朱亞茹 陳芳

摘要：本文旨在研究軀干控制訓(xùn)練在腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果。將符合條件的腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，比較其治療前、后的軀干損傷能力、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力，并分別采用軀干損傷量表TIS、簡(jiǎn)化Fugl-Meye（rFMA）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表及改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分。結(jié)果表明，觀察組的評(píng)分高于對(duì)照組，該康復(fù)訓(xùn)練方法整體療效佳。

關(guān)鍵詞：軀干控制;腦卒中;康復(fù)

軀干訓(xùn)練能夠改善亞急性和慢性腦卒中后的軀干控制、坐位和站立狀態(tài)的平衡以及活動(dòng)能力，是改善動(dòng)態(tài)坐姿的良好康復(fù)策略，尤其是在平衡力下降的患者中進(jìn)行的一種安全的康復(fù)策略[1]。由于腦卒中患者四肢肢體功能障礙（其中遠(yuǎn)端肢體功能障礙的表現(xiàn)要重于近端）的表現(xiàn)要重于軀干，臨床常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練（包括患肢主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、步行訓(xùn)練、電療刺激等）一般仍是主要集中在肢體的功能訓(xùn)練上。隨著腦卒中康復(fù)治療的研究越來(lái)越完善，中風(fēng)后的軀干控制能力異常在國(guó)內(nèi)也開始受到重視。

1???? 研究資料與方法

1.1? 研究資料

選取2019年9月～2020年1月于福建省某醫(yī)院收治的腦卒中偏癱患者30例。男19例、女11例，年齡60～73歲，平均68.3歲。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次發(fā)病、經(jīng)MR（I或CT）確診為腦梗死或腦出血且在生命體征穩(wěn)定12h之后能夠接受康復(fù)治療的患者。②年齡<75歲 ，病程半年以內(nèi)，可達(dá)到1 級(jí)站立平衡。③患者及其家屬在了解治療過(guò)程的基礎(chǔ)上接受治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、肺、腎等重大疾病的患者。②有嚴(yán)重認(rèn)知障礙及精神障礙等主觀不配合的患者。③存在關(guān)節(jié)攣縮畸形、雙膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)炎、腰痛等無(wú)法配合運(yùn)動(dòng)的患者。④視力缺損等視力障礙的患者。

1.3? 方法

對(duì)照組與觀察組患者均接受健康宣教、心理疏導(dǎo)、及改善腦部血液循環(huán)等藥物的基礎(chǔ)治療，防止卒中復(fù)發(fā)。兩組的康復(fù)訓(xùn)練頻率均為1次/d，45min/次，5次/周，共計(jì)8 周。對(duì)照組患者給予體位擺放及床上翻身、患肢主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、坐位及站立位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、電療刺激等常規(guī)康復(fù)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予軀干控制訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：

（1）???? 橋式運(yùn)動(dòng)。背橋，每組5 次，共兩組。

（2）???? 呼吸肌訓(xùn)練?？s唇腹式呼吸。每組5 次，共兩組。

（3）???? 骨盆控制訓(xùn)練。①患者仰臥，屈髖屈膝足踏平于床上，雙手分別置于兩側(cè)髂骨，指導(dǎo)患者做骨盆前傾—后傾動(dòng)作，必要時(shí)給予幫助。每組10次，共兩組。②患者立位，囑患者做扭臀動(dòng)作，即引導(dǎo)患者進(jìn)行骨盆的左右移動(dòng)傾斜訓(xùn)練。均為每組10次，共兩組。

（4）???? 髂腰肌訓(xùn)練。①鍛煉髂?。夯颊哐雠P，患側(cè)下肢屈髖屈膝，髂骨前傾前傾伸展然后保持住，可用球做抗阻運(yùn)動(dòng);患者仰臥，健側(cè)下肢屈髖屈膝足踏平于床，患側(cè)下肢屈髖屈膝均約90°并用手握住該側(cè)髂骨，做骨盆上抬動(dòng)作，可用球做抗阻運(yùn)動(dòng)，此訓(xùn)練難度較大，適合功能比較好的患者。②鍛煉腰大?。夯颊哐雠P，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢屈曲足踏平并做向外打開—向內(nèi)收起來(lái)的動(dòng)作，注意緩緩得打開和落下，骨盆不要移動(dòng)，手不要抓旁邊的東西;患者仰臥，健側(cè)下肢屈髖屈膝足踏平于床上，患側(cè)下肢髖屈曲外旋、屈膝并把小腿搭在對(duì)側(cè)膝上，做外展—內(nèi)收的動(dòng)作;患者仰臥，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢屈膝屈髖曲伴髖外旋，并盡可能保持在髖外旋狀態(tài)下進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)（雙手可幫助固定該側(cè)骨盆），可以促進(jìn)腰大肌更好得收縮。

