血清總膽汁酸在肝膽管結(jié)石患者手術(shù)前后的變化及預(yù)后評(píng)價(jià)價(jià)值

陳達(dá) 王智波 王旭光

【摘要】 目的：研究血清總膽汁酸在肝膽管結(jié)石患者手術(shù)前后的變化及預(yù)后評(píng)價(jià)價(jià)值。方法：抽取2016年10月15日-2018年10月15日筆者所在醫(yī)院確診為肝膽管結(jié)石患者100例作為本次研究對(duì)象，觀察術(shù)前及術(shù)后血清總膽汁酸水平。將術(shù)后血清總膽汁酸水平作為分組依據(jù)，10.0 μmol/L<血清總膽汁酸水平<20.0 μmol/L記為A組，血清總膽汁酸水平≥20.0 μmol/L記為B組，比較兩組預(yù)后情況。結(jié)果：100例患者術(shù)后血清總膽汁酸水平顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1年，A組復(fù)發(fā)結(jié)石2例，復(fù)發(fā)膽管炎1例，復(fù)發(fā)率為4.62%;B組復(fù)發(fā)結(jié)石4例，復(fù)發(fā)膽管炎2例，復(fù)發(fā)率為17.14%;A組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后30 d，A組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血清總膽汁酸可作為評(píng)估肝膽管結(jié)石患者預(yù)后情況的指標(biāo)之一。

【關(guān)鍵詞】 血清總膽汁酸 肝膽管結(jié)石 手術(shù)前后 預(yù)后評(píng)價(jià) 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）22-00-02

[Abstract] Objective： To study the changes of serum total bile acid in patients with hepatolithiasis before and after operation and the value of prognosis evaluation. Method： A total of 100 patients diagnosed with hepatolithiasis from October 15， 2016 to October 15， 2018 were selected as the subjects of this study to observe the serum total bile acid levels before and after operation. Postoperative serum total bile acid level was used as the basis of grouping， and the serum total bile acid level was greater than 10 μmol/L and less than 20 μmol/L as the group A， and the serum total bile acid level was greater than or equal to 20.0 μmol/L as the group B. The prognosis of the two groups was compared. Result： The postoperative serum total bile acid level of 100 patients was significantly lower than that before operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. One year after the operation， there were 2 cases of recurrent calculi and 1 case of recurrent cholangitis in the group A， and the recurrence rate was 4.62%. And there were 4 cases of recurrent calculi and 2 case of recurrent cholangitis in the group B， and the recurrence rate was 17.14%. The recurrence rate of the group A was significantly lower than the group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. And 30 days after the operation， the quality of life scores of the group A were significantly higher than those of the group B， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Serum total bile acid can be used as an indicator to evaluate the prognosis of patients with hepatolithiasis.

[Key words] Serum total bile acid Hepatolithiasis Before and after operation Prognosis evaluation Quality of Life

First-authors address： Zhanjiang Agricultural Reclamation Second Hospital in Guangdong， Zhanjiang 524000， China

肝臟作為機(jī)體內(nèi)最大消化腺，是維持生命活動(dòng)的一個(gè)重要器官。當(dāng)肝組織受到多種病原體侵襲時(shí)，容易導(dǎo)致肝功能發(fā)生障礙，進(jìn)而使部分血清細(xì)胞因子發(fā)生異常變化[1]。血清總膽汁酸（total bile acid，TBA）由微粒體、溶酶體及線粒體合成，是膽固醇經(jīng)肝組織代謝的最終產(chǎn)物，其代謝與肝臟存在密切聯(lián)系。相關(guān)研究指出，健康人群的血清總膽汁酸水平一般較低，若出現(xiàn)肝細(xì)胞受損或膽道阻塞等情況時(shí)，可導(dǎo)致總膽汁酸代謝障礙，進(jìn)而造成血清總膽汁酸水平增高[2]。因此，近幾年臨床越來(lái)越重視血清總膽汁酸水平的測(cè)定，不僅有利于診斷疾病，還可以在一定程度上反應(yīng)患者的病情進(jìn)展，有利于臨床做出預(yù)后評(píng)價(jià)[3]。肝膽管結(jié)石在臨床中屬于一種常見(jiàn)的肝膽外科疾病，手術(shù)是主要治療方式。廖偉然等[4]指出，對(duì)肝膽管結(jié)石患者測(cè)定血清總膽汁酸水平，不僅可有效反應(yīng)手術(shù)治療效果，還可對(duì)預(yù)后情況做出有效評(píng)估。為進(jìn)一步證實(shí)此結(jié)論，本次研究抽取筆者所在醫(yī)院100例肝膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年10月15日-2018年10月15日筆者所在醫(yī)院確診為肝膽管結(jié)石患者100例作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肝膽管結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）精神正常，配合度良好;（3）無(wú)血液系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期及哺乳期;（2）合并嚴(yán)重臟器疾病或甲狀腺疾病。將術(shù)后血清總膽汁酸水平作為分組依據(jù)，10.0 μmol/L<血清總膽汁酸水平<20.0 μmol/L記為A組，血清總膽汁酸水平≥20.0 μmol/L記為B組。A組血清總膽汁酸水平（15.11±2.05）μmol/L;男35例，女30例;年齡（50.17±5.66）歲。B組血清總膽汁酸水平（23.62±3.19）μmol/L;男20例，女15例;年齡（50.20±5.63）歲。兩組年齡、性別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

