PDCA結(jié)合艾賓浩斯遺忘理論對血液病患者PICC置管后自我管理能力的影響

毛燕琴 朱霞明 陸茵

摘要：目的? 觀察應(yīng)用PDCA模式結(jié)合艾賓浩斯遺忘曲線理論開展的血液病PICC置管后健康教育模式在患者導(dǎo)管自我管理能力方面的應(yīng)用效果。方法? 選擇2018年1～6月在我科行PICC置管的73例血液病患者設(shè)為對照組，2018年7～12月在我科行PICC置管的71例血液病患者設(shè)為觀察組，對照組PICC置管后進行常規(guī)健康教育，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA模式開展健康教育，并根據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律在置管當天、第2天、1周、1個月給予多形式的強化健康教育，比較兩組在PICC置管后導(dǎo)管自我管理能力及留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組患者在導(dǎo)管的日常觀察、對維護的依從性、導(dǎo)管的管理信心、異常情況處理、信息獲取、日常生活和運動管理等方面評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組在導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率為5.63%，低于對照組的20.55%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 以PDCA管理模式為理論框架，結(jié)合艾賓浩斯遺忘曲線理論特點所構(gòu)建的健康教育模式能有效提高血液病PICC置管患者帶管的健康知識水平，進而增強其對導(dǎo)管的自我防護和管理能力，降低置管后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，具有一定的臨床指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：血液病;PDCA;艾賓浩斯遺忘理論;PICC置管;自我管理能力

中圖分類號：R473.73? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.060

文章編號：1006-1959（2020）19-0183-03

Abstract：Objective? To observe the effect of the application of the PDCA model combined with the Ebbinghaus forgetting curve theory on the post-intubation health education model of PICC for blood diseases in patients with catheter self-management ability.Methods? 73 patients with hematological diseases who underwent PICC catheterization in our department from January to June 2018 were selected as the control group， and 71 patients with hematological diseases who underwent PICC catheterization in our department from July to December 2018 were selected as the observation group. The control group was given routine health education after PICC was placed in the tube， and the observation group was given health education based on the PDCA model on the basis of the control group， and was given on the day， the second day， one week， and one month according to the Ebbinghaus forgetting curve law various forms of intensive health education were conducted to compare the self-management ability of the catheter after PICC catheterization and the occurrence of complications during the catheterization period between the two groups.Results? The observation group had higher scores on catheter daily observation， compliance with maintenance， catheter management confidence， handling of abnormal situations， information acquisition， daily life and exercise management， etc.，the difference was statistically significant（P<0.05）; The incidence of complications in the observation group during catheter indwelling was 5.63%， which was lower than 20.55% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Taking the PDCA management model as the theoretical framework and combining the characteristics of Ebbinghaus forgetting curve theory to construct a health education model could effectively improve the level of health knowledge of PICC patients with blood diseases， thereby enhancing their self-protection and management of catheters ability to reduce the occurrence of related complications after intubation had certain clinical guiding significance.

Key words：Blood diseases;PDCA;Ebbinghaus forgetting theory;PICC intubation;Self-management ability

