張明明 伊力哈木江?克尤木 霍 強(qiáng)

【摘 要】目的：分析探討PBL教學(xué)聯(lián)合手術(shù)觀摩在心臟外科帶教實(shí)習(xí)中應(yīng)用的效果。方法：將新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大四臨床實(shí)習(xí)生在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟外科實(shí)習(xí)的110人為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為兩組，每組55人。研究組采用PBL教學(xué)聯(lián)合手術(shù)觀摩，對(duì)照組采用單純PBL教學(xué)模式，并對(duì)臨床理論考試、病例分析、教學(xué)方法及教學(xué)滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：研究組理論考試、教學(xué)方法及教學(xué)滿意度均優(yōu)于對(duì)照組P值小于0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：PBL教學(xué)聯(lián)合手術(shù)觀摩在心臟外科帶教實(shí)習(xí)中取得良好的效果，學(xué)生更能夠充分發(fā)揮將理論與實(shí)踐相結(jié)合取得更優(yōu)異的成績(jī)達(dá)到理想效果。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué);手術(shù)觀摩;心臟外科帶教

【中圖分類號(hào)】R642【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--01

傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以老師為中心、書(shū)本為中心和課堂為中心的教學(xué)模式。是以老師的單向輸出、學(xué)生被動(dòng)接受的面對(duì)面局面，這就使得作為認(rèn)知主體的學(xué)生在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中都始終處于被動(dòng)狀態(tài)，弊端顯而易見(jiàn)。然而PBL教學(xué)模式就可以解決這一弊端。所謂PBL教學(xué)模式是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于以學(xué)生為中心的教育方式， 在教師的引導(dǎo)下，“以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為基礎(chǔ)”，通過(guò)采用小組討論，圍繞問(wèn)題獨(dú)立收集資料，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力的教學(xué)模式[1]。同時(shí)可以提高學(xué) 生理論學(xué) 習(xí)的興趣從而激發(fā)學(xué)生臨床實(shí)踐熱情的適合臨床教學(xué)的方法， 在臨床教學(xué)中收到了滿意的效果。雖然PBL這一教學(xué)模式解決了傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，使得學(xué)生更好的發(fā)揮更好的接受新知識(shí)還能更好的步入適應(yīng)社會(huì)，但是對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，它還有專業(yè)性弊端，在心臟外科臨床教學(xué)中顯而突出，心臟外科是一門專業(yè)性及抽象性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)習(xí)難度大，無(wú)法理解理論與實(shí)際的相結(jié)合，單純性教學(xué)職能達(dá)到短期記憶，無(wú)法應(yīng)用于臨床實(shí)踐。本人探討PBL教學(xué)聯(lián)合手術(shù)觀摩，這種復(fù)合型教學(xué)模式在心臟外科實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用取得更高的臨床理論與實(shí)踐效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大四臨床實(shí)習(xí)生于2019年01月至2019年12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟外科實(shí)習(xí)的110人為研究 對(duì)象，其中男65人，女45人，年齡19-24歲。隨機(jī)分組分兩組，即研究者合對(duì)照組，每組55人。其中入科前研究組理論成績(jī)?yōu)椋?6.17±9.68）分，入科前對(duì)照組理論成績(jī)?yōu)椋?7.43±8.33）分，兩組間對(duì)比，P>0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

研究組采用PBL聯(lián)合手術(shù)觀摩，首先由帶教老師提前進(jìn)行PBL教學(xué)，并準(zhǔn)備與手術(shù)安排相關(guān)的典型病例，進(jìn)行講解，在試教室內(nèi)以學(xué)生為主體， 老師為向?qū)нM(jìn)討論，結(jié)束后由老師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行觀摩相關(guān)心臟外科手術(shù)，結(jié)束后小組討論匯總學(xué)習(xí)成果。對(duì)照組采用單一的PBL教學(xué)模式，由帶教老師試教， 學(xué)習(xí)心臟外科基礎(chǔ)理論知識(shí)及實(shí)習(xí)重點(diǎn) ，對(duì)其重點(diǎn) 、難點(diǎn) 進(jìn)行詳細(xì)講解，提出問(wèn)題。 結(jié)合所學(xué)習(xí)的理論知識(shí)讓學(xué)生自己進(jìn)行分析、 查體、完成臨床基本工作，老師一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)糾正，并重點(diǎn)講解。

