于婧璐 侯麗輝 孫淼

[摘要] 目的 研究不同體重指數(shù)的多囊卵巢綜合征（PCOS）患者的臨床特征、性激素及糖脂代謝指標(biāo)水平，探討肥胖對(duì)PCOS的影響。 方法 收集2015年1月—2018年8月于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科門診臨床科研信息一體化系統(tǒng)的病例，選擇確診為PCOS患者，共660例。根據(jù)不同體重指數(shù)將患者分為正常組243例（體重指數(shù)18.5～<23.0 kg/m2）、超重組100例（體重指數(shù)23.0～<25.0 kg/m2）、肥胖組317例（體重指數(shù)≥25 kg/m2），比較三組臨床特征、性激素及糖脂代謝指標(biāo)水平。 結(jié)果 三組年齡、多毛比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。三組收縮壓、舒張壓、腰圍、臀圍、腰臀比、痤瘡、黑棘皮比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。三組促卵泡生成素、促黃體生成素、促卵泡生成素/促黃體生成素、睪酮、雄烯二酮及性激素結(jié)合球蛋白水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。三組雌二醇和硫酸脫氫表雄酮比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。三組空腹血糖、空腹胰島素及穩(wěn)態(tài)模式胰島素抵抗指數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。三組三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 肥胖型PCOS患者，脂肪分布多表現(xiàn)為腹型肥胖，雄激素水平較高，糖脂代謝紊亂更加明顯。

[關(guān)鍵詞] 多囊卵巢綜合征;肥胖;胰島素抵抗;體重指數(shù)

[中圖分類號(hào)] R711.75 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）09（b）-0075-04

[Abstract] Objective To study clinical characteristics， sex hormone level， glucose metabolism level and lipid metabolism level of polycystic ovary syndrome （PCOS） patients with different body mass index （BMI）， and to explore the effect of obesity on PCOS. Methods From January 2015 to August 2018， 660 patients with PCOS were selected from Gynecology Clinic in the First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine. According to different BMI， the patients were divided into normal group （BMI 18.5-<23.0 kg/m2） of 243 cases， overweight group （BMI 23.0-<25.0 kg/m2） of 100 cases， obesity group （BMI ≥ 25 kg/m2） of 317 cases. Clinical characteristics， sex hormone， glucose and lipid metabolism were compared among three groups. Results There were no significant differences in age and hirsutism among three groups （P > 0.05）. There were significant differences in systolic blood pressure， diastolic blood pressure， waist circumference， hip circumference， waist hip ratio， acne and black acanthosis among three groups （P < 0.05）. The levels of follicle stimulating hormone， luteinizing hormone， follicle stimulating hormone/luteinizing hormone， testosterone， rostenedione and sex hormone binding globulin were significantly different among three groups （P < 0.05）. There were no significant differences in estradiol and dehydroepiandrosterone sulfate among three groups （P > 0.05）. There were significant differences in fasting blood glucose， fasting insulin and insulin resistance index among three groups （P < 0.05）. There were significant differences in triglyceride， total cholesterol， high density lipoprotein cholesterol and low density lipoprotein cholesterol among three groups （P < 0.05）. Conclusion In obese PCOS patients， fat distribution is abdominal obesity， androgen level is higher， glucose and lipid metabolism disorder is more obvious.

[Key words] Polycystic ovary syndrome; Obesity; Insulin resistance; Body mass index

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種常見的婦科內(nèi)分泌疾病，發(fā)病機(jī)制尚不明確，病理生理學(xué)表現(xiàn)為多因素、多基因、多系統(tǒng)內(nèi)分泌失調(diào)，生育期女性的發(fā)病率達(dá)5%～10%[1]。PCOS臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)稀發(fā)或不排卵、閉經(jīng)、不孕、多毛、脫發(fā)、痤瘡、肥胖，甚則可出現(xiàn)高胰島素血癥、胰島素抵抗、2型糖尿病以及高脂血癥等糖脂代謝的異常[2]。PCOS臨床表現(xiàn)具有明顯的特異性，肥胖是其主要的臨床表現(xiàn)。肥胖和超重人群占PCOS患者的30%～70%[3]。本研究通過體重指數(shù)將患者分為三組，觀察臨床指征、性激素及糖脂代謝水平，探討肥胖對(duì)PCOS的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2018年8月于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科門診臨床科研信息一體化系統(tǒng)的病例，選擇確診為PCOS患者，共660例。根據(jù)體重指數(shù)將所有患者分為三組，即正常組、超重組、肥胖組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年鹿特丹聯(lián)合修訂標(biāo)準(zhǔn)[4]：①稀發(fā)排卵和/或無排卵：月經(jīng)稀發(fā)指月經(jīng)周期 ≥35 d;閉經(jīng)指3個(gè)月及3個(gè)月以上未行經(jīng)。②高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥。③超聲提示卵巢呈多囊樣改變：一側(cè)或雙側(cè)卵巢體積≥10 mL。具備以上三項(xiàng)中的兩項(xiàng)，并排出其他因素導(dǎo)致的高雄激素血癥的相關(guān)疾病。

