院外家庭護理干預在門診學齡前期哮喘患兒中的應用效果

唐利華 韋琴 覃美淑

[摘要] 目的 分析院外家庭護理干預在門診學齡前期哮喘患兒中的應用效果。 方法 選取2015年11月—2019年5月在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院兒科門診就診的學齡前期中度持續(xù)哮喘患兒360例，按照隨機數(shù)字表分為對照組和研究組，每組各180例。對照組接受院外常規(guī)護理指導，研究組在院外實施家庭護理干預措施。比較兩組患兒6個月后呼吸峰流速占預計值百分比（PEF%）、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）、兒童哮喘生命質(zhì)量問卷評分（PAQLQ）、遵醫(yī)依從性、急性發(fā)作頻次、再次就診次數(shù)、哮喘日夜間癥狀評分。 結果 家庭護理干預6個月后，兩組患兒PEF%和FEV1%高于入組時，且研究組高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）;兩組患兒癥狀維度、活動維度及情感功能等評分均高于入組時，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組患兒不同時間遵醫(yī)依從性比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。研究組干預3、6個月遵醫(yī)依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。研究組干預6個月后，哮喘急性發(fā)作頻次及再就診次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）;研究組哮喘日間癥狀評分及夜間癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 院外家庭護理干預可提高患兒遵醫(yī)依從性，能減少患兒急性發(fā)作頻次、再次就診次數(shù)，提高其生命質(zhì)量，對臨床兒童慢性病的防治可提供參考。

[關鍵詞] 家庭護理干預;延續(xù)性護理;兒童哮喘;學齡前期

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）09（b）-0166-04

[Abstract] Objective To analyze the application effect of out-of-hospital home nursing intervention in outpatient preschool children with asthma. Methods A total of 360 preschool children with moderate persistent asthma who attended the Pediatric Clinic of the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from November 2015 to May 2019 were divided into control group and study group according to random number table method， with 180 cases in each group. The control group was received out-of-hospital routine nursing guidance， while the research group was implemented home nursing interventions outside the hospital. The percentage of peak respiratory flow rate of the predicted value （PEF%）， the percentage of forced expiratory volume in the first second （FEV1%）， the children′s asthma quality of life questionnaire score （PAQLQ）， and compliance sexuality， frequency of acute attacks， number of re-visits， asthma day and night symptom score were compared between two groups after six months. Results After six months of home care intervention， the PEF% and FEV1% of the two groups were higher than those when they were enrolled， while the study group were higher than those of the control group， and the differences were highly statistically significant （P < 0.01）; the scores of symptom dimension activity dimension and affective function were higher than those at the time of enrollment， while the study group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The differences in compliance between the two groups at different times were statistically significant （P < 0.05）. The compliance of the study group for three and six months of intervention were higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. After six months of intervention in the study group， the frequency of acute asthma attacks and the frequency of revisiting doctors were less than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）; the asthma daytime symptom score and nighttime symptom score of the study group were lower than those of the control group， and the differences were statistical significance （P < 0.05）. Conclusion Out-of-hospital home care intervention can improve the compliance of children with doctors， reduce the frequency of acute attacks and the frequency of re-visiting the children， improve their quality of life， and provide reference for the prevention and treatment of chronic diseases in children.

[Key words] Home care intervention; Continuing care; Childhood asthma; Preschool

兒童哮喘是最常見的慢性呼吸道疾病，有報道顯示[1]，近20年中，我國城市兒童哮喘患病率以每10年50%以上的速度持續(xù)上升。然而，哮喘控制水平欠佳[2]。這與兒童哮喘不規(guī)范治療、家長不夠重視及遵醫(yī)依從性差等有關[3]。哮喘發(fā)作頻繁，患兒身心健康會受到嚴重影響。因傳統(tǒng)的護理模式難以滿足門診哮喘患兒的健康需求，長期規(guī)范的家庭護理管理可提高患兒生活質(zhì)量[4]。本研究對廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）門診學齡前期哮喘患兒實施院外家庭護理干預，效果顯著?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月—2019年5月在我院兒科門診就診的學齡前期中度持續(xù)哮喘患兒360例，按照隨機數(shù)字表分為對照組和研究組，每組各180例。對照組男120例，女60例;年齡3～6歲，平均（4.73±0.23）歲;病程1～5年，平均（2.70±0.23）年。研究組男116例，女64例;年齡3～7歲，平均（4.85±0.25）歲;病程1～6年，平均（2.40±0.28）年。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家長知情并同意參與本研究。

