甘德禮 尤愛國 鄭琳 陳俊東 余培

【摘要】?目的?了解光山縣新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）確診病例流行病學(xué)特征，為制定新冠肺炎防控措施提供科學(xué)依據(jù)。方法?采用描述性流行病學(xué)方法對光山縣2020年1月1日～3月1日新冠肺炎確診病例疫情進行分析。結(jié)果?光山縣共報告新冠肺炎確診病例32例，發(fā)病高峰集中在1月21日～2月5日，發(fā)病數(shù)24例，占全部病例的75.0%。輸入性病例20例，占全部病例的62.5%。家庭聚集性病例6起13例。確診病例中，男性19例，女性13例，男女發(fā)病比為1.46∶1。中位年齡為51（10～83）歲。報告的156例疑似病例密切接觸者總計1008人，其中確診病例的密切接觸者在集中隔離醫(yī)學(xué)觀察管理期間發(fā)病2人。對重點人群進行了核酸檢測共計3018人，其中IgG檢測陽性人數(shù)為7人。結(jié)論?新型冠狀病毒肺炎發(fā)病與疫區(qū)暴露史有明顯關(guān)聯(lián)，發(fā)病年齡與參與社會活動有密切關(guān)系，聚集性發(fā)病現(xiàn)象突出。建議對疫區(qū)返回人員進行隔離管理，加強確診病例密切接觸者隔離醫(yī)學(xué)觀察管理，防止聚集性病例出現(xiàn)，對病例進行隔離治療、對確診病例密切接觸者隔離醫(yī)學(xué)觀察管理是疫情防控工作的有效措施。在特殊人群中有一定數(shù)量的無癥狀感染者，需要加強對這部分人群的核酸檢測，降低傳播風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】?新型冠狀病毒肺炎;流行病學(xué)特征;疫情分析;預(yù)防控制

中圖分類號：R183.3?文獻標志碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.09.003

【Abstract】?Objective?To understand the epidemiological characteristics of confirmed Corona Virus Disease 2019（COVID-19） cases in Guangshan county，so as to provide scientific basis for making prevention and control measures against it.Methods?Descriptive epidemiological methods were used to analyze the COVID-19 confirmed cases in Guangshan county from January 1 to March 1，2020.Results?A total of 32 confirmed COVID-19 cases were reported in Guangshan County.The peak incidence was concentrated from January 21 to February 5，2020，and the number of cases was 24 cases，accounting for 75.0% of all cases.There were 6 family clusters，with 13 confirmed cases.Among the confirmed cases，there were 19 males and 13 females，and the incidence ratio for male-to-female was 1.46∶1.The median age was 51 （10-83） years.A total of 1008 close contacts of 156 suspected cases were reported.Among them，2 of the close contacts of confirmed cases got COVID-19 during the period of centralized isolation medical observation and management.The nucleic acid tests were carried out in 3018 persons of the key populations，among which 7 were IgG positive.Conclusion?The incidence of COVID-19 is significantly associated with exposure history in epidemic areas，the age of onset is closely related to participation in social activities，an the inciddence of clustering is prominent.It is suggested that the effective measures for epidemic prevention and control include isolation management of returning personnel in epidemic areas，strengthening isolation medical observation management of close contacts of confirmed cases，preventing the emergence of clustered cases，isolating treatment of cases and isolating medical observation management of close contacts of confirmed cases.There are a number of asymptomatic persons in special population，so nucleic acid test should be strengthened in this population to reduce the risk of transmission.

【Key words】?COVID-19;epidemiological characteristics;epidemic analysis;control and prevention

2019年12月以來，湖北省武漢市出現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情，隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外多個國家也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理，以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官衰竭等。輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)。多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重。老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差，兒童病例癥狀相對較輕[1]。傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，人群普遍易感[2]。為了更好地掌握光山縣新型冠狀病毒肺炎的流行特征，為疫情防控工作提供科學(xué)依據(jù)，制定有效的防控策略，現(xiàn)將2020年1月1日～3月1日光山縣新冠肺炎確診病例流行病學(xué)特征分析如下。

1?資料與方法

1.1?資料來源

2020年1月1日～3月1日光山縣新冠肺炎病例來源于國家疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)和光山縣疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)調(diào)查資料。人口資料來源于光山縣統(tǒng)計局。其他人員資料來源于光山縣新冠肺炎疫情防控工作指揮部。