1.3 體重指數(shù)計(jì)算

體重指數(shù)=體質(zhì)量/身高2。亞太地區(qū)肥胖指標(biāo)[5]：18.5 kg/m2≤體重指數(shù)<23.0 kg/m2為正常組;23.0 kg/m2 ≤體重指數(shù)<25.0 kg/m2屬于超重組;體重指數(shù)≥25.0 kg/m2為肥胖組。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床特征 ?年齡、體質(zhì)量、身高、收縮壓、舒張壓、腰圍、臀圍、腰臀比（腰臀比=腰圍/臀圍）、多毛（多毛評(píng)分≥5分即為多毛）[6-7]、痤瘡、黑棘皮。

1.4.2 性激素及糖脂代謝指標(biāo) ?所有患者于月經(jīng)周期或孕激素實(shí)驗(yàn)撤退性出血的3～5 d采血，分別測(cè)定促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、LH/FSH、雌二醇（E2）、睪酮（T）、硫酸脫氫表雄酮（DHEAS）、雄烯二酮（AND）、性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）、空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、穩(wěn)態(tài)模式胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。HOMA-IR = FPG×FINS/22.5，HOMA-IR ≥ 2.69[8-9]被認(rèn)為胰島素抵抗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，通過Shapiro-Wilk計(jì)算計(jì)量資料的正態(tài)性，若呈正態(tài)性，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD法。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者體重情況比較

正常組243例（36.82%）、超重組100例（15.15%）、肥胖組317例（48.03%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 三組患者臨床特征比較

三組年齡、多毛者占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。三組收縮壓、舒張壓、腰圍、臀圍、腰臀比、痤瘡、黑棘皮比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.3 三組患者性激素指標(biāo)水平比較

三組FSH、LH、LH/FSH、T、AND及SHGB水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。三組E2和DHEAS水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.4 三組患者糖代謝指標(biāo)水平比較

三組FPG、FINS及HOMA-IR比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.5 三組患者脂代謝指標(biāo)水平比較

三組TG、TC、HDL-C及LDL-C水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

肥胖是PCOS主要的臨床表現(xiàn)和代謝異常表現(xiàn)之一。一項(xiàng)meta研究顯示，PCOS患者肥胖和超重的發(fā)病率是健康女性的2～3倍[8]。本研究結(jié)果提示，PCOS患者中，肥胖組人數(shù)多于超重組和正常組。

肥胖、高雄激素血癥是PCOS主要的病理產(chǎn)物，它們之間互為因果，相互影響。脂肪細(xì)胞內(nèi)含有多種類固醇，其可以調(diào)節(jié)性激素的合成和代謝。雄激素作為一種類固醇激素，儲(chǔ)存于脂肪細(xì)胞中，脂肪細(xì)胞增長(zhǎng)，雄激素分泌增加[9]。本研究顯示，肥胖組和超重組T水平明顯高于正常組;肥胖組LH及LH/FSH水平明顯低于正常組。這可能與肥胖型PCOS患者胰島素水平的升高有關(guān)。胰島素在卵巢內(nèi)有促性腺激素樣作用，胰島素水平升高會(huì)影響生長(zhǎng)激素-胰島素樣生長(zhǎng)因子軸的功能，抑制生長(zhǎng)激素的釋放[10-11]。生長(zhǎng)激素分泌不足，可導(dǎo)致卵巢對(duì)外源性促性腺激素反應(yīng)降低，出現(xiàn)排卵功能障礙。因此，對(duì)于肥胖型PCOS患者而言，將LH/FSH>2.5作為評(píng)估患者排卵功能障礙的標(biāo)志性指標(biāo)并不是十分準(zhǔn)確。

本研究顯示，肥胖組中腰圍、腰臀比高于正常組和超重組。脂肪蓄積于腹部，呈腹型肥胖。腹型肥胖導(dǎo)致人體代謝過程中釋放過多的游離脂肪酸，降低胰島素的敏感性，升高胰島素水平，導(dǎo)致胰島素抵抗[12-13]。胰島素受體敏感性降低，SHBG合成減少，SHBG水平降低，胰島素水平升高，也可導(dǎo)致胰島素抵抗[14-15]。本研究指出，肥胖組中HOMA-IR、FPG以及FINS水平高于正常組和超重組。黑棘皮征是胰島素抵抗的外在表現(xiàn)，本研究顯示，黑棘皮征在肥胖組中的發(fā)生率較高。這與林金方等[16]的研究一致，PCOS可導(dǎo)致脂代謝紊亂[17-18]。肥胖作為一個(gè)協(xié)同因素，加重脂代謝的異常。脂代謝異常易誘發(fā)高血壓等心腦血管疾病。本研究指出，肥胖組的TG、TC以及LDL-C水平高于正常組;肥胖組舒張壓、收縮壓高于超重組和正常組。所以，對(duì)于PCOS的治療，不僅要關(guān)注患者的月經(jīng)及生育問題，而且應(yīng)關(guān)注患者的糖脂代謝情況，預(yù)防2型糖尿病和心腦血管疾病的發(fā)生。

目前研究不能證明，是肥胖引起的PCOS，還是PCOS引起的肥胖。但是，肥胖型PCOS伴有較為嚴(yán)重的糖脂代謝并發(fā)癥。對(duì)于育齡期肥胖型PCOS患者，不僅可誘發(fā)無排卵功能不孕，而且增加復(fù)發(fā)性流產(chǎn)以及妊娠糖尿病等妊娠相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)[19-20]。所以，肥胖尤其是腹型肥胖的PCOS患者應(yīng)引起患者以及醫(yī)生的重視。

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（收稿日期：2019-12-01）