朱美娣

【摘 要】? 目的 ： 探討分析盆底超聲在壓力性尿失禁（Stress urinary incontinence，SUI）中的應(yīng)用及初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練中的作用。方法 ： 選取2019年6月至2020年7月的116例初產(chǎn)婦，使用盆底超聲進(jìn)行SUI篩查，檢出60例SUI患者，分析盆底超聲診斷準(zhǔn)確率，編號(hào)隨機(jī)抽取，分為兩組，研究組30例，進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練，對(duì)照組30例，進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行對(duì)比，并評(píng)價(jià)兩組盆底肌力。結(jié)果 ： 盆底超聲陽性率與臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、手術(shù)等確診方法相比較，沒有明顯的差異（P>0.05），研究組治療總有效率比對(duì)照組優(yōu)（P<0.05），研究組I級(jí)（0.00%）和II級(jí)（0.00%）肌力明顯低于對(duì)照組，Ⅳ級(jí)（53.33%）、Ⅴ級(jí)（43.33%）肌力明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 ： 盆底超聲對(duì)SUI的檢出具有重要的價(jià)值，診斷準(zhǔn)確率高，可作為治療的臨床依據(jù)，通過對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練，能夠提高盆底肌力，恢復(fù)盆底功能，臨床效果顯著，值得進(jìn)行應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 盆底超聲;SUI;初產(chǎn)婦;治療效果;產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練;盆底肌力

尿失禁是指不受意識(shí)控制的自動(dòng)尿液外流。壓力性尿失禁（Stress urinary incontinence，SUI）是指腹壓增加時(shí)尿液不受控制的流出。這種壓力性尿失禁一般見于中老年婦女，因?yàn)閼言?、分娩后，或者有些人可能患有肥胖癥，或者其他盆腔疾病，導(dǎo)致控制尿液的肌肉功能下降[1-2]。SUI會(huì)影響女性的生活質(zhì)量，因此需要進(jìn)行有效的治療，本研究選取2019年6月至2020年7月的116例初產(chǎn)婦，探討分析盆底超聲在SUI中的應(yīng)用及初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練作用，現(xiàn)將方法和結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年7月的116例初產(chǎn)婦，年齡21～38歲，平均年齡（29.56±6.32）歲，使用盆底超聲進(jìn)行SUI篩查，檢出60例SUI患者，編號(hào)隨機(jī)抽取，分為兩組。研究組30例，年齡22～39歲，平均年齡（30.26±6.22）歲。對(duì)照組30例，年齡22～39歲，平均年齡（30.51±6.37）歲。兩組一般資料可比（P>0.05），所有初產(chǎn)婦已簽定知情同意書，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)獲批。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)，配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合研究、其它盆底疾病、惡性腫瘤、精神疾病患者。

1.2 方法

盆底超聲：在進(jìn)行盆底超聲前，將膀胱排干凈，然后取截石位，在探頭上涂抹耦合劑后，帶上一次性避孕套，頻率調(diào)到4.0MHz，將探頭緩慢探入受試者的陰道內(nèi)，注意動(dòng)作輕柔，探查受試者盆底情況。

研究組行產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練：選擇適合的啞鈴。初次訓(xùn)練或盆底功能差的女性一般選擇啞鈴1號(hào)（最輕的型號(hào)）。陰道啞鈴圓頭涂適量潤滑導(dǎo)電膏，涂抹后，囑受試者采取仰臥或蹲臥姿勢(shì)，輕輕地將其放入陰道。將啞鈴圓頭向前放入陰道一個(gè)關(guān)節(jié)深度（約2cm）。開始用啞鈴練習(xí)。運(yùn)動(dòng)節(jié)律為：收縮陰道→放松陰道→收縮陰道→休息，收縮陰道→保持→放松陰道。不要用腰部、腹部和臀部的力量來收縮和放松。啞鈴會(huì)有上升的感覺，反復(fù)練習(xí)。每天鍛煉1次，每次15min。放置啞鈴后，陰道收縮和放松，同時(shí)開始一步一步地做運(yùn)動(dòng)：站立→走路→蹲下→上下樓梯→搬重物→咳嗽→跳躍。練習(xí)結(jié)束后取仰臥或蹲臥位，用手拉陰道啞鈴的膠繩，取出陰道啞鈴。

對(duì)照組行常規(guī)治療：采取肌肉舒張收縮的方式進(jìn)行盆底鍛煉，每次快速收縮3～4次，然后放松6s。

1.3 觀察指標(biāo)