術(shù)前，抽取100例患者空腹靜脈血3 ml作為血液標(biāo)本，以低速（2 500 r/min）進(jìn)行離心處理，時(shí)間為10 min，留取血清并置于-80 ℃的環(huán)境中保存待檢。檢測(cè)儀器選擇廣州葆科鍵醫(yī)療器械有限公司提供的邁瑞全自動(dòng)生化分析儀（BS-200型），檢測(cè)過(guò)程嚴(yán)格遵守試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行相關(guān)操作。手術(shù)后以相同方法進(jìn)行血清總膽汁酸水平檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)100例患者手術(shù)前后血清總膽汁酸水平;術(shù)后隨訪1年，記錄兩組復(fù)發(fā)情況;術(shù)后30 d，通過(guò)生活質(zhì)量評(píng)估量表對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要包括軀體疼痛、物質(zhì)生活、社會(huì)功能及心理功能4項(xiàng)，每項(xiàng)共計(jì)25個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分各100分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 100例術(shù)前和術(shù)后血清總膽汁酸水平比較

100例患者術(shù)前血清總膽汁酸水平為（55.15±5.78）μmol/L，顯著高于術(shù)后的（20.52±2.21）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=55.962，P=0.000）。

2.2 A組和B組復(fù)發(fā)情況比較

術(shù)后1年，A組復(fù)發(fā)結(jié)石2例，復(fù)發(fā)膽管炎1例，復(fù)發(fā)率為4.62%;B組復(fù)發(fā)結(jié)石4例，復(fù)發(fā)膽管炎2例，復(fù)發(fā)率為17.14%;A組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.359，P=0.037）。

2.3 A組和B組術(shù)后30 d生活質(zhì)量評(píng)分比較

術(shù)后30 d，A組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

血清總膽汁酸來(lái)源于肝臟，在肝細(xì)胞內(nèi)由溶酶體、微粒體及線粒體合成，不僅是膽固醇在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化的主要成分，同時(shí)也是組成膽汁的重要物質(zhì)之一[5]。肝細(xì)胞不僅承載了膽汁酸的合成，同時(shí)膽汁酸的攝取及轉(zhuǎn)化也是在肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行。肝臟及腸道作為主要的膽汁酸庫(kù)，正常情況下均可維持在一個(gè)較為平衡的狀態(tài)[6]。膽汁酸排入腸道后，約有90%可通過(guò)大/小腸重吸收作用進(jìn)入肝臟或門(mén)靜脈，稱(chēng)之為膽汁酸的腸肝循環(huán)，而剩下的10%可隨糞便排出體外。由于肝臟控制著大部分膽汁酸的代謝，若肝細(xì)胞受到損傷，膽汁酸的腸肝循環(huán)也會(huì)受到一定影響[7]。膽汁酸是肝臟內(nèi)膽固醇分解代謝的產(chǎn)物，其生成及代謝與肝臟功能密切關(guān)系[8]。研究顯示，當(dāng)肝臟內(nèi)肝細(xì)胞發(fā)生異常時(shí)，血清總膽汁酸水平就會(huì)顯著升高[9]。目前，已有較多研究指出，血清總膽汁酸水平可以在一定程度上反映肝膽管結(jié)石患者手術(shù)治療效果[10-11]。同時(shí)，吳奇峰等[11-12]指出，可通過(guò)觀察肝膽管結(jié)石患者手術(shù)后的血清總膽汁酸水平對(duì)預(yù)后做出評(píng)價(jià)。

