間歇性阻斷腹主動脈聯(lián)合剖宮產(chǎn)術(shù)治療兇險性前置胎盤并胎盤植入患者的臨床研究

張風

【摘 要】目的：論間歇性阻斷腹主動脈聯(lián)合剖宮產(chǎn)術(shù)治療兇險性前置胎盤并胎盤植入患者的效果。方法：選取66例兇險性前置胎盤并胎盤植入患者，33例行間歇性阻斷腹主動脈聯(lián)合剖宮產(chǎn)術(shù)，其余進行剖宮產(chǎn)。結(jié)果：實驗組術(shù)中臨床指標數(shù)據(jù)、住院時間以及子宮切除率、并發(fā)癥發(fā)生率較低，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：兇險性前置胎盤并胎盤植入患者間歇性阻斷腹主動脈聯(lián)合剖宮產(chǎn)術(shù)治療效果明顯優(yōu)于單一剖宮產(chǎn)術(shù)。

【關鍵詞】間歇性阻斷腹主動脈;聯(lián)合治療;剖宮產(chǎn)術(shù);兇險性前置胎盤;胎盤植入;臨床療效

Abstract：Objective To discuss the effect of intermittent blocking abdominal aorta combined with caesarean section in treating patients with dangerous placenta previa and placenta accreta.Methods ：66 cases of dangerous placenta previa and placenta accreta were selected ，33 cases of intermittent interruption of abdominal aorta combined with cesarean section， the rest of the cesarean section.RESULTS： The clinical data， hospitalization time， hysterectomy rate and complication rate were lower in the experimental group （P<0.05）.Conclusion： Intermittent blocking of abdominal aorta combined with cesarean section in patients with dangerous placenta previa and placenta accreta is better than single cesarean section.

【中圖分類號】R739.93【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--01

兇險性前置胎盤合并胎盤植入的發(fā)生與孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)史有關，剖宮產(chǎn)史孕婦再次妊娠后妊娠28周后胎盤附著于前壁子宮疤痕處，且胎盤絨毛植入子宮肌層，據(jù)相關統(tǒng)計學數(shù)據(jù)顯示約有百分之五十兇險性前置胎盤患者伴有胎盤植入，兇險性前置胎盤合并胎盤植入分娩過程中難治性大出血發(fā)生風險高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年8月-2019年8月收治的66例兇險性前置胎盤并胎盤植入患者，實驗組（n=33例）：該組患者年齡/平均年齡為：23歲～35歲、（30.12±0.12）歲，孕周/平均孕周為：33周～42周，（38.12±1.62）周。對照組（n=33例）：該組患者年齡/平均年齡為：21歲～36歲、（30.11±0.24）歲，孕周/平均孕周為：33周～42周，（38.11±1.56）周。兩組患者平均年齡以及平均孕周等指標經(jīng)統(tǒng)計學驗證無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

參與本次研究的兩組患者均術(shù)前行多普勒超聲檢查、結(jié)合患者臨床癥狀綜合診斷。對照組患者均行常規(guī)剖宮手術(shù)，胎兒娩出后向子宮底肌注縮宮素，若未有效止血的患者行子宮切除。實驗組患者行間歇性腹主動脈球囊阻斷術(shù)聯(lián)合剖宮產(chǎn)術(shù)治療，該組患者取仰臥位，局部麻醉起效后行股動脈穿刺，向右股動脈至腹主動脈上部置入8F動脈短鞘。主動脈行造影檢查以確定腎動脈開口以及髂總動脈分叉的位置，撤出導管后向腹主動脈內(nèi)置入球囊導管，待球囊導管置入腹主動脈后充分秋楠，當球囊位于雙側(cè)腎動脈開口下方，釋放球囊并對球囊導管實施體外固定。而后在全身麻醉下行常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)，切開子宮壁時應充盈球囊以阻斷腹主動脈主干，胎兒分娩出后積血充盈球囊，球囊壓力控制在2個大氣壓，腹主動脈阻斷后后剝除胎盤，腹主動脈阻斷每隔5min釋放球囊約30s，胎盤成功剝離后釋放球囊。若球囊釋放后胎盤植入面仍舊出血，應繼續(xù)實施腹主動脈阻斷，待成功止血后釋放秋楠，并逐層縫合手術(shù)切口，剖宮產(chǎn)術(shù)后撤出球囊導管。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)診療資料

患者手術(shù)診療資料，具體情況見表1，實驗組術(shù)中出血量以及產(chǎn)后24h出血量均少于對照組，平均手術(shù)時間以及平均住院時間比對照組短。

2.2 隨訪比較兩組患者子宮切除率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況如下：實驗組術(shù)后1例子宮切除、術(shù)后1例創(chuàng)口感染、術(shù)后0例下肢栓塞。對照組術(shù)后4例子宮切除、術(shù)后3例創(chuàng)口感染、術(shù)后2例下肢栓塞。實驗組子宮切除率（3.03%）明顯低于對照組（12.12%），兩組患者子宮切除率率χ2檢驗5.206，P<0.05。實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.03%）明顯低于對照組（15.15%），兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率χ2檢驗5.206，P<0.05。

3 討論

早在上上世紀末Paull首次對于前置胎盤孕婦在行剖宮產(chǎn)術(shù)時借助地位腹主動脈球囊有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)時出血，由于該方案療效顯著。近些年伴隨我國球囊導管技術(shù)的完善，腹主動脈阻斷止血成為兇險性前置胎盤合并胎盤植入主要手術(shù)治療手段，在球囊的作用下栓塞腹主動脈以達到快速止血的目的，間歇式阻斷腹主動脈對兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者全身血流動力學造成的影響小[1]。本次研究顯示實驗組術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量均低于對照組，平均手術(shù)時間以及平均住院時間以及子宮切除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組。

綜上所述，兇險性前置胎盤并胎盤植入患者間歇性阻斷腹主動脈聯(lián)合剖宮產(chǎn)術(shù)可有效減少患者術(shù)中出血量以及子宮切除率，提升孕產(chǎn)婦分娩安全性。

參考文獻

王倩.間歇性阻斷腹主動脈聯(lián)合剖宮產(chǎn)術(shù)治療兇險性前置胎盤并胎盤植入患者的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（33）：73-74.