入選標準：①在我院門診就診，患兒符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》[5]診斷標準;②學齡前期兒童（年齡：3周歲至6～7周歲）;③病程>6個月，病情反復發(fā)作;④能定期復診。

排除標準：①過敏性鼻炎、心源性哮喘、合并有重要器官功能障礙;②重度營養(yǎng)不良、危重、患有智力障礙、有精神心理疾病/失語癥/失聰、先天性疾病等。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ?在復診時給予常規(guī)護理指導，如飲食、用藥、戶外活動、復診時間、注意事項等。

1.2.2 研究組 ?在常規(guī)護理的基礎上，對離院后患兒及家長給予家庭護理干預。內(nèi)容包括：①成立護理小組：成員由1名副主任護師、4名主管護師、2名兒科呼吸?？漆t(yī)生組成。成員熟知實施方案和兒童哮喘防護知識。②建立患兒檔案資料：納入患兒需詳細登記病史資料。③干預方式、頻次及時間：入組患兒離院后1、3、6個月電話隨訪1次，通過微信群、微信公眾號不定期分享哮喘相關防治及護理知識，通過QQ群解答患兒及家屬疑問，干預時間為6個月。④干預內(nèi)容：電話隨訪了解患兒目前癥狀、遵醫(yī)用藥情況、治療效果、急性就診頻次、哮喘控制效果等，及時解答患兒及家長提出的疑問，幫助患兒養(yǎng)成良好生活習慣，合理飲食，避免接觸已知過敏原，保持樂觀心態(tài)，適當參加鍛煉，定時復診。

1.3 觀察指標

1.3.1 兒童肺功能測試 ?患兒入組時及干預6個月后均進行兒童肺功能測試，應用耶格肺功能軟件LAB4.5X進行測定，專人負責操作，取哮喘患兒呼吸峰流速占預計值百分比（PEF%）及第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）值。

1.3.2 兒童生命質(zhì)量問卷（pediatric asthma quality of life questionnaire，PAQLQ） ?采用吳謹準等[6]改良中文版兒童PAQLQ進行調(diào)查，該問卷包括3維度，共23個問題。其中癥狀維度（10題）、活動維度（5題）及情感功能（8題）。采用7分評分法，7分為最好，1分為最差，各維度分數(shù)相加為總分，分數(shù)越高生命質(zhì)量越高。該問卷在專人指導下，由患兒家長填寫，并當場收回。

1.3.3 依從性評價 ?采用依從性評判評價量表[7]，從正確用藥、活動因素、正確使用器具、定期復診等4個方面進行，回答只有“是”與“否”，全部回答“是”，提示依從性好;若有1個或1個以上的回答為“否”，提示依從性差。

1.3.4 院外哮喘發(fā)作情況 ?比較兩組患兒哮喘急性發(fā)作頻次、再次就診次數(shù)及哮喘日夜間癥狀評分等。哮喘日夜間癥狀評分根據(jù)李亞琴等[8]研究所用量表，針對患兒咳嗽、喘息、哮鳴音及輔助呼吸肌活動等臨床表現(xiàn)，分值為0～4分，分值越高提示病情越重。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用統(tǒng)計學軟件SPSS 25.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗;計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒入組時及護理干預6個月后肺功能測試比較

入組時，兩組患兒PEF%和FEV1%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;護理干預6個月后，兩組患兒PEF%和FEV1%高于入組時，且研究組高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組患兒入組時及護理干預6個月后生命質(zhì)量比較

兩組患兒在入組時，PAQLQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;干預6個月后，兩組患兒癥狀維度、活動維度及情感功能等評分均高于入組時，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒遵醫(yī)依從性較好占比比較