通過分析盆底超聲臨床表現(xiàn)，通過壓力試驗(yàn)、指壓試驗(yàn)、棉簽試驗(yàn)和尿動(dòng)力學(xué)檢查等綜合分析確診。分析盆底超聲診斷準(zhǔn)確率（盆底超聲對(duì)SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)：膀胱頸移動(dòng)度>25mm，為增大;膀胱膨出0～10mm，為輕度膨出;≥10mm，為明顯膨出;尿道旋轉(zhuǎn)角≥45°，為尿道旋轉(zhuǎn)角增加;尿道內(nèi)口開放呈漏斗狀;尿道括約肌松弛至尿道擴(kuò)張）;對(duì)兩組的治療效果（顯著：盆底肌力達(dá)Ⅴ級(jí)，改善：盆底肌力Ⅱ～Ⅳ級(jí)，無效：盆底肌力0～Ⅰ級(jí)）進(jìn)行對(duì)比，盆底肌力：測(cè)定肌力共分為0級(jí)（陰道肌肉持續(xù)收縮0s）、Ⅰ級(jí)（陰道肌肉持續(xù)收縮ls）、Ⅱ級(jí)（陰道肌肉持續(xù)收縮2s）、Ⅲ級(jí)（陰道肌肉持續(xù)收縮3s）、Ⅳ級(jí)（陰道肌肉持續(xù)收縮4s）、Ⅴ級(jí)（陰道肌肉持續(xù)收縮5s或>5s）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（? ±s ）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 盆底超聲診斷準(zhǔn)確率分析

檢出60例SUI患者，盆底超聲陽性檢出率50.86%，與臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、試驗(yàn)綜合分析等確診方法相比，沒有明顯的差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果對(duì)比

研究組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的66.67%（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組盆底肌力比較

研究組Ⅰ級(jí)（0.00%）和Ⅱ級(jí)（0.00%）肌力明顯低于對(duì)照組，Ⅳ級(jí)53.33%、Ⅴ級(jí)43.33%肌力明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

尿失禁在泌尿系統(tǒng)是比較常見的疾病，女性壓力性尿失禁也是比較常見的一種尿失禁類型[4]。女性壓力性尿失禁主要分為兩種類型，90%以上是解剖型壓力性尿失禁，只有不到10%的患者，為尿道括約肌紊亂，由先天性異常引起[5-6]。此類患者一般胃下垂，體型瘦長(zhǎng)。女性尿道短于男性，且女性骨盆較寬，肌肉支撐較弱，同時(shí)，妊娠分娩對(duì)盆底肌肉造成損傷。此外，便秘、慢性咳嗽和繁重的體力勞動(dòng)，也可能對(duì)盆底肌肉造成損傷。因此需要早期進(jìn)行及時(shí)的診斷和有效的治療。

本次研究中，選取2019年6月至2020年7月的116例初產(chǎn)婦，使用盆底超聲進(jìn)行SUI篩查，盆底超聲陽性59例，檢出準(zhǔn)確率50.86%，產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練 治療總有效率93.33%，I級(jí)和II級(jí)為0.00%，Ⅳ級(jí)為53.33%、Ⅴ級(jí)為43.33%，證明盆底超聲診斷準(zhǔn)確率較高，盆底肌肉訓(xùn)練治療效果顯著，可明顯改善盆底肌功能。盆底超聲具有操作簡(jiǎn)便、安全、檢查時(shí)間短、容易被受檢者接受等特點(diǎn)，也具有實(shí)時(shí)觀察盆底解剖和功能變化、及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺損、四維成像等優(yōu)點(diǎn)[7]，能早期發(fā)現(xiàn)和診斷盆底功能障礙性疾病，避免或延遲手術(shù)治療，提高患者生活質(zhì)量;盆底修復(fù)術(shù)前、術(shù)后評(píng)估可為臨床治療提供有力依據(jù)。因此盆底超聲對(duì)SUI的檢出具有重要的價(jià)值。通過盆底超聲對(duì)疾病進(jìn)行診斷，及時(shí)進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，有助于早日康復(fù)。盆底肌肉訓(xùn)練是幫助恢復(fù)盆底功能的主要方法，陰道啞鈴又稱盆底家庭康復(fù)器，是盆底康復(fù)過程中必不可少的一部分，陰道啞鈴有使用簡(jiǎn)單輕便，效果顯著等優(yōu)點(diǎn)[8]。在陰道內(nèi)放置不同重量的陰道啞鈴，讓產(chǎn)婦進(jìn)行陰道收縮，夾持啞鈴。治療后效果顯著，可有效改善產(chǎn)婦的盆底肌力，恢復(fù)盆底功能。

綜上所述，盆底超聲對(duì)SUI的檢出具有重要的價(jià)值，診斷準(zhǔn)確率高，可作為治療的臨床依據(jù)，通過對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練可提高盆底肌力，恢復(fù)盆底功能，臨床效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]? 單華英，徐亞芬，陸艷，等.盆底聲在女性壓力性尿失禁中的應(yīng)用及初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練的療效評(píng)估[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（09）：1557-1560.

[2] 李海虹.盆底康復(fù)儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對(duì)初產(chǎn)婦盆底肌肉張力及盆底功能的作用評(píng)價(jià)[J].中國婦幼保健，2018，33（17）：4028-4031.

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[8] 崔瑜，崔琳，吳蔚.電刺激聯(lián)合生物反饋結(jié)合陰道啞鈴盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善產(chǎn)后盆底肌功能的作用研究[J].中國婦幼保健，2016，31（15）：3171-3173.