疼痛護理配合臨終關(guān)懷在晚期胃癌患者護理中的應(yīng)用

鐘青 鐘小娟 劉志芳

[摘要]目的 探討疼痛護理配合臨終關(guān)懷在晚期胃癌患者護理中的應(yīng)用。方法 選取2017年1月～2018年1月我院收治的80例晚期胃癌患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=40）與實驗組（n=40）。對照組采用常規(guī)護理方法，實驗組采用疼痛護理配合臨終關(guān)懷方法，比較兩組的護理效果。結(jié)果 實驗組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分低于對照組，胃癌患者生命質(zhì)量測定量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組的胃癌疾病知識認知評分高于對照組，疼痛緩解的時間和使用鎮(zhèn)痛藥物時間短于對照組，生存時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組的護患糾紛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 晚期胃癌患者實施疼痛護理配合臨終關(guān)懷可獲得較好的效果。

[關(guān)鍵詞]疼痛護理;臨終關(guān)懷;晚期胃癌;應(yīng)用價值

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（a）-0212-03

[Abstract] Objective To explore the application of pain nursing combined with palliative care in the nursing of patients with advanced gastric cancer. Methods A total of 80 patients with advanced gastric cancer treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected and divided into control group （n=40） and experimental group （n=40） according to random number table method. The experimental group was treated with pain nursing and palliative care， and the effects were compared. Results The total satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self rating depression scale （SDS） in the experimental group were lower than those in the control group， while the scores of quality of life scale in patients with gastric cancer were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The cognitive score of gastric cancer knowledge in the experimental group was higher than that in the control group， the time of pain relief and the time of using analgesics in the experimental group were shorter than those in the control group， and the survival time in the experimental group was longer than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of nurse-patient disputes in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pain nursing combined with palliative care can achieve better results in patients with advanced gastric cancer.

[Key words] Pain nursing; Palliative care; Advanced gastric cancer; Application value

晚期胃癌是常見消化系統(tǒng)疾病的一種，晚期胃癌的發(fā)生和年齡、飲食習(xí)慣、遺傳等有一定關(guān)系，胃癌可在單一或多因素的共同作用下引起晚期胃癌。晚期胃癌患者病情嚴重，無法實施手術(shù)治療，多數(shù)患者生存時間短，而晚期的生命質(zhì)量在于加強對患者的關(guān)懷和減輕癌性疼痛。因此在晚期胃癌患者住院期的有效護理十分重要[1]。本研究探討疼痛護理配合臨終關(guān)懷在晚期胃癌患者護理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院收治的80例晚期胃癌患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=40）與實驗組（n=40）。實驗組中，男16例，女24例;年齡41～71歲，平均（56.24±2.24）歲;體重41～81 kg，平均（62.21±2.11）kg;合并糖尿病5例，合并肺炎5例，合并高血壓5例，合并冠心病2例，合并心肌梗死5例;文化程度：小學(xué)6例，初中10例，中專以及高中14例，大專和本科10例。對照組中，男15例，女25例;年齡41～74歲，平均（56.12±2.01）歲;體重41～82 kg，平均（62.55±2.11）kg;合并糖尿病5例，合并肺炎患者5例，合并高血壓5例，合并冠心病2例，合并心肌梗死6例;文化程度：小學(xué)6例，初中10例，中專以及高中15例，大專和本科9例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：符合晚期胃癌診斷標準[2];患者知情同意本研究，可配合本護理。排除標準：手術(shù)禁忌、合并精神疾病、意識障礙、妊娠期無法配合治療的患者及嚴重肝腎障礙、凝血功能障礙患者。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2方法