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（peripheraiiy inserted central catheter，PICC）因其操作簡單、安全、留置時間長等特點，已成為血液病患者靜脈化療的主要方式[1]。在PICC留置期間的各個階段均可能會發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，但主要發(fā)生在置管后1個月內(nèi)，發(fā)生率約為5%～20%[2]，其發(fā)生原因大部分是由于患者未完全掌握導(dǎo)管相關(guān)知識或缺乏導(dǎo)管自我管理知識[3]。在置管后對患者進行的健康教育，由于記憶遺忘的特征性，宣教后患者即遺忘了一部分的宣教內(nèi)容，降低了患者在PICC導(dǎo)管自我維護和管理方面的認知，在一定程度上影響了患者對導(dǎo)管的自我管理能力，從而增加了患者在 PICC 留置過程中并發(fā)癥的發(fā)生概率[4]。PICC導(dǎo)管自我管理是指PICC置管的患者在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，通過日常生活中導(dǎo)管的維護、觀察，帶管運動，異常情況應(yīng)對，相關(guān)信息的獲取等樹立導(dǎo)管管理信心，以預(yù)防或減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[5]。PDCA又稱戴明循環(huán)，作為一種標準化和科學(xué)化的質(zhì)量管理循環(huán)體系應(yīng)用于PICC置管后患者管理，能有效提高護理質(zhì)量[7]。艾賓浩斯遺忘曲線理論是由德國著名的心理學(xué)家艾賓浩斯在1885年發(fā)現(xiàn)的，其提出了人類遺忘的規(guī)律是一個“先快后慢”的過程，接受教育1 d后的記憶剩余33.7%，1周后剩余25.4%，1個月后剩余21.1%[6]。我科于2018年7～12月運用PDCA模式結(jié)合艾賓浩斯遺忘理論對PICC置管后的血液病患者的置管后健康教育方法進行計劃、管理，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科2018年1～12月置入PICC導(dǎo)管的144例血液病患者為研究對象。納入標準：①患者均在住院期間行PICC置管;②患者無PICC置管禁忌癥（如無穿刺部位皮膚感染、損傷、血管外傷史、靜脈血栓形成史、上腔靜脈壓迫綜合征等）;③神志清楚能主動配合完成置管及置管后宣教。排除標準：不配合者。將2018年1～6月行PICC置管的73例患者設(shè)為對照組，2018年7～12月行PICC置管的71例患者設(shè)為觀察組。觀察組中男39例，女34例;年齡14～78歲，平均年齡（48.34±16.86）歲;大專及以上學(xué)歷17例，高中文化程度12例，初中學(xué)歷22例，小學(xué)及以下學(xué)歷22例;穿刺靜脈：貴要靜脈68例，肱靜脈3例，頭靜脈2例;置入導(dǎo)管類型：單腔導(dǎo)管68例，雙腔導(dǎo)管5例。對照組中男48例，女23例;年齡17～80歲;平均年齡（47.11±16.77）歲，大專及以上學(xué)歷17例，高中文化程度9例，初中學(xué)歷23例，小學(xué)及以下學(xué)歷22例;穿刺靜脈：貴要靜脈67例，肱靜脈4例;置入導(dǎo)管類型：單腔導(dǎo)管67例，雙腔導(dǎo)管4例。兩組性別、年齡、文化程度、PICC穿刺靜脈、置入導(dǎo)管類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究具有可比性。

