產(chǎn)后出血治療中宮腔填塞紗條加欣母沛的運(yùn)用探究

徐光敏

【摘 要】? 目的 ： 臨床分析子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血治療中宮腔填塞紗條加欣母沛的運(yùn)用效果。方法 ： 采用回顧性方法分析，選取本院自2018年1月至2020年1月收治的65例產(chǎn)后出血患者，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組（32例，給予縮宮素聯(lián)合宮腔填塞紗條）與研究組（33例，給予欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗條），比較兩組產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量，不良反應(yīng)。結(jié)果 ： 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量（156.23±22.12）mL、產(chǎn)后24h出血量（189.17±0.24）mL明顯低于對(duì)照組[（212.24±32.63）mL、（281.27±0.41）mL]，均有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 ： 宮腔填塞紗條加欣母沛治療產(chǎn)后出血，可減少產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量。

【關(guān)鍵詞】? 宮腔填塞紗條;欣母沛;產(chǎn)后出血

Study on the application of gauze packing and hemabate in the treatment of postpartum hemorrhage

Xu Guangmin

Lianyungang Guanyun Renji Hospital， Lianyungang， Jiangsu 222200

[Abstract]? Objective：To analyze the effect of uterine packing gauze and hemabate on patients with postpartum hemorrhage caused by weak uterine contraction. Methods： A retrospective method was used to select 65 patients with postpartum hemorrhage admitted to our hospital from January 2018 to January 2020. According to the treatment methods， they were divided into the control group （32 cases， given oxytocin combined with uterine packing gauze） and the study group （33 cases， given hemabate combined with uterine packing gauze）. The blood loss and adverse reactions were compared between the two groups at 2h postpartum and 24h postpartum. Results： The amount of bleeding in the study group at 2h and 24h after delivery were significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Uterine packing gauze strip plus hemabate for postpartum hemorrhage can reduce the amount of bleeding at 2h and 24h after delivery.

[Key words] Gauze packing in the uterine cavity; Hemabate; Postpartum hemorrhage

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24h，陰道分娩出血量超過500mL，剖宮產(chǎn)分娩出血量超過1000mL，嚴(yán)重者可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，產(chǎn)后出血是引起孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。在我國，剖宮產(chǎn)已成為越來越多產(chǎn)婦的分娩方式，在某些地方甚至達(dá)到了80%。剖宮產(chǎn)后子宮收縮力差、產(chǎn)婦分娩時(shí)情緒不穩(wěn)定、子宮肌壁受損等加大了產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)的手術(shù)止血方式并不能滿足臨床需要，如何治療產(chǎn)后出血是當(dāng)前研究的重點(diǎn)話題。欣母沛能增加子宮收縮力，有效地控制出血。因此，本文現(xiàn)將產(chǎn)后出血治療中宮腔填塞紗條加欣母沛的運(yùn)用效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選65例產(chǎn)后出血患者于2018年1月至2020年1月來本院就診。根據(jù)預(yù)防方法分為對(duì)照組（n=32）與研究組（n=33），見表1，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者知情同意，研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在智力低下、言語障礙、認(rèn)知障礙者等無法進(jìn)行交流者;2）受試者依從性差，無法進(jìn)行有效配合研究者。

1.2 研究方法

兩組患者均采取手填塞法和器械填塞法實(shí)施宮腔紗條 填塞。1）手填塞方法：于產(chǎn)婦腹部固定宮底，同時(shí)將其置入到宮腔，經(jīng)宮底從上至下依次填充，填緊后將宮腔填滿，之后逐漸壓緊，注意填塞均勻、不留縫隙。宮腔填滿后，再填滿宮頸及陰道。采用無菌紗布?jí)|覆蓋產(chǎn)婦外陰，按摩患者子宮，采用砂袋進(jìn)行壓迫，包扎腹部。2）器械填塞法：于產(chǎn)婦腹部固定及下壓宮底，操作時(shí)左手置入宮腔加以引導(dǎo)，右手持卵圓鉗將紗布條一端置入到宮腔，其余操作步驟與手填塞方法相同。

