甲強龍治療重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭的臨床研究

劉蕊

【摘要】 目的 探討注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（商品名：甲強龍）治療重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭的臨床效果。方法 40例重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者， 采取奇偶法分為對照組和研究組， 每組20例。兩組患者均采取甲強龍治療， 對照組給予小劑量甲強龍治療， 研究組給予大劑量甲強龍治療。比較兩組患者臨床癥狀改善時間、血氣指標、肺功能指標、治療效果以及心理狀態(tài)評分。結果 研究組哮喘癥狀持續(xù)時間、哮鳴音消失時間、呼吸困難緩解時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=7.5387、26.5699、16.5624， P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。治療后， 研究組氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧飽和度（SaO2）、pH值分別為（92.44±4.11）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（41.87±6.87）mm Hg、（0.92±0.18）、（7.37±0.16）， 均優(yōu)于對照組的（86.13±6.07）mm Hg、（45.84±5.41）mm Hg、（0.83±0.07）、（7.21±0.15）， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.8495、2.0304、2.0840、3.2626， P=0.0004、0.0494、0.0439、0.0023<0.05）。治療后， 研究組第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF）分別為（2.61±0.47）L、（3.54±0.92）L、（3.55±0.93）L/s， 均高于對照組的（2.22±0.55）L、（2.86±0.87）L、（2.84±0.95）L/s， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.4108、2.4017、2.3884， P=0.0128、0.0209、0.0220<0.05）。研究組治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.4444， P=0.0350<0.05）。治療后， 研究組患者焦慮評分、抑郁評分分別為（21.92±2.93）、（21.56±2.57）分， 均低于對照組的（33.82±3.84）、（34.22±3.14）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=11.0179、13.9532， P=0.0000、0.0000<0.05）。結論 對重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者采取大劑量甲強龍治療效果較為顯著， 有助于改善臨床癥狀， 安全性較高， 值得臨床推薦與使用。

【關鍵詞】 注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉;重癥哮喘;呼吸衰竭;大劑量;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.059

重癥哮喘是臨床常見的呼吸道危重病癥之一， 該疾病起病較急、病情發(fā)展迅速， 若未得到及時治療， 極易誘發(fā)呼吸衰竭進而危害患者的生命， 具有較高的致殘率與致死率。近些年， 哮喘的發(fā)病率越來越高， 治療該疾病關鍵在于在短時間內緩解患者的臨床癥狀[1， 2]。

臨床常采用糖皮質激素類的藥物進行治療， 甲強龍是合成型糖皮質激素的一種， 在抗炎、抗過敏方面具有較好的療效， 該藥物安全性較高且起效較快， 為了證實這種藥物對重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭具有較好的作用， 本院以40例患者作為研究對象， 分別給予兩組患者不同的用藥劑量， 就甲強龍治療重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭的臨床效果進行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2020年4月本院所收治的40例重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者， 采取奇偶法分為對照組和研究組， 每組20例。對照組患者年齡最小20歲， 最大59歲， 平均年齡（35.23±8.15）歲;男11例， 女9例。研究組患者年齡最小19歲， 最大58歲， 平均年齡（35.31±8.14）歲;男12例， 女8例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入及排除標準：所有患者均符合急性支氣管哮喘的診斷標準， 經(jīng)臨床癥狀判斷以及血生化檢驗確診為重癥哮喘合并呼吸衰竭癥狀， 自愿參與研究并簽署知情同意書;排除精神、心肝腎功能存在障礙的患者， 免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者。

1. 2 方法 兩組患者均采取甲強龍治療。同時給予β2腎上腺素激動劑、吸氧以及維持水電解質平衡等常規(guī)治療。對照組給予小劑量甲強龍治療， 60 mg/次， 靜脈滴注， 30 min內完成， 3次/d。研究組給予大劑量甲強龍治療， 120 mg/次， 靜脈滴注， 30 min內完成，?3次/d， 兩組患者均連續(xù)治療3～5 d[3]。