對照組給予常規(guī)流程護理，患者晚期用藥護理和日常病房巡視護理。實驗組采用疼痛護理配合臨終關(guān)懷，具體措施如下。①設(shè)立臨終關(guān)懷護理小組：由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)及嚴格考核的醫(yī)護人員組成臨終關(guān)懷護理小組，在明確掌握晚期胃癌患者基本信息情況下，調(diào)查晚期胃癌患者的興趣愛好、性格特點等，并據(jù)此制定個體化干預(yù)計劃，使護理關(guān)懷內(nèi)容更貼合晚期胃癌患者的需求。②環(huán)境護理：為晚期患者提供安靜且整潔的住院環(huán)境，給予使用單人病房，并根據(jù)其日常喜好，在室內(nèi)增設(shè)綠色盆栽或掛件、放置收音機或報紙等物品。③心理支持：出于對死亡的恐懼及癌痛的折磨，晚期患者普遍伴有較重心理精神負擔(dān)，護理時盡量增加與患者交流時間，適時鼓勵、安撫晚期患者，對患者提出的要求盡量予以滿足，同時爭取家屬支持，讓其多陪伴、鼓勵晚期患者，盡量減輕患者的孤獨無助感，使其在離世前盡可能做到心平氣和、內(nèi)心無牽掛。④疼痛控制：在護理中引入循證護理理念，基于循證理念為患者提供最佳藥物鎮(zhèn)痛方案、營養(yǎng)支持計劃等。⑤家屬安撫：面對患者隨時可能離世，家屬產(chǎn)生的負面情緒也較強烈，并可對患者的情緒造成不良影響。除了做好患者的護理工作外，還應(yīng)積極幫助家屬調(diào)整情緒，安慰家屬，盡量遵照家屬的意見為患者料理事務(wù)，使患者能安詳離世。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩組的生命教育實施滿意度、環(huán)境護理滿意度、關(guān)愛患者態(tài)度滿意度、護理操作行為滿意度、疼痛干預(yù)滿意度（采取醫(yī)院自制調(diào)查問卷，分為滿意和不滿意，將滿意的總例數(shù)/所有例數(shù)得出滿意度）。②晚期胃癌疾病知識的認知程度（認知程度采取醫(yī)院自制的百分制評估，分值越高則認知程度越高）、疼痛緩解時間、使用鎮(zhèn)痛藥物的時間、隨訪1～2年，統(tǒng)計生存時間。③護理前后SAS、SDS評分（采取焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），分值20～80分，評分越低代表焦慮和抑郁程度越輕[3]）及胃癌患者生命質(zhì)量測定量表評分（總分0～100分，分值越高生命質(zhì)量越高[4]）;護患糾紛發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組生命教育實施、環(huán)境護理、關(guān)愛態(tài)度、護理操作行為、疼痛干預(yù)滿意度的比較

實驗組的生命教育實施、環(huán)境護理、關(guān)愛患者態(tài)度、護理操作行為、疼痛干預(yù)滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后SAS、SDS評分及胃癌患者生命質(zhì)量測定量表評分的比較

護理前，兩組的SAS、SDS評分及胃癌患者生命質(zhì)量測定量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組護理后的SAS、SDS評分低于護理前，生命質(zhì)量測定量表評分高于護理前，護理后，實驗組的SAS、SDS評分低于對照組，胃癌患者生命質(zhì)量測定量表評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組疾病知識認知程度、疼痛緩解時間、使用鎮(zhèn)痛藥物時間、生存時間的比較

實驗組的疾病知識認知評分高于對照組，疼痛緩解時間和使用鎮(zhèn)痛藥物時間短于對照組，生存時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護患糾紛發(fā)生率的比較

實驗組的護患糾紛發(fā)生率為5.00%（2/40），低于對照組的22.50%（9/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

晚期胃癌患者由于已失去手術(shù)或用藥治療的意義，患者普遍有較重的心理與精神負擔(dān)，更需要借助某些方式或途徑緩解軀體疼痛、減輕負面情緒，以改善后期生活質(zhì)量[5-6]。臨終關(guān)懷護理和疼痛護理是對晚期胃癌患者提出的一種護理策略，能為患者提供更全面、細致的照護[7-8]。

晚期胃癌患者通常需住院接受姑息性治療，此期由于癌痛折磨、醫(yī)療費用高昂及需要面臨隨時離世等問題，患者普遍有較重的煩躁、抑郁等情緒，嚴重影響到患者生存質(zhì)量。重視加強對晚期胃癌患者的臨床護理工作有重要意義[9-11]。

臨終關(guān)懷護理是針對生存期不足6個月患者而推行的一種服務(wù)策略，目前我國的臨終關(guān)懷事業(yè)已步入理論與實踐共同發(fā)展時期[12-14]。其一改傳統(tǒng)注重延長患者生命觀念，轉(zhuǎn)而以維護患者尊嚴、緩解患者身心痛苦為宗旨，相比常規(guī)護理，能為晚期胃癌患者提供更精心且全面照護，護理服務(wù)工作相對也易得到患者及家屬的支持[15-16]。

本研究比較兩組生命教育實施滿意度、環(huán)境護理滿意度、關(guān)愛患者態(tài)度滿意度、護理操作行為滿意度、疼痛干預(yù)滿意度;晚期胃癌疾病知識認知程度、疼痛緩解時間、使用鎮(zhèn)痛藥物時間、生存時間;護理前后SAS、SDS評分及胃癌患者生命質(zhì)量測定量表評分;護患糾紛發(fā)生率。結(jié)果顯示，實驗組的滿意度、胃癌患者生命質(zhì)量測定量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組疾病知識認知程度高于對照組，疼痛緩解時間、使用鎮(zhèn)痛藥物時間短于對照組，生存時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組護患糾紛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，晚期胃癌患者實施疼痛護理配合臨終關(guān)懷可獲得較好的效果，可有效減輕患者的疼痛，提高其對臨床各種護理服務(wù)滿意度，并減少鎮(zhèn)痛藥物使用及改善患者生命質(zhì)量，減少護患糾紛的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-02-11）