對(duì)照組：常規(guī)治療，胎兒娩出后，采用肌注的方法將20U縮宮素經(jīng)子宮注射，同時(shí)把500mL葡萄糖液+20U縮宮素混合后靜脈滴入。

研究組：給予欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗條。胎兒分娩后，經(jīng)宮壁注射250μg欣母沛。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量及不良反應(yīng)，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)用SPSS 19.0軟件，P<0.05時(shí)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。以（? ±s ）表示計(jì)量資料，以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較分別行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較

研究組產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量分別為（156.23±22.12）mL和（189.17±0.24）mL，明顯低于對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義（P<0.05）。詳見表2。

2.2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)比較

研究組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。詳見表3。

3 討論

產(chǎn)后出血是在產(chǎn)褥期內(nèi)短時(shí)間發(fā)生的子宮大量出血，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命健康[2]。子宮收縮乏力成為了產(chǎn)后出血的主要原因，分娩時(shí)胎盤前置、精神過度緊張、疲勞、產(chǎn)程長、難產(chǎn)、子宮肌瘤、巨大兒、卵巢囊腫等都會(huì)影響子宮收縮。因此，提前做好出血預(yù)防準(zhǔn)備，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)先查明出血原因，促進(jìn)子宮收縮，做好產(chǎn)后出血的護(hù)理工作，可以進(jìn)行及時(shí)搶救[2]。針對(duì)出血的原因進(jìn)行止血治療，建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克，防止感染的治療，并適當(dāng)補(bǔ)血及補(bǔ)氣[3]。

宮腔填塞紗條是臨床傳統(tǒng)止血方法，在子宮腔內(nèi)填塞無菌棉條，刺激患者子宮感官，使大腦發(fā)揮出子宮收縮的信號(hào)，促進(jìn)子宮收縮。子宮收縮乏力可以采用縮宮素進(jìn)行有效防治，通過肌注、靜注，經(jīng)過子宮體部進(jìn)行注射。小劑量的縮宮素可使宮底產(chǎn)生節(jié)律性收縮，利于胎兒分娩[4]。但對(duì)于已發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦而言，縮宮素效果欠佳。欣母沛是含有前列腺素氨丁三醇鹽溶液，能夠延長欣母沛的半衰期，增強(qiáng)生物活性，充分發(fā)揮強(qiáng)大及持久的刺激子宮收縮效果。此外，欣母沛還可軟化及擴(kuò)張宮頸，對(duì)于子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血可取得滿意效果，有效控制子宮出血[5]。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，宮腔填塞紗條聯(lián)合欣母沛治療產(chǎn)后出血，產(chǎn)后2h及24h出血量明顯低于宮腔填塞紗條聯(lián)合縮宮素，充分證實(shí)了宮腔填塞紗條聯(lián)合欣母沛治療產(chǎn)后出血可取得顯著效果。產(chǎn)婦使用欣母沛后，可能出現(xiàn)惡心、腹瀉及嘔吐、發(fā)熱等不良反應(yīng)，影響產(chǎn)婦心率及血壓。此次數(shù)據(jù)顯示，兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，無顯著差異。因此，產(chǎn)婦用藥后，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦生命體征的監(jiān)測，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理不良反應(yīng)。

綜上所述，采用宮腔填塞紗條聯(lián)合欣母沛治療子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，可減少產(chǎn)后出血量，保障產(chǎn)婦的生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1]? 孟慶英.欣母沛聯(lián)合宮腔紗條填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2018，02（15）：467-468.

[2] 郭晶.欣母沛聯(lián)合宮腔紗條填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床效果[J].中外女性健康研究，2019，02（02）：124-125.

[3] 汪玉鳳，郭紅，胡一文，等.欣母沛對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)患者的止血效果及氧化應(yīng)激水平的影響[J].國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2018，37（02）：107-109，176.

[4] 楊艷芬，盧麗敏.欣母沛與馬來酸麥角新堿對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血的預(yù)防效果及子宮復(fù)舊的影響[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2019，20（03）：258-259.

[5] 莫丕毅.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].養(yǎng)生保健指南，2018，10（11）：47-48.