盧曉紅

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis，EMs)是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織種植在不正常的位置生長形成的一種婦科疾病，與患者的免疫功能下降、遺傳、所處環(huán)境有一定關(guān)系[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，全世界有10%～15%的女性患有不同程度的EMs[2]。EMs在不同階段女性中均有發(fā)生，以生育年齡階段最為常見，各階段臨床表現(xiàn)略有差異，其中青春期發(fā)病初期癥狀一般較輕，患者往往不會(huì)重視，以致此階段的實(shí)際發(fā)病率遠(yuǎn)高于臨床診斷率[3]；育齡期EMs以進(jìn)行性痛經(jīng)和不孕為主[4]；妊娠期EMs 一般臨床癥狀不明顯，這與妊娠期間體內(nèi)高水平的孕酮有關(guān)[5]；絕經(jīng)后EMs不常見[6]；目前，EMs的常用治療方案有藥物保守治療、手術(shù)治療和藥物聯(lián)合手術(shù)治療[7]。為減少EMs對(duì)女性生育力的損害，青春期和育齡期治療一般以控制癥狀為主；而妊娠期需要更多考慮母胎的安全，需避免因EMs治療導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生；絕經(jīng)期EMs主要考慮病變部位的惡變，并針對(duì)性的做出相應(yīng)的診療方案。針對(duì)女性所處不同時(shí)期及自身需求，一般應(yīng)制定不同的治療策略[8]。本研究對(duì)來我院因EMs治療的患者130例進(jìn)行回顧性分析，探討EMs女性所處時(shí)期與治療方式的相關(guān)性，以期為所處不同時(shí)期EMs患者探尋最佳治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月至2019年6月來我院因EMs治療的患者152例，根據(jù)患者所處時(shí)期(青春期、育齡期、妊娠期、絕經(jīng)期)分為4組，分別為青春期組(A組)、育齡期組(B組)、妊娠期組(C組)和絕經(jīng)期組(D組)；其中A組30例，年齡10～19 歲，平均年齡(16.12±2.31)歲；初潮年齡10～14 歲，平均(13.55±1.24)歲；病程1～5年，平均(3.31±1.88)年。B組54 例，年齡21～30 歲，平均年齡(25.41±3.36)歲；病程1～5年，平均(4.13±1.89)年。C組36例，年齡21～40歲，平均(31.33±7.91)歲；病程1～6年，平均(4.62±2.74)年。D組32例，年齡48～62歲，平均年齡(54.9±6.31)歲；病程2～8年，平均(5.32±2.27)年。4組患者年齡、初潮年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腹腔鏡、病理檢查明確診斷為EMs者；②患者及家屬能配合隨訪且隨訪記錄完整可追溯者；③年齡10～62歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重心、肝、脾、肺、腎等多器官功能綜合征者；②其他婦科疾病如卵巢、輸卵管病變等影響患者預(yù)后者；③有不良生活習(xí)慣如吸煙、酗酒等。

1.3 資料收集 對(duì)4組患者的病歷資料進(jìn)行收集，包括個(gè)人信息(年齡、身高、體重、患病年齡、病程、妊娠、月經(jīng)等)、治療方式(手術(shù)治療、保守治療或者藥物聯(lián)合手術(shù)治療)及預(yù)后情況(出院后1個(gè)月)。

1.4 治療方法 患者均給予個(gè)體化治療，根據(jù)患者年齡、病情及自身需求制定個(gè)體化治療方案，治療方式大致可分為有保守治療、手術(shù)治療和藥物聯(lián)合手術(shù)治療。(1)保守治療：主要通過藥物控制疾病的發(fā)展，目前常用的藥物是促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRHa)、非甾體抗炎藥或口服避孕藥。(2)手術(shù)治療：以腹腔鏡下手術(shù)為主，對(duì)病變部位進(jìn)行切除，常需行子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。(3)藥物聯(lián)合手術(shù)治療：患者進(jìn)行腹腔鏡下切除術(shù)，且在術(shù)前或術(shù)后進(jìn)行藥物治療。

1.5 觀察指標(biāo) 比較4組患者的AFS分期[9]、治療方式、療效和復(fù)發(fā)情況?？傆行?顯效+有效/總例數(shù)×100%。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等癥狀及體征消失、經(jīng)B 超檢查盆腔包塊基本消失、不孕患者妊娠、停藥或手術(shù)后無復(fù)發(fā)；有效：患者痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等癥狀及體征緩解、盆腔包塊消失或縮小>50%、停藥后癥狀較服藥前或手術(shù)前明顯減輕；無效：用藥后或手術(shù)后患者痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等癥狀及體征未有明顯變化，經(jīng)B 超檢查盆腔內(nèi)包塊未縮小，反有加重跡象。

