中西藥聯(lián)用處方的配伍合理性與管理探討

鄭奕

【摘 要】目的：探討中西藥聯(lián)用處方的配伍合理性與管理探討。方法：選取我院2019年1月～2020年2月期間的100張中西藥聯(lián)用處方，再選取醫(yī)院2017年3月～2018年5月采用中西藥聯(lián)用處方用藥管理前的100張中西藥聯(lián)用處方，所有處方均分別來(lái)自?xún)嚎?、?nèi)科、婦產(chǎn)科與外科，用藥管理前的處方為對(duì)照組，用藥管理后的處方為實(shí)驗(yàn)組。比較兩組處方的配伍合理性。結(jié)果：對(duì)照組的不合理用藥、重復(fù)用藥、理化性配伍禁忌和藥理配伍禁忌等不合理情況發(fā)生率均顯著高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取用藥管理對(duì)中西藥聯(lián)用處方進(jìn)行管理后，中西藥聯(lián)用處方的不合理用藥、重復(fù)用藥、理化性配伍禁忌和藥理配伍禁忌等不合理情況發(fā)生率均降低。

【關(guān)鍵詞】中西藥聯(lián)用處方;配伍合理性;用藥管理;合理用藥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R89.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--01

隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及對(duì)中醫(yī)的不斷研究，中醫(yī)在我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中占有越來(lái)越重要的地位，而中西藥聯(lián)用法也成為了臨床常規(guī)治療方法[1]。中西藥聯(lián)用處方合理配伍能夠縮短治療療程，緩解藥物對(duì)患者的副作用，同時(shí)提高治療效果，對(duì)臨床治療有非常重要的意義[2]。但如果中西藥配伍不合理，就會(huì)影響臨床治療效果，還會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，給患者的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅[3]。為進(jìn)一步探討中西藥聯(lián)用處方配伍合理性，本研究選取用藥管理前和用藥管理后的中西藥聯(lián)用處方各100張進(jìn)行分析，現(xiàn)研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月～2020年2月期間的100張中西藥聯(lián)用處方，再選取醫(yī)院2017年3月～2018年5月采用中西藥聯(lián)用處方用藥管理前的100張中西藥聯(lián)用處方，所有處方均來(lái)自?xún)嚎?、?nèi)科、婦產(chǎn)科與外科。兩組處方的一般資料對(duì)比具有可比性，（P>0.05）。

1.2 方法

醫(yī)院成立中西藥處方審核小組，小組成員包括4名主管藥師、2名主任藥師和4名藥師，小組成員共同對(duì)200張中西藥聯(lián)用處方的配伍合理性進(jìn)行審核。中西藥聯(lián)用處方審核的標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》進(jìn)行，中西藥聯(lián)用處方審核的內(nèi)容包括：

（1）審核中西藥聯(lián)用處方中是否存在不合理用藥情況;

（2）審核中西藥聯(lián)用處方有無(wú)重復(fù)使用藥物;

（3）檢查中西藥聯(lián)用處方中有無(wú)藥物理化性或藥理禁忌。審核完成后由小組成員對(duì)審核情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和匯總，并針對(duì)統(tǒng)計(jì)情況給出意見(jiàn)。

1.3 中西藥聯(lián)用處方用藥管理方法

（1）醫(yī)院建立中西藥聯(lián)用處方用藥管理小組對(duì)中西藥聯(lián)用處方配伍合理性進(jìn)行管理，小組由調(diào)劑藥師、中醫(yī)師、西醫(yī)師和臨床藥師共同組成。建立健全的中西藥利用處方用藥管理制度，并嚴(yán)格落實(shí)。

（2）提升醫(yī)師和藥師的綜合素質(zhì)：目前中西藥聯(lián)用處方配伍不合理現(xiàn)象存在相對(duì)嚴(yán)重，因此要加大對(duì)這方面的管理。加強(qiáng)對(duì)各科室醫(yī)師和藥師的相關(guān)培訓(xùn)，并利用現(xiàn)代化工具進(jìn)行學(xué)習(xí)，讓大家掌握中藥和西藥的優(yōu)缺點(diǎn)，提升用藥合理意識(shí)，降低不合理用藥幾率。

