礙、是與喪失、腹瀉以及整體的健康狀況存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3），其他各項(xiàng)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量調(diào)查表（QLQ-C30）得分比較（±s）

表3兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量調(diào)查表（QLQ-C30）得分比較（±s）

?

續(xù)表3

4 討論

延續(xù)性護(hù)理是自整體護(hù)理理論基礎(chǔ)不斷發(fā)展而來的，旨在不同的健康服務(wù)模式或體系下，為出院患者提供協(xié)調(diào)、有序且連續(xù)性的，將專業(yè)與非專業(yè)相結(jié)合的治療與護(hù)理行為[4]。相關(guān)研究表明，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施具有經(jīng)濟(jì)、高效、便捷等特點(diǎn)，可以減少住院次數(shù)、降低再次就診率、減少家庭在醫(yī)療與護(hù)理方面的開銷，具有較強(qiáng)的實(shí)用性[5]。國外延續(xù)護(hù)理已發(fā)展得較為成熟，并證實(shí)對(duì)患者進(jìn)行延伸護(hù)理服務(wù)效果顯著[6]。而在國內(nèi)，延續(xù)護(hù)理起步較晚，目前尚無完整模式；因此，對(duì)肺癌化療患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)是有益及必要的。本研究顯示如下：

4.1 延續(xù)護(hù)理對(duì)患者情緒的影響由表2結(jié)果可知，干預(yù)組與對(duì)照組相比較，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，例如緊張、焦慮等不良的心理狀況都得到了很大程度的改善。而憤怒—敵意、迷惑—混亂并沒有明顯的改變，這與澳大利亞研究者Sloman[7]給出的結(jié)果一致。在實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)過程中，應(yīng)密切關(guān)注患者的不良心理狀況，及時(shí)予以糾正，本研究采取的延續(xù)護(hù)理干預(yù)方式方便可行，可以幫助患者樹立對(duì)抗疾病的信心，用積極且樂觀的心態(tài)面對(duì)治療過程中的一切問題，通過延續(xù)護(hù)理干預(yù)，使患者化療期間獲得良好護(hù)理服務(wù)，從而順利完成整個(gè)化療過程，改善患者生活質(zhì)量。

4.2 延續(xù)護(hù)理對(duì)患者應(yīng)對(duì)方式的影響從表3結(jié)果可知，實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，短時(shí)間內(nèi)患者應(yīng)對(duì)心理朝著積極方向不斷發(fā)展，經(jīng)過延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，患者敢于直面疾病與治療，兩組患者相比較，存在顯著性差異，回避以及屈服都向著積極的方向便會(huì)，干預(yù)組變化情況優(yōu)于對(duì)照組，其中屈服量表的差異最顯著（P<0.001），這與學(xué)者張建萍[8]等研究結(jié)果相同。本研究所得結(jié)果，在Greets[6]的研究中也可予以證實(shí)，單從存活率角度來看，與屈服應(yīng)對(duì)疾病的態(tài)度相比較，回避的反映態(tài)度表現(xiàn)更為顯著。面對(duì)被視為一種積極的應(yīng)對(duì)方式，在臨床當(dāng)中多建議作者采取積極向上的方式對(duì)待疾病；屈服則被視作是負(fù)面應(yīng)對(duì)方式，不利于疾病治療與康復(fù)，臨床上不予以提倡；回避在臨床當(dāng)中被視為是一種中立態(tài)度。提示癌癥患者的應(yīng)對(duì)方式是比較復(fù)雜的，影響因素較多，醫(yī)護(hù)人員在此過程中可以做到的就是盡量幫助患者樹立積極面對(duì)疾病的信心。

4.3 延續(xù)護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量的影響通過表4結(jié)果可知，兩組患者干預(yù)后相比較，干預(yù)組患者的多項(xiàng)身心指標(biāo)與功能均發(fā)生顯著變化（P<0.05），包括患者的心理反應(yīng)、認(rèn)知水平、身體機(jī)能等。然而患者的社會(huì)功能以及角色功能的提高有限，該項(xiàng)結(jié)果同國外學(xué)者Vanlemmens L[9]等的研究結(jié)果一致，然而結(jié)果中關(guān)于角色功能的提高結(jié)果不同，可能是亮相研究調(diào)查的癌癥群體不同而導(dǎo)致的。

從單相癥狀來看，除經(jīng)濟(jì)困難（P=0.253）、便秘（P=0.418）癥狀沒有明顯改善，其他癥狀改善情況較為明顯（P<0.05）。研究者在對(duì)患者進(jìn)行訪談的過程中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者由于治療花費(fèi)較大而形成睡眠障礙，同時(shí)生病后一系列的醫(yī)療費(fèi)用，給患者造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而經(jīng)濟(jì)困難的問題是無法通過護(hù)理干預(yù)解決的，因此其改變并不具有顯著性，該結(jié)論與角色功能改變相同。對(duì)于肺癌患者而言，及時(shí)有效予以引導(dǎo)，可以改變肺功能，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，有效幫助患者樹立積極情緒，在傳統(tǒng)的醫(yī)療與護(hù)理工作中，僅僅采取對(duì)癥處理的方法，預(yù)防方面已經(jīng)發(fā)揮不了實(shí)質(zhì)性解決問題的作用，通過大量研究與實(shí)踐表明，實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，能夠更為全面的對(duì)患者病情予以了解，對(duì)于疾病的發(fā)生與發(fā)展能夠更加積極應(yīng)對(duì)，從而將生活質(zhì)量不斷提高。

5 結(jié)論

（1）肺癌化療患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，情緒紊亂現(xiàn)象明顯緩解，患者的精力與活力都得到了明顯的提高。（2）肺癌化療患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，患者能夠運(yùn)用積極的應(yīng)對(duì)方式，很少運(yùn)用回避或是屈服的應(yīng)對(duì)方式。（3）延續(xù)護(hù)理干預(yù)可以有效改善肺癌化療患者的生活質(zhì)量。