生殖中心取卵術(shù)后護理記錄單的設(shè)計及應用

李秀 陳薇 張惠娟

【摘 要】根據(jù)生殖中心的特點以及個人經(jīng)驗設(shè)計了生殖中心卵術(shù)后護理記錄單，生殖中心取卵術(shù)后護理記錄單的應用，能夠簡潔直觀的體現(xiàn)了患者的病情變化以及護理工作的開展情況，同時還能夠提高了護理質(zhì)量和工作效率，提高了患者對護理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】生殖中心取卵術(shù);術(shù)后護理記錄單;應用

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0235-01

護理記錄是護理人員對于患者生命體征的觀察、患者病情發(fā)展和給予患者護理操作的記錄[1]，不僅能夠為主治醫(yī)生提供治療依據(jù)，同時，還能夠在發(fā)生了醫(yī)患糾紛時，作為證據(jù)，護理記錄的重要性不言而喻。近些年來，大部分的不孕不育患者為了滿足為人父母的愿望，選擇了試管嬰兒，試管嬰兒需要經(jīng)過陰道取卵這一手術(shù)，但是對于患者而言，在接受陰道取卵手術(shù)前需要接受促排卵治療，且在手術(shù)后，由于促排卵藥物的使用會導致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如OHSS、膀胱損傷、卵巢出血等，因此術(shù)后需要嚴密的觀察患者的反應。但是我科室之前的護理記錄單以文字為主，而不同護理人員的語言組織能力和表達能力有所差異，因此存在一定的問題。為了提高工作效率，我科室據(jù)多年經(jīng)驗設(shè)計了生殖中心取卵術(shù)后護理記錄單，并于2019年1月應用于臨床，具體內(nèi)容如下。

1 生殖中心取卵術(shù)后護理記錄單的設(shè)計

生殖中心取卵術(shù)后護理記錄單的設(shè)計需要與患者的病例一致，內(nèi)容需要包括患者的姓名、年齡、手術(shù)日期、主治醫(yī)生的臨床診斷、術(shù)后的各項生命體征、意識是否清醒、患者是否出現(xiàn)陰道出血以及相應的處理方式、患者是否在術(shù)后出現(xiàn)腹痛的情況以及相應的處理方式、患者的排尿情況等內(nèi)容。同時，術(shù)后護理記錄單上還需要體現(xiàn)護理人員的術(shù)后護理內(nèi)容，包括飲食指導的具體情況、用藥指導、心理干預等內(nèi)容。具體情況如表1所示。

2 生殖中心取卵術(shù)后護理記錄單的應用

在患者取卵后，護士在術(shù)后的10min內(nèi)對患者的意識狀態(tài)、各項生命體征、陰道出血情況、膀胱情況等進行仔細認真的觀察，并進行護理記錄單的填寫。在備注的一欄，護理人員需要將患者的病情變化以及患者的反應及進行記錄，從而保證了術(shù)后護理記錄的連續(xù)性和完整性[2]。

術(shù)后，護理人員需要定時的填寫護理記錄單，從而能夠使患者的病情變化被詳細的記錄下來，不僅能夠全面的反應了護理的情況和患者的情況，同時有利于保證護理質(zhì)量安全，還能夠提高患者對護理工作的滿意度，有利于良好護患關(guān)系的形成。

3 術(shù)后護理記錄單的應用體會

3.1提高工作效率

生殖中心取卵術(shù)后護理記錄單的設(shè)計，不僅內(nèi)容全面，而且各個項目中護理人員只需要進行勾畫，對于特殊情況進行備注即可，對于護理人員而言，極大的減少了書寫內(nèi)容的時間，減輕了他們的工作量。護理人員工作量的減輕會讓他們將更多的時間和精力用于患者，讓護理人員能夠與患者有更多的接觸時間和溝通時間，能夠給予患者專業(yè)的心理干預和護理，為患者提供專業(yè)、耐心的服務。減少了因護理人員過于繁忙而導致的護患糾紛事件的發(fā)生機率，促進了良好護患關(guān)系的形成。

3.2體現(xiàn)了專業(yè)特色

生殖中心取卵術(shù)后護理記錄單內(nèi)容較為全面，通過這些設(shè)計，能夠讓護理人員在填寫術(shù)后護理記錄單的過程中認真耐心的觀察患者的情況，及時發(fā)現(xiàn)患者各項生命體征的變化，避免了護理人員因其他因素忽視了對某項內(nèi)容的觀察，而導致患者病情的延誤，也避免了醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生。同時，不同的科室以及手術(shù)的術(shù)后觀察內(nèi)容不同，如對于重度脊柱側(cè)彎患者，在手術(shù)后的主要觀察內(nèi)容為患者的痰液情況、胃腸道情況、雙下肢情況、傷口情況等內(nèi)容，對于喉癌手術(shù)患者在手術(shù)后主要的觀察內(nèi)容為患者的睡眠情況、切口愈合情況、下床時間、意識、引流管情況等內(nèi)容，對于肝癌患者在手術(shù)后的主要觀察內(nèi)容為患者的生命體征、具備穿刺點情況、肢體情況、皮膚顏色等內(nèi)容。生殖中心取卵術(shù)后護理記錄單也體現(xiàn)了生殖中心以及取卵手術(shù)的專業(yè)特色[3]。

3.3提高護理質(zhì)量

生殖中心取卵術(shù)后護理記錄單的臨床引用能夠直觀簡潔的反映了患者的病情和護理人員給予患者的護理措施，而且術(shù)后護理單是按照時間排版，能夠直觀的反應了在取卵手術(shù)后，10min時、30min、1h、2h、12h等不同時間段患者的意識狀態(tài)、引導出血情況、腹痛情況，能夠杜絕護理隱患。此外，護理人員填寫術(shù)后護理單不僅是對患者情況的一種真實記錄，同時也是護理人員加強對相關(guān)知識了解的一個過程，護理人員在填寫的過程中會加強對取卵手術(shù)術(shù)后可能會發(fā)生的情況有了一定的了解，在今后的護理工作中會進行預防處理，從而能夠提高專業(yè)技能和知識的掌握，提高護理質(zhì)量。而且，管理人員能夠通過術(shù)后護理單的填寫分析護理工作中存在的不足之處，并進行探討和總結(jié)，從而能夠加強對部分患者的關(guān)注和重點的觀察，降低了醫(yī)療風險的發(fā)生機率。

3.4反應患者情況

生殖中心取卵術(shù)后護理記錄單的設(shè)計和應用能夠讓主治醫(yī)生了解到患者的病情發(fā)展情況，了解到不同的時間段患者的生命體征、陰道情況等內(nèi)容，還能夠動態(tài)的了解護理的情況和護理措施，為后續(xù)的治療以及可能出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛提供了法律依據(jù)。

參考文獻

[1]毛竹英，劉麗麗，趙靜. 生殖中心取卵術(shù)后護理記錄單的設(shè)計及應用[J]. 實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，4（31）：153-154.

[2]張潤萍，郭英俊，仁愛玲，薛曉英，池小峰，張秀坤，王慧娟，張帥，張麗君，魏淑霞，寧宇，劉翔洲，李秀芳，王麗萍，李素紅. 新型電子表格式圍手術(shù)期護理記錄單的設(shè)計與應用[J]. 當代護士（中旬刊），2019，26（04）：184-187.

[3]陳曉希，李琴，涂旭芹，羅靜，堯珍毅. 綜合醫(yī)院眼科表格式護理記錄單的設(shè)計與臨床應用[J]. 中醫(yī)眼耳鼻喉雜志，2019，9（04）：237-240.