1.2?分析方法

利用Excel 2007進行數(shù)據(jù)處理，采用描述性流行病學(xué)方法分析新冠肺炎構(gòu)成比及分布規(guī)律特征。

2?結(jié)果

2.1?疫情概況

2020年1月1日～3月1日光山縣共報告新冠肺炎疑似病例156例，經(jīng)上級疾病預(yù)防控制中心核酸檢測，確診32例，排除124例，確診病例占報告疑似病例總數(shù)的比例為20.51%。確診病例中，重癥病例4例，占確診病例的12.50%。無明顯臨床癥狀3例，占確診病例的9.38%。死亡1例，占確診病例的3.13%。聚集性病例6起13例，占確診病例的40.63%。聚集性病例中，家庭聚集性病例4起，占66.67%，同車且同餐的聚集性病例2起，占33.33%。報告的156例疑似病例密切接觸者總計1008人，其中確診病例的密切接觸者在集中隔離醫(yī)學(xué)觀察管理期間發(fā)病2人;疑似病例經(jīng)過核酸檢測確定為排除病例的密切接觸者695人，采取居家隔離醫(yī)學(xué)觀察管理14天的295人，采取集中隔離醫(yī)學(xué)觀察管理14天的400人，在集中隔離醫(yī)學(xué)觀察管理期間無發(fā)病病例出現(xiàn)。

2.2?時間分布

首發(fā)病例1月12日發(fā)病，末例病例2月15日發(fā)病。從1月21日開始發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加，1月21日至2月5日之間，發(fā)病數(shù)24例，占全部病例的75.0%。1月25日是發(fā)病高峰，隨后發(fā)病逐漸減少，直到2月15日后發(fā)病為零。32例確診病例中，輸入性病例20例，占全部病例的62.5%，本地感染發(fā)病12例， 占全部病例的37.5%。輸入性病例在發(fā)病早期構(gòu)成比大于本地病例的構(gòu)成比，2月1日后均為本地發(fā)病病例。如圖1。

2.3?人群分布

2.3.1?性別分布

男性19例，女性13例，疫情早期由男性開始發(fā)病，隨后男女均有發(fā)病，男女發(fā)病比為1.46∶1。如圖2。

2.3.2?年齡分布

年齡最小者10歲，最大者83歲，中位年齡為51（10～83）歲。其中51～60歲年齡組發(fā)病人數(shù)最多，為11例，占比34.4%;其次為41～50歲年齡組，發(fā)病6例，占比18.8%。如圖3。

2.3.3?職業(yè)分布

商業(yè)服務(wù)及批發(fā)零售14例，工程基建4例，廢品回收2例，干部職工2例，司機1例，這些從事社會服務(wù)工作共發(fā)病23例，占確診病例的71.88%;居家家務(wù)8例，占確診病例的25.0%;學(xué)生1例，占確診病例的3.13%。

2.4?地區(qū)分布

按照現(xiàn)住址分布：紫水8例，白雀5例，火車站4例，仙居3例，弦山、晏河、寨河、北向店各2例，十里、馬畈、涼亭、槐店各1例，提示紫水、白雀、火車站三鄉(xiāng)鎮(zhèn)為重點關(guān)注地區(qū)。如圖4。

2.5?暴露史分析

確診病例中，武漢返鄉(xiāng)或者與武漢返鄉(xiāng)人員有接觸人員27例，占確診病例的84.38%。其他5例病例中，1人因為母親生病陪護母親而感染，占確診病例的3.13%。2人從武漢之外省份返鄉(xiāng)發(fā)病，占確診病例的6.26%。2人因為接觸本地病例而感染，占確診病例的6.26%。

3?討論

湖北武漢暴發(fā)并擴散至全國的新冠肺炎疫情是我國面臨的最為嚴重的突發(fā)公共衛(wèi)生事件之一[3]。新冠肺炎疫情也成為當(dāng)前國際社會共同面對的重大傳染病疫情事件，疫情波及范圍之廣，傳播速度之快，影響之深遠，對人們身心健康危害之大都是罕見的，給現(xiàn)代高速發(fā)展的信息化社會如何及時正確應(yīng)對新型傳染病突發(fā)疫情提出了一個嚴肅科學(xué)的、具有挑戰(zhàn)性的課題。新冠肺炎傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可成為傳染源;主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，人群普遍易感。本研究目的是通過對確診病例流行病學(xué)調(diào)查資料進行分析，總結(jié)疫情分布規(guī)律，為制定新冠肺炎的防控策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。

