肖強(qiáng) 劉岳

【摘要】 目的：觀察與比較激光腔內(nèi)閉塞與傳統(tǒng)大隱靜脈抽剝對大隱靜脈曲張患者術(shù)后復(fù)發(fā)、并發(fā)癥及炎癥的影響。方法：選取2014年1月-2018年10月本院收治的63例大隱靜脈曲張患者為研究對象，將其根據(jù)治療方式的不同分為傳統(tǒng)大隱靜脈抽剝組（A組，n=31）和激光腔內(nèi)閉塞組（B組，n=32）。比較兩組臨床治療效果、手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、住院費(fèi)用、術(shù)后復(fù)發(fā)率及手術(shù)前后的炎癥因子表達(dá)情況。結(jié)果：兩組臨床療效、住院費(fèi)用及術(shù)后復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;B組手術(shù)時間、住院時間均短于A組，出血量少于A組，并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前炎癥因子表達(dá)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），B組術(shù)后1、3 d炎癥因子表達(dá)均顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：激光腔內(nèi)閉塞對大隱靜脈曲張患者并發(fā)癥的控制效果好于傳統(tǒng)大隱靜脈抽剝，且對炎癥的影響更為積極，因此在大隱靜脈曲張患者中具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 激光腔內(nèi)閉塞 傳統(tǒng)大隱靜脈抽剝 大隱靜脈曲張 術(shù)后復(fù)發(fā) 并發(fā)癥 炎癥

[Abstract] Objective： To observe and compare the influence of endovenous laser treatment and traditional extraction of great saphenous vein for postoperative recurrence，complications and inflammation of patients with varicosis of great saphenous vein. Method： A total of 63 patients with varicosis of great saphenous vein from January 2014 to October 2018 were chosen as the study objects， and they were divided into traditional extraction of great saphenous vein group（group A， n=31） and endovenous laser treatment group （group B， n=32）. Then the clinical effect， operation time， blood loss， complications rates， hospitalization time， hospitalization expenses， postoperative recurrence rates， inflammatory factors before and after operation of two groups were compared. Result： The clinical effect， hospitalization expenses and postoperative recurrence rate of two groups were compared，there were no statistically significant differences （P>0.05）. The operation time and hospitalization time of group B were shorter than those of group A， the blood loss was less than that of group A， the complications rate were lower than those of group A， there were statistically significant differences （P<0.05）. The inflammatory factors of two groups before the operation were compared， there were no statistically significant differences（P>0.05）. The inflammatory factors of group B at 1st and 3rd day after the operation were significantly lower than those of group A， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The control effect of endovenous laser treatment for complications and inflammation of patients with varicosis of great saphenous vein are better than those of traditional extraction of great saphenous vein， and its influence for the inflammatory is more active， so its application value in the patients with varicosis of great saphenous vein is higher.

[Key words] Endovenous laser treatment Traditional extraction of great saphenous vein Varicosis of great saphenous vein Postoperative recurrence Complications Inflammation

First-authors address： The Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， the Peoples Hospital of Qingyuan City， Qingyuan 511518， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.037

大隱靜脈曲張是臨床常見疾病之一，患者可表現(xiàn)出肢體腫脹、疼痛、酸脹及沉重感等情況，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，與之相關(guān)的治療研究中，手術(shù)應(yīng)用率較高，而傳統(tǒng)大隱靜脈抽剝是常見的治療方式，但其存在一定的不足，如創(chuàng)傷較大、復(fù)發(fā)率較高等[1-2]，更為有效及安全的治療方式成為臨床研究的重點(diǎn)。激光腔內(nèi)閉塞通過激光高溫的方式進(jìn)行血管壁的損傷，進(jìn)而形成纖維化閉合[3-4]。本研究就激光腔內(nèi)閉塞與傳統(tǒng)大隱靜脈抽剝對大隱靜脈曲張患者術(shù)后復(fù)發(fā)、并發(fā)癥及炎癥的影響進(jìn)行細(xì)致觀察與研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2018年10月本院收治的63例大隱靜脈曲張患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有典型的下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)：患側(cè)肢體酸脹不適、水腫、瘙癢、色素沉著，可見靜脈曲張如蚯蚓狀;術(shù)前行血常規(guī)、心電圖等檢查無手術(shù)禁忌證;所有患者手術(shù)前采用彩色多普勒超聲檢查明確病因，明確下肢深靜脈為通暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎、肺及造血系統(tǒng)疾病;具有血栓形成病史;血液處于高凝狀態(tài);先天性靜脈畸形骨肥大綜合征。將其根據(jù)治療方式的不同分為傳統(tǒng)大隱靜脈抽剝組（A組，n=31）和激光腔內(nèi)閉塞組（B組，n=32）。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均采取腰硬聯(lián)合麻醉，A組行大隱靜脈主干高位結(jié)扎及分支結(jié)扎，并在此過程中對結(jié)扎的大隱靜脈加以抽剝和切除，靜脈高位結(jié)扎，小腿曲張靜脈予硬化劑聚桂醇注射治療。B組在患者腹股溝韌帶下方切開長約4 cm切口，尋找定位大隱靜脈入股靜脈處，并作大隱靜脈主干及分支的結(jié)扎。于內(nèi)踝前上方行大隱靜脈遠(yuǎn)端穿刺，向近端插入超滑導(dǎo)絲，交換直行導(dǎo)管后，于導(dǎo)管內(nèi)置入激光光纖，至卵圓窩處。啟動激光治療儀，12 W，1 s脈沖，間隔1 s，從卵圓窩下2 cm處開始發(fā)射激光，以3～5 mm/s的步長向下撤出激光纖維，并以鹽水紗墊壓迫激光行經(jīng)靜脈處之皮膚，避免熱量損傷皮膚及皮下組織，直至激光光纖從內(nèi)踝前方拔出。對小腿的曲張血管，分別穿刺，置入激光光纖，分段治療。殘余散在的曲張靜脈予硬化劑聚桂醇注射治療。兩組患者術(shù)后均常規(guī)給予低分子肝素鈣抗凝治療，術(shù)后彈力繃帶加壓包扎患肢，2周后改穿醫(yī)用壓力襪6個月。若無特殊情況，術(shù)后2～5 d出院。術(shù)后1、3、6、12個月返院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)后6、12個月臨床治療效果、手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況（術(shù)后疼痛、術(shù)后發(fā)熱、皮下淤血或血腫、皮膚感覺障礙）、住院時間、住院費(fèi)用、術(shù)后復(fù)發(fā)情況及術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d炎性因子表達(dá)情況[C反應(yīng)蛋白（CRP）與降鈣素原（PCT）]，其中炎癥因子采用ELISA法進(jìn)行定量檢測。臨床治療效果：治療后病灶靜脈閉合，相關(guān)癥狀消失，且未復(fù)發(fā)為治愈;治療后病灶靜脈閉合不全，癥狀有所改善為有效;治療后病灶靜脈未完全閉合，且癥狀未見明顯改善為無效[5]?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 A組中，男19例，女12例;年齡29～65歲，平均（49.3±7.0）歲;病程3.1～11.5年，平均（7.3±1.8）年;雙側(cè)13例，單側(cè)18例;CEAP分級（患肢）：C2者10患肢，C3者15患肢，C4者19患肢。B組中，男19例，女13例;年齡29～63歲，平均（49.5±7.3）歲;病程3.0～12.0年，平均（7.5±2.0）年;雙側(cè)13例，單側(cè)19例;CEAP分級：C2者10患肢，C3者15患肢，C4者20患肢。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床治療效果比較 兩組術(shù)后6、12個月臨床總有效率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.001、1.049，P=0.974、0.305），見表1。