（5）???? 核心肌群訓(xùn)練。以下均為MMT測(cè)評(píng)，當(dāng)患者肌力為0～1級(jí)時(shí)，治療師應(yīng)給予一定的幫助;當(dāng)患者肌力為2～3級(jí)時(shí)，不應(yīng)給予幫助;當(dāng)患者肌力為4～5級(jí)時(shí)，應(yīng)施加相應(yīng)阻力。①軀干前屈肌群訓(xùn)練。②軀干后伸肌群訓(xùn)練。③軀干旋轉(zhuǎn)肌群訓(xùn)練。當(dāng)患者肌力較強(qiáng)時(shí)，采取以下方法：患者仰

臥屈髖屈膝足踏平，雙手Bobath握手肘伸直，努力做使一側(cè)肩部抬起的動(dòng)作，雙手伸向?qū)?cè)下肢，酌情保持3～5s，然后還原，重復(fù)對(duì)側(cè)動(dòng)作。在訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)囑患者配合動(dòng)作呼吸，抬起時(shí)呼氣，下放時(shí)吸氣。均為每組5 次，共兩組。

（6）???? 懸吊訓(xùn)練。①患者仰臥，治療師將其雙膝關(guān)節(jié)懸吊，在保持20s之后更換為側(cè)臥位（患側(cè)臥位和健側(cè)臥位），重復(fù)上述動(dòng)作。②根據(jù)患者軀干最大耐受力選擇合適的彈力帶。患者仰臥，用彈力帶將患者腰部固定并連接扣件及主繩，調(diào)整適當(dāng)?shù)膹椥宰枇Γ委煄熞皇挚刂苹颊唠p膝關(guān)節(jié)，另一手置于患者患側(cè)髂前上棘，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙橋運(yùn)動(dòng)，注意動(dòng)作宜緩慢。均為每組5 次，共兩組。

2???? 結(jié)果

2.1? 軀干損傷能力TIS評(píng)分對(duì)比

2.2? 簡(jiǎn)化Fugl-Meye（rFMA）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比

2.3? 改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分對(duì)比

3???? 討論

腦卒中后，大腦的神經(jīng)元往往受損，常出現(xiàn)肌張力異常、肌群神經(jīng)功能障礙、軀干位置覺減弱、平衡功能障礙、姿勢(shì)控制和穩(wěn)定能力變差等，影響運(yùn)動(dòng)功能及ADL能力。

臨床常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練一般仍是主要集中在肢體功能訓(xùn)練，過(guò)于關(guān)注肢體運(yùn)動(dòng)模式及動(dòng)作的完成情況等。本研究在軀干控制訓(xùn)練的內(nèi)容中添加了橫膈呼吸訓(xùn)練（吸氣與軀干伸展有關(guān)，呼氣與軀干彎曲有關(guān)）、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練（包括核心肌群訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)、髂腰肌訓(xùn)練、懸吊練習(xí)）及骨盆控制訓(xùn)練（骨盆既是軀干的支撐基礎(chǔ)，又是下肢運(yùn)動(dòng)的驅(qū)動(dòng)結(jié)構(gòu)）[2]。核心肌群參與維持軀干穩(wěn)定;髂腰肌為髖部肌肉，它促進(jìn)軀干軸的形成，有支持和保護(hù)腰椎、保護(hù)骶髂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的作用[3]。

綜上所述，接受常規(guī)康復(fù)治療與接受結(jié)合軀干控制訓(xùn)練的常規(guī)康復(fù)治療的偏癱患者的TIS、FMA及MBI評(píng)分均有提高，后者較前者更能有效得提高患者的軀干控制能力、運(yùn)動(dòng)功能及ADL，幫助提高其運(yùn)動(dòng)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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