本次疫情期間，光山縣共報告156例疑似病例，其中經(jīng)過核酸檢測，新冠肺炎病毒陽性32例，陽性檢測率為20.51%，陽性檢測率偏低，提示臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強對新冠肺炎疑似病例的識別與診斷。疫情后期，組織對境外返鄉(xiāng)人員、重點疫區(qū)返鄉(xiāng)人員、重點職業(yè)人員以及其他特殊人群進行了核酸檢測，共計檢測3018人，被檢測人員核酸和IgM檢測結(jié)果均為陰性，IgG檢測陽性人數(shù)為7例，全部來自湖北地區(qū)，之前沒有被確診為新冠肺炎，對IgG陽性者進一步檢查，未發(fā)現(xiàn)其他異常情況，同時對他們采取了自檢測日起14天的居家自我觀察。IgG陽性檢測率為0.23%，提示在特殊人群中有一定數(shù)量的無癥狀感染者，需要加強對這部分人群的核酸檢測，降低傳播風(fēng)險。

32例確診病例暴露史中，來自疫區(qū)的輸入性病例占62.5%，大部分患者具有明確的流行病學(xué)史，與甘肅省的研究結(jié)果相類似[4]，所有本地感染病例均有與確診病例或者疫區(qū)返回人員的接觸史;聚集性病例6起13例，占確診病例的40.63%，聚集性發(fā)病現(xiàn)象特別突出，家庭聚集性病例是防控的重點[5]。新冠肺炎發(fā)病與疫區(qū)暴露史有明顯關(guān)聯(lián)，建議加強對疫區(qū)返回人員隔離醫(yī)學(xué)觀察管理，加強確診或疑似病例密切接觸者隔離醫(yī)學(xué)觀察管理，防止聚集性病例出現(xiàn)，對發(fā)病病例的隔離治療、對確診或疑似病例密切接觸者隔離醫(yī)學(xué)觀察管理是疫情防控工作的有效措施。

實施“四早”即早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療是防控新冠肺炎最有效的措施[6～7]。在疫情流行期間實施并積極推行“四個關(guān)口前移”：前移病例留觀關(guān)口，門診接診的發(fā)熱病人除需要實施留觀治療外，其他發(fā)熱人員及時實施居家隔離或集中隔離觀察。前移流行病學(xué)調(diào)查關(guān)口，由防控方案規(guī)定的發(fā)現(xiàn)并報告疑似病例即開始進行流行病學(xué)調(diào)查，把防控關(guān)口前移到從留觀病例即開始進行流行病學(xué)調(diào)查。對疑似病例和確診病例密切接觸者嚴格落實14天隔離醫(yī)學(xué)觀察措施，并對其家庭成員和重要接觸人員給予積極關(guān)注[7]。把疾病診斷關(guān)口前移，對所有留觀人員和疑似病人全部進行CT檢查。把救治關(guān)口前移，對疑似病例根據(jù)患者癥狀按照最新版治療方案進行規(guī)范治療。

根據(jù)確診病例發(fā)病年齡、性別、職業(yè)分析，各個年齡段均有發(fā)病，男女性別發(fā)病比率略有差別，參與社會活動或者有更多的職業(yè)暴露機會的人群，感染發(fā)病的機會比較大[8]。發(fā)病和參與社會活動有關(guān)聯(lián)。疫情流行期間適度控制參與社會活動，減少外出聚集活動頻次，禁止組織參與大型社會活動，能有效阻止疫情傳播蔓延。

參?考?文?獻

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版），國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕184 號[EB/OL].[2020-03-17].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989.shtml.

[2]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎防控方案（第六版）的通知，（國衛(wèi)辦疾控函〔2020〕204）[EB/OL].[2020-03-17].http：//www.nhc.gov.cn/jkj/s3577/202003/4856d5b0458141fa9f376853224d41d7.shtml.

[3]田懷玉.2019-nCoV：來自冠狀病毒的新挑戰(zhàn)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，54（3）：233-236.

[4]王小軍，高婧，王小博，等.甘肅省新型冠狀病毒肺炎病例的臨床及流行病學(xué)特征[J].中國感染控制雜志，2020，19（3）：223-226.

[5]白少麗，王建云，周瑩荃，等.甘肅省首起新型冠狀病毒肺炎家庭聚集性疫情分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，54（4）：491-493.

[6]李錦成，徐勤，王艷，等.江蘇省揚州市新型冠狀病毒肺炎無癥狀感染者的特征分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（5）：10-13.

[7]李立明，梁曉峰，姜慶五，等.新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)特征的最新認識[J].中華流行病學(xué)雜志，2020，41（2）：139-144.

[8]王愛華，龍泉，田春.重慶市渝西地區(qū)新冠肺炎確診病例首發(fā)癥狀及流行病學(xué)特征[J].中國感染控制雜志，2020，19（3）：234-238.

（收稿日期：2020-05-07?修回日期：2020-06-18）

（編輯：潘明志）