在治療基礎上給予兩組患者相同的基礎護理， 包括：①為患者提供整潔、舒適的病房環(huán)境， 保持病房的清潔， 室內有新鮮、流通的空氣。病房的溫度應控制在22℃左右， 相對濕度控制在30%左右， 對患者的病房要嚴格的消毒。②對產(chǎn)生消極情緒的患者給予心理疏導， 對其進行健康知識教育， 為患者講解支氣管哮喘相關的發(fā)病原因以及治療手段， 減輕患者的心理壓力， 提高其治療依從性。③根據(jù)病情為患者制定科學的飲食計劃， 以易消化的食物為主， 不可進食辛辣、刺激性、生冷、油膩的食物。選擇富含蛋白質、維生素以及高熱量的食物， 督促患者養(yǎng)成良好的飲食與生活習慣[4]。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床癥狀改善時間（哮喘癥狀持續(xù)時間、哮鳴音消失時間、癥狀改善時間）、血氣指標（PaO2、PaCO2、SaO2、pH值）、肺功能指標（FEV1、FVC、PEF）、治療效果以及心理狀態(tài)評分（焦慮、抑郁評分）。療效判定標準：顯效：哮喘癥狀消失， 體征、血氣指標以及肺功能指標恢復正常;有效：哮喘癥狀有所好轉， 體征、血氣指標以及肺功能指標有所改善;無效：上述癥狀均無好轉， 部分患者病情加重。治療總有效率=顯效率+有效率。焦慮、抑郁評分越低， 心理狀態(tài)改善情況越好。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床癥狀改善時間比較 研究組哮喘癥狀持續(xù)時間、哮鳴音消失時間、呼吸困難緩解時間分別為（1.29±0.21）、（7.63±0.33）、（3.79±0.21）d， 均短于對照組的（1.88±0.28）、（10.32±0.31）、（5.27±0.34）d，?差異具有統(tǒng)計學意義（t=7.5387、26.5699、16.5624， P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后血氣指標比較 治療前， 研究組PaO2、PaCO2、SaO2、pH值分別為（51.54±6.15）mm Hg、（50.55±7.42）mm Hg、（0.52±0.16）、（7.12±0.14）， 與對照組的（51.38±7.52）mm Hg、（50.26±7.63）mm Hg、（0.51±0.17）、（7.13±0.19）比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.0737、0.1219、0.1916、0.1895， P=0.9417、0.9037、0.8491、0.8507>0.05）;治療后， 研究組PaO2、PaCO2、SaO2、pH值分別為（92.44±4.11）mm Hg、（41.87±6.87）mm Hg、（0.92±0.18）、（7.37±0.16）， 均優(yōu)于對照組的（86.13±6.07）mm Hg、（45.84±5.41）mm Hg、（0.83±0.07）、（7.21±0.15）， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.8495、2.0304、2.0840、3.2626， P=0.0004、0.0494、0.0439、0.0023<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后肺功能指標比較 治療前， 研究組FEV1、FVC、PEF分別為（1.80±0.78）L、（2.54±0.91）L、（2.25±0.81）L/s， 與對照組的（1.81±0.81）L、（2.55±0.77）L、（2.24±0.79）L/s比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.0398、0.0375、0.0395， P=0.9685、0.9703、0.9687>0.05）;治療后， 研究組FEV1、FVC、PEF分別為（2.61±0.47）L、（3.54±0.92）L、（3.55±0.93）L/s， 均高于對照組的（2.22±0.55）L、（2.86±0.87）L、（2.84±0.95）L/s，?差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.4108、2.4017、2.3884， P=0.0128、0.0209、0.0220<0.05）。

2. 4 兩組患者治療效果比較 對照組顯效10例， 有效6例， 無效4例， 治療總有效率為80.00%;研究組顯效13例， 有效7例， 無效0例， 治療總有效率為100.00%。研究組治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.4444， P=0.0350<0.05）。

2. 5 兩組患者焦慮、抑郁評分比較 治療前， 研究組患者焦慮、抑郁評分分別為（51.53±5.24）、（53.51±5.19）分， 與對照組的（52.49±5.38）、（54.43±5.23）分比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.5717、0.5584， P=0.5709、0.5798>0.05）;治療后， 研究組患者焦慮評分、抑郁評分分別為（21.92±2.93）、（21.56±2.57）分， 均低于對照組的（33.82±3.84）、（34.22±3.14）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=11.0179、13.9532， P=0.0000、0.0000<0.05）。

3 討論

哮喘是以氣道高反應性為主要特征的氣道變態(tài)反應性炎癥， 近些年來， 支氣管哮喘已成為危害人類健康的常見疾病之一， 該疾病是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病， 其發(fā)病率逐年增長， 如果不能及時進行治療， 不僅嚴重影響患者的生活質量， 還會引發(fā)呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥， 具有較高的致死率[5， 6]。臨床常用糖皮質激素治療哮喘， 這類藥物一直以來作為療效較好的哮喘藥物， 可抑制炎性細胞以及相關炎性因子。糖皮質激素的藥物類型有多種， 使用方法也有很多， 如何選擇正確的給藥方式才能在短期內緩解患者臨床癥狀是治療的關鍵。甲強龍是一種人工合成的中效性糖皮質激素， 起效較快、容易滲透、效果較為明確。甲強龍藥物生物半衰期較短， 半衰期在12～36 h， 對腎上腺垂體的抑制作用不明顯[7]。相關研究表明甲強龍能夠減輕呼吸系統(tǒng)組織充血癥狀， 降低毛細支氣管的通透性， 抑制炎性細胞運動， 進而達到阻止炎癥介質釋放降低微血管滲透、促進β2細胞膜受體合成的作用。此外， 甲強龍可充分與包漿內特異性受體相結合并進入細胞核與DNA相結合， 通過mRNA轉錄合成不同的酶蛋白達到抗過敏、抗炎的功效， 可有效改善呼吸道功能。該藥物通過靜脈滴注將血藥濃度達到最高， 在最短時間內緩解患者氣道痙攣癥狀， 有效控制哮喘的發(fā)展[8， 9]。張艷琳[10]研究報告中表明采用大劑量甲強龍治療重癥哮喘合并呼吸衰竭總有效率為94.1%， 明顯高于對照組采用小劑量治療的78.3%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 與本次研究結果基本一致。

綜上所述， 甲強龍對重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者具有較好的療效， 適當增加甲強龍給藥劑量對重癥哮喘效果更顯著， 有助于改善臨床癥狀， 安全性較高， 值得臨床推薦與使用。

參考文獻

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[10] 張艷琳. 較大劑量甲強龍沖擊治療重癥哮喘的臨床觀察. 海峽藥學， 2017， 29（1）：116-117.

[收稿日期：2020-04-20]