2 結(jié)果

2.1 4組患者的AFS分期比較 4組患者的AFS分期不同，其中A、B、C 3組Ⅰ型和Ⅱ型較多，D組患者Ⅲ型和Ⅳ型較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 4組患者的AFS分期比較 例(%)

2.2 4組患者的治療方式比較 A組以保守治療為主，保守治療和手術(shù)治療并重；B組治療方式多樣，保守治療、手術(shù)治療以及保守治療+手術(shù)治療并重；C組以保守治療為主；D組以藥物治療及保守治療+手術(shù)治療為主，4組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 4組患者的治療方式比較 例(%)

2.3 4組患者的療效比較 4組患者的總有效率均較高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 4組患者的療效比較 例(%)

2.4 4組患者復(fù)發(fā)情況比較 4組患者出院后1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況均較少，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 4組患者復(fù)發(fā)情況比較 例(%)

3 討論

EMs是一種激素依賴性疾病，好發(fā)于育齡期女性，常會(huì)引起不孕不育癥，對(duì)患者生活質(zhì)量造成很大的影響。EMs發(fā)病較緩，往往不易察覺，常常會(huì)造成診斷延遲[10]。EMs的發(fā)病原因有很多，但均未明確。Dovey等[11]曾提出“經(jīng)血逆流學(xué)說”，現(xiàn)在已成為主流觀點(diǎn)。Tandoi等[12]報(bào)道，青春期EMs患者中有11%～40%者合并生殖道畸形，推斷生殖道畸形可能是引起青春期和育齡期EMs的主要原因之一。還有人認(rèn)為青春期EMs的發(fā)病可能與青春期女性月經(jīng)異常、經(jīng)期不注意衛(wèi)生或經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng)等有關(guān)[13]。妊娠期EMs發(fā)病率較低，診斷率亦較低，這是因?yàn)槿焉锲贓Ms卵巢囊腫容易被巨大子宮所覆蓋，位置較深加之破裂口較小，容易掩蓋腹膜刺激癥狀[14]。絕經(jīng)后EMs亦不常見，這是因?yàn)镋Ms是一種激素依賴性疾病，絕經(jīng)后，雌激素分泌較少，對(duì)病變部位的刺激隨之減少，病灶部位因缺少激素刺激而不斷吸收萎縮，因此不容易發(fā)病[15]。近年來，隨著人們對(duì)EMs認(rèn)識(shí)的不斷加深，治療方案的制定也變得越來越有針對(duì)性，特別是針對(duì)處于不同時(shí)期的女性。如姜艷萍等[1]通過多年臨床研究后發(fā)現(xiàn)青春期、妊娠期、絕經(jīng)期EMs患者的糖類抗原(CA125)水平明顯不同，患者所處EMs分期也有顯著性差異，提示不同時(shí)期EMs病情發(fā)展不同。因此，在制定治療方案時(shí)，需要結(jié)合患者的病情、年齡、需求等給予個(gè)體化治療。

對(duì)于所處不同時(shí)期女性EMs患者，在制定治療方案時(shí)還需多為患者的未來考慮，如青春期EMs，因患者因近期沒有生育需求，治療方案的制定首先是以改善患者癥狀、保護(hù)患者生育功能為目的；對(duì)于育齡期EMs，應(yīng)首先考慮患者的生殖需求，制定治療方案時(shí)應(yīng)以改善患者生殖功能，促進(jìn)生殖器官功能的恢復(fù)，緩解疼痛和提高生活質(zhì)量為主；妊娠期EMs應(yīng)以保胎為主要治療目標(biāo)；絕經(jīng)后EMs惡變風(fēng)險(xiǎn)較大[16]，因此，制定治療方案時(shí)應(yīng)以消除患者安全隱患、降低患者生存風(fēng)險(xiǎn)為主，如病理檢查提示有風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)首選手術(shù)治療的方式[17]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同時(shí)期EMs的分期明顯不同，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；我院對(duì)不同時(shí)期女性亦采用了不同的治療方式，青春期和育齡期以保守治療和手術(shù)治療為主，妊娠期以保守治療為主，絕經(jīng)期以手術(shù)治療及藥物治療加手術(shù)治療為主，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同組別的治愈率均較高，復(fù)發(fā)率均較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。以上結(jié)果表明，在EMs的治療中，針對(duì)所處不同時(shí)期EMs患者，給予個(gè)性化的治療方案對(duì)提高治愈率、降低復(fù)發(fā)率有積極地影響。

綜上所述，針對(duì)所處不同時(shí)期EMs患者的疾病分期，治療方式均有不同，在決定治療方案時(shí)，應(yīng)充分考慮患者年齡、病情及自身需求，這對(duì)提高患者的療效、降低復(fù)發(fā)率有很大幫助。