1.3 效果評(píng)價(jià) 采用臨床理論客觀題考核和臨床病例分析主觀題考核，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行自我的評(píng)價(jià)、對(duì)帶教老師評(píng)分、對(duì)教學(xué)滿意度的評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel軟件輸入統(tǒng)計(jì)結(jié)果，應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用 檢驗(yàn)或校正 進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 研究組在理論考試、臨床病例分析方面均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且研究組對(duì)于教學(xué)方法及教學(xué)滿意度評(píng)分，P值均小于0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

通過(guò)本研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)分析，PBL教學(xué)聯(lián)合手術(shù)觀摩在心臟外科帶教實(shí)習(xí)中取得良好的效果，學(xué)生更能夠充分發(fā)揮將理論與實(shí)踐相結(jié)合取得更優(yōu)異的成績(jī)達(dá)到理想效果。

3 討論

學(xué)生學(xué)習(xí)的目的不僅僅是單一知識(shí)的掌握，要以獲得知識(shí)的方法方式為手段去培養(yǎng)鍛煉自己解決實(shí)際問(wèn)題的能力、自主學(xué)習(xí)的能力以及進(jìn)一步加深學(xué)習(xí)的思維方式。課堂理論教學(xué)雖然能是學(xué)生價(jià)值不斷體現(xiàn)和提高，學(xué)習(xí)盡頭加強(qiáng)這一個(gè)過(guò)程。在以往傳統(tǒng)教學(xué)當(dāng)中，學(xué)生往往是被動(dòng)的、消極的甚至是單純接受老師傳遞的知識(shí)信息，然而很少去分析合思考，很少去主動(dòng)地探討進(jìn)一步深入的學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)模式的出現(xiàn)慢慢就解決了這一缺點(diǎn)，并促進(jìn)教學(xué)模式的改革，并不斷推進(jìn)。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）是1969年美國(guó)精神病教授Barrows創(chuàng)作，目前已經(jīng)成為世界上流行的一種教學(xué)模式[2]。這種教學(xué)方法是以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，通過(guò)討論形式，收集資料發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，能夠培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。在目前的教育環(huán)境中，學(xué)生的合作，批判性地思考，共同開(kāi)發(fā)創(chuàng)新的項(xiàng)目，回答復(fù)雜的問(wèn)題，PBL教學(xué)發(fā)揮了很大的作用。然而在PBL中，學(xué)生本身才是主導(dǎo)，教師的存在只是為了促進(jìn)學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生找到問(wèn)題的答案。學(xué)生的自主選擇發(fā)揮作用，學(xué)生們可以專注于他們所選擇項(xiàng)目中某一個(gè)最感興趣的一個(gè)主題，他們會(huì)盡可能地找出關(guān)于這個(gè)話題的所有相關(guān)信息。問(wèn)題可以盡可能地具體，有時(shí)候?qū)W生會(huì)發(fā)現(xiàn)并不是所有問(wèn)題都能找到答案，他們就會(huì)不斷查閱文獻(xiàn)、查找資源并匯總信息。在PBL教學(xué)當(dāng)中，所提出的問(wèn)題往往是散亂復(fù)雜的問(wèn)題，這些問(wèn)題往往可見(jiàn)反應(yīng)現(xiàn)實(shí)世界的真是情景，進(jìn)而可以能夠很好的將所學(xué)的知識(shí)與現(xiàn)實(shí)社會(huì)聯(lián)系起來(lái)并客服傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，這樣使得在學(xué)生將來(lái)的學(xué)習(xí)和工作遷移到實(shí)際問(wèn)題解決中。更加使得學(xué)生在以后步入社會(huì)中對(duì)所遇到的問(wèn)題更加有信心去解決并適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展。PBL 教學(xué)不僅能夠加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握， 而且還加強(qiáng)了學(xué)生的臨床思維能力和自我探索精神[3-5]。心臟外科是一門實(shí)踐性強(qiáng)、難度很大的一門重要的臨床學(xué)科，心臟解剖復(fù)雜、心臟體循環(huán)肺循環(huán)原理交錯(cuò)，雖然學(xué)生的課堂理論結(jié)合PBL教學(xué)，使得學(xué)生能夠記住這些知識(shí)點(diǎn)，但是真正的掌握及長(zhǎng)期理解仍還需要一段距離，更何談心臟疾病的治療以及心臟外科新技術(shù)新理論的熟悉。所以手術(shù)觀摩聯(lián)合PBL教學(xué)不僅使學(xué)生加強(qiáng)了理論知識(shí)的理解跟更形象的掌握、深刻的理解。結(jié)合心臟外科的特點(diǎn)，單純的PBL教學(xué)就不一定能達(dá)到我們所想要的結(jié)果，學(xué)生雖然通過(guò)各種途徑方法找到所要的答案，掌握所學(xué)的知識(shí)，但是對(duì)于真正的理解及實(shí)踐的問(wèn)題差之又遠(yuǎn)。他只是想象，而不能真正了解熟悉心臟的復(fù)雜解刨結(jié)構(gòu)預(yù)計(jì)心臟手術(shù)的技能知識(shí)。心臟外科理論知識(shí)抽象繁瑣，掌握難度大，再加上理論教學(xué)課時(shí)相對(duì)較少，學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)能夠完全掌握是不可能的。本研究通過(guò)這種PBL聯(lián)合手術(shù)觀摩的教學(xué)方法，將繁瑣的內(nèi)容、抽象問(wèn)題具體化形象化。理論與實(shí)踐反而完全相結(jié)合起來(lái)，這樣讓學(xué)生能夠容易掌握。通過(guò)該研究，學(xué)生的理論成績(jī)不僅能夠提高，臨床思維病例分析思維得到鍛煉加強(qiáng)，教學(xué)效果取得良好成效。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力對(duì)于提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量， 培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師具有十分重要的意義[6]。從本研究結(jié)果中可見(jiàn)看出PBL教學(xué)聯(lián)系手術(shù)觀摩不僅能夠使得學(xué)生加強(qiáng)理論知識(shí)的掌握，同時(shí)臨床判斷性思維方式得到提高。雖然這種教學(xué)方式的優(yōu)點(diǎn)突出，但是仍有一定的局限性，對(duì)于心臟外科手術(shù)較少的醫(yī)院就不能夠很好的發(fā)揮作用，手術(shù)的無(wú)菌環(huán)境、手術(shù)間人數(shù)的限制、心臟外科無(wú)菌手術(shù)的嚴(yán)格要求，均不可能使所有學(xué)生享受這種教學(xué)方法。