1.2方法? 對照組行常規(guī)健康教育，在置管的當日及利用日常工作間隙時間不定時向患者口頭以及書面形式進行導(dǎo)管相關(guān)的自我維護、管理知識的宣教。實驗組在對照組常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上運用PDCA循環(huán)模式進行PICC置管后健康教育的管理，同時根據(jù)艾賓浩斯人類遺忘曲線規(guī)律制定健康宣教的時間節(jié)點：①成立PICC置管后健康教育質(zhì)量管理小組：由病區(qū)護士長、護理組長1名、有PICC資質(zhì)的?？谱o士1名，護師1名組成。護士長為組長， 主要負責(zé)監(jiān)督PICC置管后健康宣教的評估計劃、執(zhí)行、效果評價的整體落實情況。 有PICC資質(zhì)的專科護士負責(zé)培訓(xùn)PICC置管后健康教育相關(guān)內(nèi)容，護理組長與護師負責(zé)收集患者健康教育后在導(dǎo)管自我管理能力的評估資料。②P（計劃）：健康教育質(zhì)量管理小組通過對2018年1～6月在我科行PICC置管后的血液病患者的健康教育實施過程中存在的缺陷、問題進行總結(jié)，分析原因，發(fā)現(xiàn)存在的問題有：〇a護士雖然進行了健康宣教，但患者部分發(fā)生了遺忘;〇b護士進行宣教的時間節(jié)點不一，患者對健康宣教掌握的程度不一;〇c宣教模式單一（只有口頭、書面文字兩種方式）。根據(jù)存在問題改進了對血液病患者PICC置管后的健康教育模式：〇a由健康教育質(zhì)量管理小組策劃、制作PICC置管后健康宣教視頻，并安裝在病室內(nèi)每臺電視機上，方便患者收看;同時制作了PICC健康教育畫冊發(fā)放給患者。將原來的患者被動接受護士的口頭、書面文字宣教模式改變?yōu)榛颊咧鲃拥脑谛枰獣r進行視、聽、看形式的宣教。〇b根據(jù)艾賓浩斯人類遺忘曲線理論制定規(guī)律的健康教育的時間節(jié)點，在PICC置管后當天，第2天、1周、1個月對患者進行重復(fù)宣教，教育形式以宣教、提問、尋找、總結(jié)問題，制定進一步宣教方式及內(nèi)容，再教育等方式循環(huán)進行，在患者遺忘宣教內(nèi)容時將健康教育內(nèi)容進行再梳理、復(fù)習(xí)，針對容易遺忘的部分進行加強教育，使其遺忘速度減慢，并不斷進行宣教、鞏固和再認知，逐步提高患者的PICC自我管理水平。③D（執(zhí)行）：在患者進行PICC置管的當天由床位護士對患者進行口頭宣教，發(fā)放書面文字、健康教育畫冊，指導(dǎo)患者收看病室內(nèi)的宣教視頻并予講解;在置管后第2天、置管后1周以及1個月，分別給予宣教內(nèi)容的評估、鞏固教育。④C（檢查）：質(zhì)控小組中的護理組長在患者置管后1個月使用腫瘤患者PICC管理能力量表（CPPSM）對患者導(dǎo)管自我管理能力進行評價。⑤A（處理）：每月對當月檢查評價結(jié)果進行總結(jié)分析，對缺陷問題提出再整改措施，周期性、連續(xù)性的不斷完善PICC置管后健康教育。

1.3觀察指標? 比較兩組在PICC置管后導(dǎo)管自我管理能力及留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥發(fā)生情況。采用劉春麗等學(xué)者編制的腫瘤患者PICC管理能力量表（CPPSM）[6]對患者的PICC自我管理能力進行評估，該量表采用Likert5級評分標準，效度0.922，Cronbach′s α系數(shù)0.904，重測信度0.933，包括導(dǎo)管日常觀察、維護依從性、導(dǎo)管管理信心、異常情況處理、信息獲取、日常生活管理和運動管理等7個維度，35個條目，每條目5分，得分越高，自我管理能力越好。并發(fā)癥主要包括過期換藥、靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈血栓等情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，行？字2檢驗，以 <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組自我管理能力比較? 觀察組患者在導(dǎo)管的日常觀察、對維護的依從性、導(dǎo)管的管理信心、異常情況處理、信息獲取、日常生活和運動管理等方面評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較? 觀察組在導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

在PDCA循環(huán)管理模式的基礎(chǔ)上結(jié)合艾賓浩斯遺忘曲線理論所構(gòu)建的PICC置管后的健康教育模式能有效提高血液病患者在PICC置管后對導(dǎo)管的自我管理能力。針對血液病患者PICC置管后所進行的常規(guī)健康教育，床位護士一般都是在置管的當日向患者宣教置管后的相關(guān)知識，之后的宣教基本是穿插在護理工作的間隙時間，健康教育的時間不定，每個患者接受宣教的次數(shù)有多有少，不但導(dǎo)致了護理工作的雜亂無序，患者也未能接受到系統(tǒng)的健康教育，使健康教育未達到理想的效果。本研究中，觀察組根據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線理論的特點，選擇每個容易遺忘的時間節(jié)點進行宣教，使每個患者都受到均等的健康教育;同時運用PDCA模式，每次在健康宣教時先評價患者對宣教內(nèi)容的掌握程度，然后針對患者未掌握的宣教內(nèi)容部分進行強化再宣教，以加深患者對遺忘部分內(nèi)容的印象及記憶，使健康教育有針對性且個性化。通過有針對性且個體化的健康宣教，不但能使患者充分了解日常帶管生活過程中應(yīng)注意的問題：如帶管期間的手臂應(yīng)如何運動、手指應(yīng)經(jīng)常進行抓握活動，以防止血栓的形成;也能讓患者對管理好自己的導(dǎo)管充滿信心，在日常帶管生活過程中，能加強自我對導(dǎo)管的觀察，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的異常狀況，知曉導(dǎo)管發(fā)生異常情況應(yīng)初步采取何種措施，并能夠在第一時間聯(lián)系醫(yī)護人員處理;通過針對性的宣教，還使患者養(yǎng)成遵從醫(yī)囑、按期換藥的習(xí)慣從而防止因換藥周期過長而產(chǎn)生的一系列不良情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在導(dǎo)管的日常觀察、對維護的依從性、導(dǎo)管的管理信心、異常情況處理、信息獲取、日常生活和運動管理等方面評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，PDCA管理模式結(jié)合艾賓浩斯遺忘曲線理論運用于PICC置管后的健康教育，能夠使健康宣教按照人類遺忘曲線的遺忘時間點進行有計劃的強化宣教，從而提高了護士健康宣教的工作效能，促進了患者對教育內(nèi)容的掌握程度，增強了患者PICC置管后對導(dǎo)管的自我管理能力。