2.3 兩組手術(shù)時間、出血量、住院時間、住院費(fèi)用及復(fù)發(fā)率比較 兩組住院費(fèi)用、術(shù)后復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;B組手術(shù)時間、住院時間均短于A組，出血量少于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B組各并發(fā)癥發(fā)生率均低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組各時間點(diǎn)炎癥因子表達(dá)情況比較 兩組術(shù)前炎性因子表達(dá)情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;B組術(shù)后1、3 d炎性因子表達(dá)情況均顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

大隱靜脈曲張在臨床較為常見，患者可出現(xiàn)多類不適感，且可導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)障礙，嚴(yán)重影響到患者的生活及工作狀態(tài)，因此臨床對于大隱靜脈曲張的治療重視程度較高[6-7]。臨床中對于大隱靜脈曲張的治療研究多見，其中傳統(tǒng)大隱靜脈抽剝及激光腔內(nèi)閉塞均是應(yīng)用率及研究較多的治療方式[8-10]，其中傳統(tǒng)大隱靜脈抽剝的手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后不適感較為明顯，且可影響到伴行的神經(jīng)等，因此應(yīng)用受限，而激光腔內(nèi)閉塞則采用激光的高溫使血液沸騰形成氣泡，進(jìn)而影響管壁，導(dǎo)致其纖維化閉合，最終實(shí)現(xiàn)治療的效果[11-12]，其具有較高的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，但是也有研究認(rèn)為本類治療方式隨著時間研究再通率也逐年升高，因此進(jìn)一步的探究仍十分必要。再者，作為伴有創(chuàng)傷的治療方式，對患者進(jìn)行圍術(shù)期炎性反應(yīng)變化的研究也具有較高的意義[13-15]，可有助于了解患者的術(shù)后康復(fù)效果與速度。

本研究就激光腔內(nèi)閉塞與傳統(tǒng)大隱靜脈抽剝對大隱靜脈曲張患者術(shù)后復(fù)發(fā)、并發(fā)癥及炎癥的影響研究，結(jié)果顯示，兩類治療方式在臨床療效、住院費(fèi)用及復(fù)發(fā)率方面并無明顯差異，但與此同時，激光腔內(nèi)閉塞在手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及術(shù)后的炎癥因子表達(dá)情況方面均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)大隱靜脈抽剝，說明激光腔內(nèi)閉塞在保證臨床療效的基礎(chǔ)上，有效控制了治療方面的損傷，因此認(rèn)為其兼顧了療效與安全性，且其復(fù)發(fā)率控制也較好[16-18]，因此肯定了近遠(yuǎn)期療效，綜合優(yōu)勢更為突出。這與激光腔內(nèi)閉塞的微創(chuàng)性治療方式有關(guān)，同時其效果呈現(xiàn)漸進(jìn)性[19]，對管壁、神經(jīng)和周圍組織并不造成嚴(yán)重的損傷[20-21]，因此優(yōu)勢更為突出。

綜上所述，激光腔內(nèi)閉塞對大隱靜脈曲張患者并發(fā)癥的控制效果好于傳統(tǒng)大隱靜脈抽剝，且對炎癥的影響更為積極，因此在大隱靜脈曲張患者中具有較高的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2019-12-18） （本文編輯：程旭然）