綜上所述，學(xué)生的主動(dòng)性和積極性在PBL教學(xué)中有得到有利的調(diào)動(dòng)，還能提高學(xué)生的自學(xué)能力。學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)以教師提出的一個(gè)臨床問(wèn)題為啟發(fā)點(diǎn)，由此發(fā)散出一系列相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床問(wèn)題，PBL教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維并提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。學(xué)生在PBL教學(xué)基礎(chǔ)上基本掌握了心臟外科常見(jiàn)病的理論知識(shí)，再通過(guò)觀摩手術(shù)加深理解長(zhǎng)期記憶，通過(guò)具體心臟外科手術(shù)觀摩促進(jìn)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)綜合分析、判斷做出正確的處理。這種PBL教學(xué)法聯(lián)合手術(shù)觀摩的教學(xué)方式更用該要求教師重新組織教材，設(shè)置有啟發(fā)性的問(wèn)題[7]。心臟外科臨床實(shí)習(xí)帶教通過(guò)這種PBL教學(xué)聯(lián)合手術(shù)觀摩的模式，不僅激發(fā)學(xué)生對(duì)本學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果，同時(shí)對(duì)心臟外科實(shí)習(xí)醫(yī)生的自學(xué)能力、臨床思維、理解分析、團(tuán)隊(duì)協(xié)作方面的培養(yǎng)有著重要意義，本研究只是單一性研究，真正確定教學(xué)效果還需要進(jìn)一步多學(xué)院大數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)，那樣才能真正做到對(duì)臨床教學(xué)進(jìn)行指導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)的理解。

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