兩組患兒干預1個月遵醫(yī)依從性比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。兩組患兒不同時間遵醫(yī)依從性比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。研究組干預3、6個月遵醫(yī)依從性較好占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒干預后院外哮喘發(fā)作情況比較

研究組干預6個月后，哮喘急性發(fā)作頻次及再就診次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）;研究組哮喘日間癥狀評分及夜間癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

3.1 家庭護理干預改善哮喘患兒肺功能

兒童哮喘是一種氣道慢性炎癥，哮喘控制不佳影響患兒的肺功能。目前，我國雖有哮喘防治指南，但尚無統(tǒng)一哮喘管理體系，很多患兒及家長對哮喘認識不足、未重視緩解期的治療，只有在出現(xiàn)急性發(fā)作時才去醫(yī)院就診，導致哮喘控制不佳，肺功能受影響。張惠琴等[9]提出肺功能可客觀反映哮喘病理生理變化，通過監(jiān)測PEF%和FEV1%，可評價哮喘的嚴重程度和藥物控制情況。張義等[10]認為脈沖振蕩肺功能對兒童哮喘的診斷、病情嚴重程度的判斷、療效及預后評估具有很大作用。本研究通過肺功能測試觀察到患兒肺功能得到改善，與何婷喜等[11]通過微信平臺對75例7～13歲患兒進行居家霧化治療和用藥指導，3個月后患兒肺活量（FVC）、FEV1/FVC比值及PEF均得到增加的結果一致。

3.2 家庭護理干預控制哮喘

哮喘易反復發(fā)作，部分家長因不能堅持規(guī)范的治療而影響治療效果。如何做好兒童哮喘的長期管理，提高患兒及家長的遵醫(yī)依從性，從而有效控制哮喘，改善生活質(zhì)量顯得尤為重要。家庭護理干預即延續(xù)性護理，起源于1981年賓夕法尼亞護理學院的一項研究。它是為提前出院的易感患者所提供的出院后的家庭隨訪，其目的主要是為患者的家庭提供低成本有效的健康服務，通過持續(xù)的隨訪和指導，使患兒在家庭得到延伸的護理。姚文穎等[12]對50例觀察組哮喘患兒父母進行每個月至少3次電話隨訪，每次間隔不超過2周，及時了解病情并進行專業(yè)答疑，邀請患兒及家屬參加醫(yī)院組織的支氣管哮喘相關知識講座，督促定期復診。通過干預，患兒哮喘復發(fā)次數(shù)少、生活質(zhì)量提高，這與相關研究[13-14]結果一致。

本研究在患兒就診時給予每個家長哮喘知識講解，發(fā)放小冊子，交代盡量固定陪護，指導其科學規(guī)范用藥、記錄哮喘日記。通過微信和QQ平臺對于患兒及家長存在問題給予針對性指導，家長間也在平臺進行交流和相互督促，患兒及家長的遵醫(yī)依從性不斷提高、哮喘癥狀得到控制、生命質(zhì)量提高，與相關研究[15-17]結果相符。

3.3 家庭護理干預減少哮喘急性發(fā)作頻次

孔競等[18]成立專職護士對41例哮喘患兒父母，實施網(wǎng)絡支持為核心的院外延續(xù)性護理，每個月進行一次“一對一”線上視頻訪視。發(fā)現(xiàn)出院6個月后，患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院次數(shù)減少，與Bhaumik等[19]研究結果一致。本研究通過家庭護理干預，患兒及家長對哮喘疾病的認知提高，通過避免已知過敏源、適當參加體育鍛煉，增強患兒體質(zhì)，患兒的哮喘急性發(fā)作頻次和再次就診次數(shù)減少，與部分研究[20-22]相符。

院外家庭護理可以拉近護患距離，能有效調(diào)動患兒及家長的主觀能動性，使門診學齡前期哮喘患兒癥狀得到有效控制，生活質(zhì)量得到提高，也可為臨床兒童慢性疾病防治提供借鑒和參考依據(jù)。家庭干預時的隨訪時間和頻次尚無統(tǒng)一規(guī)定，研究者可以根據(jù)具體情況來安排。

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（收稿日期：2020-01-09）