（3）加強(qiáng)對(duì)中西藥聯(lián)用處方的審核：管理小組要加強(qiáng)對(duì)中西藥聯(lián)用處方的審核，提高聯(lián)用處方的質(zhì)量，保證患者用藥安全。醫(yī)院患者類(lèi)型較多，處方審核難度較大。例如嬰兒的身體和器官尚處在發(fā)育中，對(duì)藥物比較敏感，如果不合理用藥會(huì)影響到體內(nèi)酸堿平衡，造成不良反應(yīng)。老人身體各項(xiàng)機(jī)能開(kāi)始衰退，身體抵抗力差，且一般患有多種疾病，要注意藥物間的相互作用，避免對(duì)患者造成影響。妊娠期和哺乳期患者的處方要更加謹(jǐn)慎，避免有生殖毒性的藥物出現(xiàn)。針對(duì)肝腎功能異?；颊咦詈貌皇褂弥形魉幝?lián)用處方，此類(lèi)患者用藥肝腎功能脆弱，一旦出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤會(huì)對(duì)患者造成生命威脅。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組配方用藥不合理發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組配方用藥不合理發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

隨著對(duì)中醫(yī)研究的不斷深入，中醫(yī)的各種用途被證實(shí)，在臨床上的應(yīng)用也越來(lái)越廣。但在加強(qiáng)對(duì)藥物不良反應(yīng)檢測(cè)力度后發(fā)現(xiàn)中西藥聯(lián)用中用藥不合理的現(xiàn)象也越來(lái)越嚴(yán)重，不僅對(duì)患者的生命安全造成威脅，也不利于醫(yī)藥的日后發(fā)展，因此加強(qiáng)中西藥聯(lián)用處方的用藥管理十分必要[4]。

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)中西藥聯(lián)用處方用藥不合理主要表現(xiàn)在：

（1）用藥不合理：研究結(jié)果表明，采取用藥管理前用藥不合理處方為8張，占8%，其中包括療程不合理、劑量不合理、治療方法不合理。

（2）理化性配伍禁忌：在本研究用藥管理前的100張?zhí)幏街?，?張為理化性配伍禁忌，也就是在用藥時(shí)沒(méi)有考慮到藥物的酸堿性，使得酸堿藥物同時(shí)使用，降低了治療效果。

（3）重復(fù)用藥：在用藥管理前的100張?zhí)幏街杏?張?zhí)幏綖橹貜?fù)用藥，例如患者感冒，但所用藥物既有感冒靈，又有布洛芬，兩種藥物成分和藥用效果一樣，同時(shí)服用就造成了重復(fù)用藥。

（4）藥理配伍禁忌：在用藥管理前的100張?zhí)幏街邪l(fā)現(xiàn)有9張?zhí)幏酱嬖谒幚斫?，藥理禁忌使兩種或多種藥物相互產(chǎn)生拮抗作用，降低了治療效果。

根據(jù)研究和調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中西藥聯(lián)用處方出現(xiàn)不合理的原因主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：

（1）醫(yī)師和藥師對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握不足：對(duì)中西藥聯(lián)用處方的意識(shí)不夠，加上重要成分復(fù)雜，對(duì)藥物的性質(zhì)、禁忌等掌握較為困難，造成了用藥不合理。

（2）患者原因：有部分患者就診時(shí)資料不全，醫(yī)師在進(jìn)行用藥時(shí)無(wú)法進(jìn)行更加準(zhǔn)確的判斷。

（3）藥劑人員與醫(yī)師之間缺乏有效溝通也是造成用藥不合理的原因之一。本研究中，實(shí)施用藥管理后，實(shí)驗(yàn)組配方在用藥不合理、理化性配伍禁忌、重復(fù)用藥與藥理配伍禁忌等方面的對(duì)比中均顯著低于對(duì)照組，（P<0.05）。

綜上所述，采取用藥管理對(duì)中西藥聯(lián)用處方進(jìn)行管理，能夠有效降低中西藥聯(lián)用不合理情況的發(fā)生，進(jìn)一步提升治療效果，保證患者的生命安全。

參考文獻(xiàn)

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