本次研究結(jié)果顯示，相比于術(shù)前，100例患者術(shù)后血清總膽汁酸水平明顯降低（P<0.05）;B組血清總膽汁酸水平明顯高于A組（P<0.05）。究其原因可能是術(shù)前由于膽管梗阻導(dǎo)致膽汁淤積，使得總膽汁酸無(wú)法順利入腸，進(jìn)而影響腸肝循環(huán)，最終造成膽汁反流入血，使得血清總膽汁酸水平上升。但經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，梗阻情況得到顯著改善，因此治療后的總膽汁酸水平明顯降低。在預(yù)后方面，通過(guò)對(duì)兩組進(jìn)行為期1年的隨訪，發(fā)現(xiàn)A組結(jié)石及膽管炎復(fù)發(fā)率為4.62%，顯著低于B組的17.14%（P<0.05）;在生活質(zhì)量方面，A組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于B組（P<0.05）。說(shuō)明血清總膽汁酸可作為臨床評(píng)估患者預(yù)后的指標(biāo)之一。

綜上所述，在肝膽管結(jié)石患者手術(shù)前后進(jìn)行血清總膽汁酸水平檢測(cè)，不僅有利于臨床評(píng)估膽道梗阻情況，還有利于評(píng)估患者的預(yù)后，因此血清總膽汁酸可以作為肝膽管結(jié)石患者術(shù)后預(yù)后評(píng)估指標(biāo)之一。

參考文獻(xiàn)

[1]王肖引.血清CHE、TBA與ADA水平變化在肝病患者臨床診斷及預(yù)后判斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)藥論壇雜志，2017，38（6）：174-175.

[2]丁月環(huán).凝血四項(xiàng)聯(lián)合血清TBA、CHE水平檢測(cè)在病毒性肝炎患者病情評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（22）：91-92.

[3]胥丹，胡晉太，韓?？?，等.肝膽管結(jié)石不同手術(shù)方法的選擇及療效指標(biāo)的比較[J].肝膽胰外科雜志，2019，31（9）：531-535.

[4]廖偉然，朱紅，黃松泉，等.肝膽管結(jié)石外科治療方式的選擇[J].醫(yī)學(xué)綜述，2019，25（6）：1187-1191.

[5]田明亮.肝癌手術(shù)切除術(shù)前外周血中CD4+/CD8+值及總膽汁酸的量與患者預(yù)后相關(guān)性分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（24）：12-14.

[6]馬曉，杜武軍，康向飛，等.血清總膽汁酸、膽堿酯酶測(cè)定對(duì)重癥患者繼發(fā)性肝損害診斷價(jià)值[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，41（6）：604-606.

[7]胡婧，程雁.血清總膽汁酸、轉(zhuǎn)鐵蛋白及C反應(yīng)蛋白診斷新生兒黃疸的臨床價(jià)值[J/OL].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2019，11（7）：113-116.

[8]王妍，周穎婷，陳榮新，等.血清總膽汁酸水平對(duì)肝細(xì)胞肝癌患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2019，26（4）：594-597.

[9]王樂(lè)，姜俊杰.職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎血清總膽汁酸及補(bǔ)體3與肝功能損害的關(guān)系[J].中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2018，31（6）：425-427.

[10]李軍飛，暢智慧，王海瑞，等.肝細(xì)胞癌患者血清總膽汁酸水平升高的影響因素分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017，25（21）：3461-3464.

[11]吳奇峰，李聰，黃永順，等.職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎患者血清總膽汁酸水平與肝功能的關(guān)系[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2016，33（12）：1162-1165.

[12]吳鳳琴.血清膽堿酯酶、腺苷脫氨酶、總膽汁酸聯(lián)合測(cè)定在肝病診斷中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（13）：68-70.

（收稿日期：2020-05-18） （本文編輯：李盈）