PDCA循環(huán)管理模式結(jié)合艾賓浩斯遺忘曲線理論可降低PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。有研究顯示，粒缺患者PICC置管后皮膚感染及經(jīng)導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險明顯增高[7]，本次研究在導(dǎo)管相關(guān)性感染中的結(jié)果與文獻一致。另外，在過期換藥、靜脈炎、導(dǎo)管滑脫、靜脈血栓等方面觀察組并發(fā)癥發(fā)生率則均低于對照組，說明艾賓浩斯遺忘曲線理論聯(lián)合PDCA管理模式的健康教育模式能降低患者PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生，在緩解患者痛苦的同時也減輕了相應(yīng)的醫(yī)療負擔(dān)。

綜上所述，運用艾賓浩斯遺忘理論與PDCA管理模式相結(jié)合的方式對PICC置管患者在帶管期間的導(dǎo)管自我維護管理知識進行宣教，可患者在置管后導(dǎo)管自我管理能力相關(guān)知識記憶的每個遺忘節(jié)點都能得到強化的、重點突出的健康教育，提高了健康教育效果，加強了相關(guān)知識的記憶，增強了患者對管道維護的自覺性和依從性，從而有效降低了患者導(dǎo)管相關(guān)靜脈炎、過期換藥、導(dǎo)管滑脫、及靜脈血栓的發(fā)生率，保證了患者帶管的安全。

參考文獻：

[1]Morata L，Ogilvie C，Yon J，et al.Decreasing peripherally inserted central catheters use with ultrasound-guided peripheral in-travenous lines：a quality improvement project in the acute care setting[J].J Nurs Adm，2017，47（6）：338-344.

[2]唐錦梅.惡性腫瘤患者 PICC 置管的并發(fā)癥原因及護理分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（4）：135-137.

[3]李萍，鄭艷，張慶慶，等.新疆地區(qū)腫瘤化療患者PICC自我管理能力及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（14）：1639-1643.

[4]徐軍霞，宋瑰琦，魯先秀，等.艾賓浩斯遺忘理論在癌癥 PICC 攜管患者出院隨訪健康教育中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2015，14（1）：33-35.

[5]劉春麗，顏美瓊，陸箴琦.腫瘤患者PICC自我管理能力量表的構(gòu)建與測評[J].護理學(xué)雜志，2012，27（23）：1-4.

[6]陳莉，陳桂蘭，孔燕.PDCA護理對成人下肢靜脈PICC置管依從性及護理質(zhì)量的影響[J].當代護士，2018，25（24）：182-184.

[7]錢玉蘭，陸勤美，張?zhí)m鳳，等.實施健康教育路徑對 PICC 置管病人導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥和自我管理能力的影響[J].護理研究，2014，28（5）：1602-1603.

收稿日期：2019-08-18;修回日期：2019-08-28

編輯/王朵梅